高龄患者出血性脑梗死相关危险因素分析

朱长东+吕志迈+周亮

[摘要] 目的 探讨高龄患者出血性脑梗死相关危险因素。 方法 选择2010年1月～2013年5月我院收治的135例高龄脑梗死患者作为观察对象，根据是否出血将患者分为出血性脑梗死组（70例）和非出血性脑梗死组（65例），分析两组的危险因素。结果 与非出血性脑梗死组比较，发生出血性脑梗死的主要危险因素包括高血压、高血糖、较大面积的脑梗死及脑栓塞，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；各个出血时间段治疗的有效率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 大面积脑梗死、高血糖、心源性脑栓塞及高血压是出血性脑梗死的危险因素，对脑梗死患者应及早进行头颅CT检查，对可能出血的脑梗死患者及早调整治疗方案，提高预后效果。

[关键词] 老年患者；出血性脑梗死；危险因素

[中图分类号] R743.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0135-03

Analysis of risk factors of hemorrhagic infarction in elderly patients

ZHU Changdong1 LV Zhimai2 ZHOU Liang3

1.Department of Neurology, the Second Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province, Ganzhou 341600, China; 2.Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province, Ganzhou 341600, China; 3.Department of Cerebral Surgery, the TCM Hospital of Dayu County in Jiangxi Provine, Dayu 341500, China

[Abstract] Objective To investigate the relative risk factors of hemorrhage cerebral infarction inelderly patients. Methods A total of 135 cases of elderly patients with cerebral infarction in our hospital from January 2010 to May 2013 were enrolled as the object of observation, according to whether hemorrhage patients were divided into hemorrhagic infarction hemorrhage group (70 cases) and non-hemorrhagic cerebral infarction group (65 cases). The risk factors of two groups were analyzed. Results Compared with non-hemorrhagic cerebral infarction group, major risk factors of hemorrhagic cerebral infarction included hypertension, hyperglycemia, a large area of cerebral infarction and cerebral embolism, the differences were statistically significant(P< 0.05); Two efficiency comparison of the bleeding time of treatment, the differences were significant (P< 0.05). Conclusion Large area cerebral infarction, hyperglycemia, cardiogenic cerebral embolism and hypertension are risk factors for hemorrhagic cerebral infarction, cerebral infarction patients should be done as soon as possible the head CT examination, the hemorrhage cerebral infarction with early and adjust the treatment plan, can improve the prognosis.

[Key words] Elderly patients; Hemorrhagic infarction; Risk factors

出血性脑梗死是患者在出现脑梗死以后再发生脑部位出血，与青壮年人相比，高龄患者发生出血性脑梗死的几率更大，主要与老年人血管弹性明显减弱有密切关系，而且高龄老年患者多伴有基础病，如高血压、糖尿病等，更增加了出血的几率。且该疾病致残率、致死率高，在临床实践中，医生应加以重视。此外，引起出血的原因较多，掌握这些危险因素有助于对疾病早发现、早诊断、早治疗、早预防。本研究主要对高龄发生出血性梗死的患者进行危险因素分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月～2013年5月在我院治疗的135例60岁以上高龄脑梗死患者, 全部病例均符合缺血性脑卒中诊断标准。根据是否出血将患者分为出血性梗死组（70例）和非出血性脑梗死组（65例）。出血性脑梗死组男40例，女30例，年龄60～82岁，平均（74.2±4.2）岁；非出血性脑梗死组男38例，女27例，年龄60～80岁，平均（72.8±3.9）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

患者入院后接受头颅CT或MRI检查，观察患者发病后1 h～1 d内精神状态、意识改变和神经功能缺损情况。

1.3观察指标及评价标准

观察出血性脑梗死患者的出血时间及预后情况，对出血后的时间段进行划分，包括5个时间段：＜24 h、≥24 h且≤3d、≥4 d且≤7 d、≥8 d且＜14 d、≥14 d。预后可以分为5个等级，包括基本治愈（神经功能缺失评分减少91%～100%，病残程度为0级）、明显好转（神经功能缺失评分减少46%～90%，病残程度为1～3级）、好转（神经功能缺失评分减少18%～45%）、无变化（神经功能缺失评分减少17%左右）、死亡。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件，统计资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1老年患者发生出血性脑梗死的危险因素分析

endprint

经过统计发现，出血性脑梗死与非出血性脑梗死患者对比，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是其主要影响因素，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年患者急性出血性脑梗死患者危险因素分析[n（%）]

2.2出血时间及预后分析

统计显示，除≥8d且＜14 d与≥14 d出血时段外，其他各个出血时间段治疗有效率的两两比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3治疗及转归

