枣核致老年人小肠穿孔的螺旋CT诊断

董　虹　吴　哲

作者单位：　1.辽宁省抚顺市中医院　放射科　113000　2.辽宁省抚顺市中心医院　放射科　113000



枣核致老年人小肠穿孔的螺旋CT诊断

董虹1吴哲2

作者单位：1.辽宁省抚顺市中医院放射科1130002.辽宁省抚顺市中心医院放射科113000

【摘要】回顾分析2011年2月至2015年4月，经我院及市中心医院诊治的20例因误食枣核引起小肠穿孔的高龄老人，总结临床表现及螺旋CT征像。

【关键词】老年人枣核小肠穿孔螺旋CT

高龄老人误食枣核后，易引发急腹症，但常常不能准确、及时提供病史，需借助螺旋CT(spiral computed tomography，SCT)检查，与其他疾病鉴别。本文回顾分析20例老年人因枣核致小肠穿孔的资料，探讨其影像特征。

1.材料及方法

1.1材料2011年2月至2015年4月在我院及市中心医院行CT检查；经手术及病理证实均为枣核致小肠穿孔的20例患者，年龄78~95岁，平均年龄84岁。

1.2临床表现及诊断全部20例患者均有不同程度腹痛及肠鸣音减弱，其中急性起病、持续性疼痛、呼吸受限、腹肌紧者占85%(17/20)，临床误诊为腹膜炎。不明原因腹部隐痛、乏力，逐渐加重伴发热，既往有消化道溃疡者占10%(1/10)。偶发右下腹腹痛，有压痛、反跳痛、肌紧张，既往有慢性阑尾炎者占5%(1/20)。

1.3SCT检查采用GE Light Speed 16层螺旋CT做全腹部扫描。扫描范围自膈顶到耻骨联合。扫描层厚5~10mm，间隔5mm,螺距0.828~1,120kv,220mAs；矩阵512×512。20例平扫后将图像的原始数据进行拆薄处理，层厚为1.25mm，间隔为1.0mm,然后经网络传递到工作站，进行重组后处理。9例患者平扫后经肘静脉注射对比剂增强扫描，对比剂为碘普罗胺(300g/L),2ml/kg体重，注射流率2.5ml/s,延时50~70秒扫描。

2.结果

经CT平扫诊断枣核致小肠穿孔11例；经CT平扫及CT增强检查诊断枣核致小肠穿孔9例，其中2例合并慢性阑尾炎。后经手术病理诊断符合。

图1　枣核刺 入肠壁肠间隙可见低密度气体影

11例CT平扫显示：小肠腔内可见一枚枣核与肠壁垂直，枣核的一侧尖锐端刺入肠壁，局部肠壁略向外侧突起，相应肠腔横径略增大，小肠壁增厚，相邻肠间隙内可见小泡状和/或裂隙状低密度气体影，周围局部脂肪组织模糊，可见条纹状密度增高影；并可见两侧腹脂线增粗，见图1。结合临床体征，诊断为小肠穿孔。经手术证实均为枣核致小肠穿孔，其中9例穿孔处位于空肠，2例位于回肠。

图2　枣核周围肠腔内溶物多肠壁厚薄显示不清

9例CT平扫亦显示：小肠腔内可见一枚枣核与肠壁垂直，枣核的一侧尖锐端刺入肠壁，局部肠壁略向外侧突起，相应肠腔横径略增大，周围脂肪密度略显增高，但肠管内容物较多，肠壁厚薄显示不清；且全腹部未见确切低密度气体影，其中2例右侧腹脂线增厚，如图2。初步诊断：小肠穿孔？因证据不足，行CT增强检查。CT增强检查表现为： 肠腔内枣核相应肠壁水肿增厚，如图3。8例增强强化较均匀；1例增强强化不均匀。结合临床体征，诊断小肠穿孔，经手术及病理证实均为枣核致小肠穿孔。3例穿孔处位于空肠，6例位于回肠。

图3　CT增强枣核周围相应肠壁水肿增厚

3.讨论

枣核致小肠穿孔CT诊断并不难，但高龄老人咀嚼及吞咽功能都有所退化，且肠壁变得比较薄，弹力较差；肠道内枣核尖锐端卡在肠道中，就会刺破肠壁。并且老年人常常不能提供误食枣核病史，容易造成误诊、漏诊。小肠穿孔引起弥漫性腹膜炎，诊断不及时、不准确，可导致感染性休克，甚至危及生命[1]。因此提高医生对该病的诊断意识显得更加重要。

小肠内气体少，枣核致小肠穿孔小穿孔时，腹腔内游离气体小，不易发现。如本文11例CT平扫小肠腔内可见一枚枣核与肠壁垂直，枣核的尖锐端刺入肠壁，相邻肠间隙内可见小泡状和/或裂隙状低密度气体影，周围局部脂肪密度增高。腹腔极少量游离气体软组织窗有时不易显示[2]。可在肺窗条件下，利用多平面后重建技术，在显示器上进行调整，仔细观察。多层螺旋CT检查薄层重建，气体在前腹壁下方时，可为新月形低密度气体影，在其他位置可为大小不一的气泡影[3]。

9例CT平扫小肠腔内可见一枣核影与肠壁垂直，枣核的一侧尖锐端刺入肠壁，周围脂肪密度增高，但肠内容物较多，肠壁厚薄显示不清，腹腔未见低密度气体影，与原发性腹膜炎无法鉴别。CT增强检查，肠腔内枣核相应肠壁水肿增厚，均匀或不均匀强化。

参考文献

1Tan KK,Bang SL，Sim R.Surgery for small bowel perforation in an Asian population: predictors of morbidity and mortality [J].J gastrointestinal Sung，2010，14(3):493-499.

2兰庆茂.多层螺旋CT对胃肠道穿孔的诊断价值[J].内蒙中医药，2011,30(6):93.

3胡荣剑，潘经茂，鲁莉琴.螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值[J].放射学实践，2009,21(9):937-939.

收稿日期：2015-12-25

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.050