完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术治疗中的应用

艾　猛

作者单位：　开原市中医医院　普外科　112300



完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术治疗中的应用

艾猛

作者单位：开原市中医医院普外科112300

【摘要】目的探讨完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床疗效。方法将2011年1月至2013年1月来我院就诊确诊为结肠癌的72例老年病患按照入院顺序进行排序，36例奇数为对照组，采用传统结肠癌手术，36例偶数为观察组，采用完整肠系膜切除手术。收集并比较两组术后各项临床指标，比较两组有效性、复发率及随访1~3年，比较两组短期生存率。结果观察组术后出血、淋巴结清除数、吻合口漏及残端肿瘤残余等指标均优于对照组；观察组有效性高于对照组、复发率低于对照组、短期生存率优于对照组，两组比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论完整结肠系膜切除手术具有术后出血少、有效降低了吻合口漏、残端肿瘤残余等并发症的发生率及局部复发率，提高了患者生存质量的同时提高了短期存活率，值得临床应用。

【关键词】结肠癌肠系膜手术完整结肠系膜

结肠癌属恶性肠道肿瘤[1]，是一种结肠黏膜上皮在环境或者医院等多种致癌因素下发生的恶性病变[2]。2005年全国发病率为17.2/10万，且随着人们生活方式及饮食结构的改变呈现出上升趋势。该病早期症状不明显，中晚期可有腹痛、腹部肿块、排便习惯改变、消化道激惹症、贫血及肠梗阻等症状出现，严重影响患者的身心健康及正常生活[3]。目前，主要的治疗是以根治性手术为主，放、化疗为辅的治疗方式。完整结肠系膜切除(completed mesocolic excision,CME)理论由德国Hobenberger于2009年首次提出，它是在传统根治术的基础上革新的。据其统计发现，经完整结肠系膜切除手术的结肠癌患者5年复发率由6.5%降至3.6%，5年生存率由82.1%升至89.1%[4]。本文依据相关理论及成熟的临床经验，对该术式进行了临床研究，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料将2011年1月至2013年1月来我院就诊，确诊为结肠癌的72例病患按入院顺序分为观察组(偶数、36例)和对照组(奇数、36例)。观察组男性24例，女性12例，年龄59~78岁，平均年龄68.6±9.4岁，病程15天~5年；对照组男性25例，女性11例，年龄59~79岁，平均年龄68.7±9.8岁，病程13天~5年，两组患者经入院检查均无转移病灶，且两组在性别、年龄、病程等方面比较，无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准①经多科室会诊，确诊为结肠癌并进行临床分期；②均经过电子结肠镜及病理学检查证实；③均为初次手术，并排除合并有恶性系统疾病及合并有心、肝、肾器质性病变者；④患者知情同意并签订知情同意书。

1.3治疗方法对照组采用传统的结肠癌手术。观察组采用完整结肠系膜切除手术，具体操作：术前准备及麻醉同对照组，患者仰卧位，探查是否存在淋巴转移或腹腔种植转移，如有则对可疑组织进行冰冻病理检查，之后分离左右两边结肠系膜，分离肠系膜下血管，清理血管周围脂肪组织，清扫血管根部淋巴结，夹闭并切断肠系膜下动静脉，结合病患病情需要行结肠切除术及断端吻合术[5]。

1.4观察指标观察术后出血量、淋巴结清除数、吻合口漏及残端肿瘤残余等各项临床指标，观察有效性、复发率、短期生存率，并对比两组临床数据。

1.5疗效、复发判定及随访①疗效判定。显效：疼痛消失或基本消失，胃肠道功能恢复正常，临床监测指标明显改善；有效：有轻度疼痛，胃肠道功能一般，临床监测指标有改善；无效：临床监测指标未得到改善甚至出现恶化趋势。②复发判定：复查发现癌肿经淋巴或其他途径发生转移。③随访1~3年。

2.结果

2.1两组术后指标比较观察组术后出血量136±4.0ml，淋巴结清除数22.0±3.0枚，吻合口漏1例，残端肿瘤残余1例；对照组术后出血408.0±4.2ml，淋巴结清除数12.0±2.0枚，吻合口漏8例，残端肿瘤残余为9例；两组比较结果分别为t=281.38，t=16.64，χ2=4.57，χ2=7.43，各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组有效性比较观察组显效11例，有效16例，无效9例，总有效27例(75%)；对照组显效9例，有效10例，无效14例，总有效19例(52.78%)；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组复发率比较观察组复发3例，对照组复发11例，两组比较χ2=5.67，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组短期生存率比较观察组1年及3年生存率为34例、29例；对照组1年及3年生存率为27例、21例；1年及3年分别比较，χ2=5.26，χ2=4.19，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，目前对于该病的治疗主要以手术为主，主要目的是提高患者的生活质量和远期生存率。但传统的结肠癌手术在提高手术质量、改善临床指标、控制局部复发率及提高生存率方面的临床效果并不明显，甚至影响患者的预后治疗[6]。

完整结肠系膜切除一经提出，便逐渐应用于临床，在很大程度上推动了结肠癌根治术的发展。完整结肠系膜切除是基于胚胎解剖学的精细外科手术，可在直视下进行系膜锐性分离，确保了脏层腹膜的完整性，而且也避免了结肠系膜因分离不清而遭到破坏。精细操作下的分离，既保证了癌肿组织的有效清除，又不会破坏正常器官，出血少，还能避免癌细胞脱落播散。完整结肠系膜切除能最大化地清扫淋巴细胞。结肠癌手术时淋巴结清除数是手术质量控制的重要指标[7]。

本研究显示，完整结肠系膜切除术后出血少，有效性高，吻合口漏、残端肿瘤残余等并发症的发生率低，有效降低了局部复发率，提高了患者短期生存率，与传统的手术方式比较有差异性，具有明显的优越性。

综上所述，完整结肠系膜切除符合结肠癌手术治疗原则，能有效降低术后临床指标，降低局部复发率，提升患者生活质量及短期生存率，值得临床进一步研究和应用。

参考文献

1赵长海，任秀敏，徐靖波，等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用价值[J].结直肠肛门外科，2015，21(1)：59-61.

2黄涛.完整肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].中国实用医药，2013，8(32)：55-56.

3陆学安，苗云昌.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用分析[J].中外医学研究，2014，12(33)：143-144.

4郑民华，马君俊.腹腔镜右半结肠完整结肠系膜切除术[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2011，8(1)：1-4.

5王士杰，史宪杰.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用[J].临床和试验医学杂志，2014,13(6)：465-468.

6刘奕武，沈雄飞，程勇.结肠癌完整肠系膜切除研究进展[J].中国全科医学，2012，15(4)：345-346.

7杨韵，舒晔，魏耿耿，等.完整结肠系膜切除及血管高位结扎治疗结肠癌75例分析[J].四川大学学报(医学版)，2013,44(1)：139-142.

收稿日期：2015-11-29

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.049

作者简介：艾猛，本科学历，医学学士学位，毕业于辽宁医学院临床医学专业；就职于开原市中医医院普外科，主治医师，主要从事普外科临床工作。