对于老年人，一旦被确诊为出血性脑梗死，应立即停止使用抗血小板聚集和改善脑循环的药物，同时，予以脱水、营养等对症治疗。凡出血较大者，应及早转外科治疗。

3 讨论

出血性脑梗死为脑梗死的一种类型，俗称中风，其发生率为15%～43%。Lidell在1872年首先对出血性脑梗死的病理表现做了报道，近年CT和MRI的使用越来越多，本病的发现率明显提高，成为一种常见疾病，故学术界开始对此广泛关注[1]。因此类患者出血较突然，若能及早掌握其相关危险因素并及早干预，可大大降低死亡率，提高患者后期生活质量。巫顺秀等[2]对192例脑梗死患者进行研究，结果显示出血性脑梗死的产生与梗塞面积、年龄等密切相关，而与药物的应用无明显关系。张变明、代允义等[3,4]也对引起出血性脑梗死影响因素进行了分析，研究表明，患者脑梗死的面积越大，出血的可能性就越大，出血的时间越早，症状越明显。另有文献报道[5,6]，一大部分出血性脑梗死是脑梗死的一个自然演变过程，对预后影响不明确。还有文献报道[7]，皮质性脑梗死更易发生脑出血的情况。叶静、李晓岚、孟清等[8-10]也发现，大面积脑梗死相对小面积的脑梗死更容易出现出血现象。

本研究结果显示，与非出血性脑梗死组比较，发生出血性脑梗死的主要危险因素包括高血压、高血糖、较大面积的脑梗死及脑栓塞，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；各个出血时间段治疗的有效率两两比较，差异均具有显著性（P＜0.05）。该结果证实，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是出血性脑梗死患者主要影响因素。其中大面积梗死及栓塞的影响因素最大，提示大面积梗死及心房纤颤所致的栓塞是其中最强的危险因素。出血性脑梗死是由于脑梗死病灶内血管壁发生缺血性病变，在此基础上如阻塞血管因血栓溶解，栓子破碎，移向远端而使血管再通，血流重灌注，梗死边缘侧支循环开放，侧支血流进入梗死病灶，梗死灶脑组织水肿程度有增减，血流动力学随之改变等，在这些情况下，病灶内重灌注的血流或增加的血液可以从已发生病变的血管漏出或穿破血管进入梗死灶内导致出血性梗死，在梗死病灶内成点状、小片状或融合成大片状出血。

综上所述，出血性梗死的危险因素较为复杂，老年患者常年积聚的慢性病是导致出血的重要危险因素，临床医生应严格掌握出血性梗死的危险因素，以尽可能防止出血的发生，一旦发生出血也能及早给予干预措施。高龄患者必须要积极控制危险因素，比如养成良好的生活习惯，加强身体锻炼，将血压、血糖控制在较好的状态，注意饮食问题等。临床医生在治疗大面积脑梗患者或合并有高血压等危险因素的患者时，应及时给予CT或MR检查，以排除脑出血可能，另外，在用药时要谨慎使用活血类药物。

[参考文献]

[1]Paciaroni M，Agnelli G，Couea F，et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction：Rate，predictivefactors and influence on clinical outcome：Results of arospective multicenter study[J]. Stroke，2008，39（8）：2249-2256.

[2]巫顺秀，陈显光，李森美. 出血性脑梗死常见危险因素的临床分析[J]. 河北医药，2005，27（5）：358-359.

[3]张变明，邵宏元. 出血性脑梗死的常见危险因素分析[J]. 中国药物与临床，2010，10（6）：696-697.

[4]代允义，杨春海. 出血性脑梗死的相关危险因素分析[J]. 中国实用神经病学杂志，2011，14（9）：29-31.

[5]郑轶，钟镝，李国忠，等. 脑梗死后皮质性出血CT、MR及病理学变化[J]. 中风与神经疾病杂志，2008，25（5）：593-596.

[6]Lohy，Liebeskind D S，Towfighi A，et al. Preproceduralbasal ganglionic infarction increases the risk of hemorrhagic transformation but not worseoutcome following successful recanalization of acute middle cerebral arteryocclusions[J]. World Neurosurg，2010，74（6）：636-640.

[7]钟芳芳，松水江. 脑梗死出血转化危险因素及预后分析[J]. 中国实用内科杂志，2010，30（2）：152-153.

[8]叶静，崔颖，郭春生，等. 脑梗死出血性转化相关危险因素的分析[J]. 中国脑血管病杂志，2008，5（4）：158-162.

[9]李晓岚. 脑梗死后出血性转化的临床特征及危险因素分析[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（1）：45-48.

