优质护理对血液透析患者心理的影响

徐文琴　杨莉丽　朱乐园

作者单位：　江西省人民医院　330000



优质护理对血液透析患者心理的影响

徐文琴杨莉丽朱乐园

作者单位：江西省人民医院330000

【摘要】目的探索血液透析过程中优质护理对血液透析患者心理状态的影响。方法选取江西省人民医院88例血液透析患者为研究对象，按随机数字表法将88例血液透析患者分为对照组(43例)和试验组(45例)，对照组采取常规护理，试验组采取优质护理(在常规护理基础上，增加心理辅导、健康宣传、饮食指导等干预措施)，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对血透后88例患者进行心理评估，同时检测干预前后患者尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)的水平，判断血透后两组患者的依从性。结果优质护理干预后SAS和SDS评分：对照组>试验组，差异有统计学意义(P<0.05)；优质护理干预后BUN及血Scr: 对照组>试验组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗过程中，试验组依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理可改善血液透析患者抑郁、焦虑心理状态，提高患者依从性，提高血液透析的治疗效果及患者生活质量。

【关键词】优质护理血液透析心理评估

血液透析是治疗急慢性肾衰、急性药物或毒物中毒的常见方法，其原理主要是通过人工肾内半透膜的渗透作用, 清除机体代谢所产生的废物, 维持人体正常的水、电解质及酸碱平衡。血液透析的成败除了与护理人员的配合与护理有关外，更与患者的心理状态密切相关，其主要变现为抑郁、焦虑、幻想、猜疑等[1]。因此，对血液透析患者除了采取常规护理外，有针对性的进行心理干预显得非常重要。本研究对88例血液透析患者进行心理评估，并检测患者BUN和血Scr水平，评判患者依从性，旨在为提高护理方式，改善血液透析患者生活质量提供理论依据。

1.材料及方法

1.1研究对象选取江西省人民医院肾内科2013年1月～2014年12月血液透析患者88例，按随机数字表法将88例血液透析患者分为对照组43例和试验组45例。对照组43例中，男性24例，女性19例，年龄25～68岁，平均年龄42.5±10.27岁；试验组45例中，男性25例，女性20例，年龄27～65岁，平均年龄43.2±11.29岁。两组患者均无智力及认知障碍，无精神疾患史。入选标准[1]：①规律血液透析3个月以上(每周透析2～3次)，病情稳定，没有感染、出血等并发症；②智力正常，意识清楚，无精神病史；③有一定的文化程度，能理解调查的内容；④自愿合作。

1.2研究方法

1.2.1心理干预措施：对照组采用常规护理。试验组采取优质护理，即在常规护理基础上，增加心理辅导、健康宣传、饮食指导等干预措施，具体如下：①让试验组血液透析患者提前2小时达到血透室熟悉环境。②让有经验的护士与试验组血液透析患者交流，了解患者治疗中的感受，解决患者心理误会和猜疑。③向患者宣传血液透析及相关知识，提高患者的认知水平。④调动患者家属，倾听并疏解患者家属的烦恼，做好患者家属的指导与协调工作。⑤指导患者饮食与运动：向患者强调低盐、低脂、优质动物蛋白摄入饮食，补充血液透析时营养成分的丢失，少吃豆制品及含钾高的食品等。

1.2.2评估方法：由接受过心理培训的专职护士负责应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态。同时检测患者血液透析前后尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平。在整个护理过程中，观察并评价其依从性。评价标准为：较好依从即在治疗过程中严格或基本遵照医嘱；一般依从即有时不能遵医嘱，需护理人员督促；不依从即经常不遵医嘱，有抵制情绪[2]。

2.结果

2.1两组患者干预前后心理状态的比较试验组及对照组的心理状态在入院时无显著差异(P>0.05)；优质护理干预后，试验组的SAS和SDS评分较对照组均有下降(P<0.05)，表明优质护理干预能改善患者心理状态。见表1。

表1　两组患者优质护理干预前后心理状态评分比较±s)

2.2两组患者干预前后BUN和血Scr水平的比较试验组及对照组BUN和血Scr水平在入院时无显著差异(P>0.05)；优质护理干预后，试验组BUN和血Scr水平较对照组均有显著下降(P<0.05)，表明优质护理能提高患者身体机能。见表2。

表2　两组患者优质护理干预前后BUN和Scr评分比较±s)

2.3两组患者整个护理过程中依从性的比较 试验组在整个护理过程中依从性均较对照组好，表明优质护理能提高患者依从性。见表3。

表3　两组患者整个护理过程中依从性的比较[例(%)]

3.讨论

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已经成为全球公共的健康问题[3]。目前，血液透析仍是治疗终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)的主要方式，然而血液透析在治疗肾脏病的同时也对CKD患者的生活质量产生了巨大影响[3]。维持性血透患者普遍存在心理方面的障碍，包括焦虑心理、恐惧心理、沉默抑郁心理、悲观绝望心理等[4]。随着医学的发展，血液透析治疗的目的已从单纯的维持和延长生存时间提高到血液透析患者生活质量的改善，而良好的心理状态是拥有高水平生活质量的前提[5]。因此，对血液透析患者采取优质的护理措施显得异常重要。

本研究显示，刚入院的血透患者均有不同程度的焦虑及抑郁心理。对照组心理状态在试验前后并无较大改变，差异无统计学意义(P>0.05)，而接受优质护理的试验组较对照组，在入院和出院时SAS和SDS评分均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，优质护理对于改善患者心理状态有积极的作用。表2显示，试验组出院时BUN和Scr水平均低于对照组，表明经过优质护理的患者焦虑及抑郁心理有所改善，机体状态得到提高。表3显示，试验组在整个护理干预过程中的依从性高于对照组，说明试验组的治疗效果高于对照组，且优质的护理能提高患者的依从性。

综上所述，优质的护理能积极改善血液透析患者焦虑及抑郁的心理状态，提高身体各机能及依从性，不仅增强了患者治疗疾病的信心，更能提高患者血透后的生活质量。

参考文献

1陈亚民. 维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析[J]. 护士进修杂志, 2012，18:1699-1700.

2焦亚萍, 黄海英. 护理干预对造血干细胞移植患儿心理状态及依从性的影响[J]. 广州医药, 2009，3:71-73.

3Gurkan A, Pakyuz S C, Demir T. Stress Coping Strategies in Hemodialysis and Kidney Transplant Patients[J]. Transplant Proc, 2015,47(5):1392-1397.

4Gillanders S, Wild M, Deighan C, et al. Emotion regulation, affect, psychosocial functioning, and well-being in hemodialysis patients[J]. Am J Kidney Dis, 2008,51(4):651-662.

5陈雪玲. 护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J]. 护士进修杂志, 2012，(09):837-839.

收稿日期：2015-12-10

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.057

作者简介：徐文琴，本科，主管护师，从事于江西省人民医院肾内科，曾在省级杂志发表文章2篇，主持卫计委课题一项。