[10]孟清，覃娜，饶家敏，等. 脑微出血发生在急性脑梗死患者中危险因素的相关性研究[J]. 中外医学研究， 2013， 11（29）：5-7.

（收稿日期：2013-12-09）

endprint

经过统计发现，出血性脑梗死与非出血性脑梗死患者对比，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是其主要影响因素，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年患者急性出血性脑梗死患者危险因素分析[n（%）]

2.2出血时间及预后分析

统计显示，除≥8d且＜14 d与≥14 d出血时段外，其他各个出血时间段治疗有效率的两两比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3治疗及转归

对于老年人，一旦被确诊为出血性脑梗死，应立即停止使用抗血小板聚集和改善脑循环的药物，同时，予以脱水、营养等对症治疗。凡出血较大者，应及早转外科治疗。

3 讨论

出血性脑梗死为脑梗死的一种类型，俗称中风，其发生率为15%～43%。Lidell在1872年首先对出血性脑梗死的病理表现做了报道，近年CT和MRI的使用越来越多，本病的发现率明显提高，成为一种常见疾病，故学术界开始对此广泛关注[1]。因此类患者出血较突然，若能及早掌握其相关危险因素并及早干预，可大大降低死亡率，提高患者后期生活质量。巫顺秀等[2]对192例脑梗死患者进行研究，结果显示出血性脑梗死的产生与梗塞面积、年龄等密切相关，而与药物的应用无明显关系。张变明、代允义等[3,4]也对引起出血性脑梗死影响因素进行了分析，研究表明，患者脑梗死的面积越大，出血的可能性就越大，出血的时间越早，症状越明显。另有文献报道[5,6]，一大部分出血性脑梗死是脑梗死的一个自然演变过程，对预后影响不明确。还有文献报道[7]，皮质性脑梗死更易发生脑出血的情况。叶静、李晓岚、孟清等[8-10]也发现，大面积脑梗死相对小面积的脑梗死更容易出现出血现象。

本研究结果显示，与非出血性脑梗死组比较，发生出血性脑梗死的主要危险因素包括高血压、高血糖、较大面积的脑梗死及脑栓塞，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；各个出血时间段治疗的有效率两两比较，差异均具有显著性（P＜0.05）。该结果证实，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是出血性脑梗死患者主要影响因素。其中大面积梗死及栓塞的影响因素最大，提示大面积梗死及心房纤颤所致的栓塞是其中最强的危险因素。出血性脑梗死是由于脑梗死病灶内血管壁发生缺血性病变，在此基础上如阻塞血管因血栓溶解，栓子破碎，移向远端而使血管再通，血流重灌注，梗死边缘侧支循环开放，侧支血流进入梗死病灶，梗死灶脑组织水肿程度有增减，血流动力学随之改变等，在这些情况下，病灶内重灌注的血流或增加的血液可以从已发生病变的血管漏出或穿破血管进入梗死灶内导致出血性梗死，在梗死病灶内成点状、小片状或融合成大片状出血。

综上所述，出血性梗死的危险因素较为复杂，老年患者常年积聚的慢性病是导致出血的重要危险因素，临床医生应严格掌握出血性梗死的危险因素，以尽可能防止出血的发生，一旦发生出血也能及早给予干预措施。高龄患者必须要积极控制危险因素，比如养成良好的生活习惯，加强身体锻炼，将血压、血糖控制在较好的状态，注意饮食问题等。临床医生在治疗大面积脑梗患者或合并有高血压等危险因素的患者时，应及时给予CT或MR检查，以排除脑出血可能，另外，在用药时要谨慎使用活血类药物。

[参考文献]

[1]Paciaroni M，Agnelli G，Couea F，et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction：Rate，predictivefactors and influence on clinical outcome：Results of arospective multicenter study[J]. Stroke，2008，39（8）：2249-2256.

[2]巫顺秀，陈显光，李森美. 出血性脑梗死常见危险因素的临床分析[J]. 河北医药，2005，27（5）：358-359.

[3]张变明，邵宏元. 出血性脑梗死的常见危险因素分析[J]. 中国药物与临床，2010，10（6）：696-697.

[4]代允义，杨春海. 出血性脑梗死的相关危险因素分析[J]. 中国实用神经病学杂志，2011，14（9）：29-31.

[5]郑轶，钟镝，李国忠，等. 脑梗死后皮质性出血CT、MR及病理学变化[J]. 中风与神经疾病杂志，2008，25（5）：593-596.

[6]Lohy，Liebeskind D S，Towfighi A，et al. Preproceduralbasal ganglionic infarction increases the risk of hemorrhagic transformation but not worseoutcome following successful recanalization of acute middle cerebral arteryocclusions[J]. World Neurosurg，2010，74（6）：636-640.

[7]钟芳芳，松水江. 脑梗死出血转化危险因素及预后分析[J]. 中国实用内科杂志，2010，30（2）：152-153.

[8]叶静，崔颖，郭春生，等. 脑梗死出血性转化相关危险因素的分析[J]. 中国脑血管病杂志，2008，5（4）：158-162.

[9]李晓岚. 脑梗死后出血性转化的临床特征及危险因素分析[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（1）：45-48.

[10]孟清，覃娜，饶家敏，等. 脑微出血发生在急性脑梗死患者中危险因素的相关性研究[J]. 中外医学研究， 2013， 11（29）：5-7.

（收稿日期：2013-12-09）

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经过统计发现，出血性脑梗死与非出血性脑梗死患者对比，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是其主要影响因素，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年患者急性出血性脑梗死患者危险因素分析[n（%）]

2.2出血时间及预后分析

统计显示，除≥8d且＜14 d与≥14 d出血时段外，其他各个出血时间段治疗有效率的两两比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3治疗及转归

对于老年人，一旦被确诊为出血性脑梗死，应立即停止使用抗血小板聚集和改善脑循环的药物，同时，予以脱水、营养等对症治疗。凡出血较大者，应及早转外科治疗。

3 讨论

出血性脑梗死为脑梗死的一种类型，俗称中风，其发生率为15%～43%。Lidell在1872年首先对出血性脑梗死的病理表现做了报道，近年CT和MRI的使用越来越多，本病的发现率明显提高，成为一种常见疾病，故学术界开始对此广泛关注[1]。因此类患者出血较突然，若能及早掌握其相关危险因素并及早干预，可大大降低死亡率，提高患者后期生活质量。巫顺秀等[2]对192例脑梗死患者进行研究，结果显示出血性脑梗死的产生与梗塞面积、年龄等密切相关，而与药物的应用无明显关系。张变明、代允义等[3,4]也对引起出血性脑梗死影响因素进行了分析，研究表明，患者脑梗死的面积越大，出血的可能性就越大，出血的时间越早，症状越明显。另有文献报道[5,6]，一大部分出血性脑梗死是脑梗死的一个自然演变过程，对预后影响不明确。还有文献报道[7]，皮质性脑梗死更易发生脑出血的情况。叶静、李晓岚、孟清等[8-10]也发现，大面积脑梗死相对小面积的脑梗死更容易出现出血现象。

本研究结果显示，与非出血性脑梗死组比较，发生出血性脑梗死的主要危险因素包括高血压、高血糖、较大面积的脑梗死及脑栓塞，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；各个出血时间段治疗的有效率两两比较，差异均具有显著性（P＜0.05）。该结果证实，大面积脑梗死、脑栓塞、高血压、高血糖是出血性脑梗死患者主要影响因素。其中大面积梗死及栓塞的影响因素最大，提示大面积梗死及心房纤颤所致的栓塞是其中最强的危险因素。出血性脑梗死是由于脑梗死病灶内血管壁发生缺血性病变，在此基础上如阻塞血管因血栓溶解，栓子破碎，移向远端而使血管再通，血流重灌注，梗死边缘侧支循环开放，侧支血流进入梗死病灶，梗死灶脑组织水肿程度有增减，血流动力学随之改变等，在这些情况下，病灶内重灌注的血流或增加的血液可以从已发生病变的血管漏出或穿破血管进入梗死灶内导致出血性梗死，在梗死病灶内成点状、小片状或融合成大片状出血。

综上所述，出血性梗死的危险因素较为复杂，老年患者常年积聚的慢性病是导致出血的重要危险因素，临床医生应严格掌握出血性梗死的危险因素，以尽可能防止出血的发生，一旦发生出血也能及早给予干预措施。高龄患者必须要积极控制危险因素，比如养成良好的生活习惯，加强身体锻炼，将血压、血糖控制在较好的状态，注意饮食问题等。临床医生在治疗大面积脑梗患者或合并有高血压等危险因素的患者时，应及时给予CT或MR检查，以排除脑出血可能，另外，在用药时要谨慎使用活血类药物。

[参考文献]

[1]Paciaroni M，Agnelli G，Couea F，et al. Early hemorrhagic transformation of brain infarction：Rate，predictivefactors and influence on clinical outcome：Results of arospective multicenter study[J]. Stroke，2008，39（8）：2249-2256.

[2]巫顺秀，陈显光，李森美. 出血性脑梗死常见危险因素的临床分析[J]. 河北医药，2005，27（5）：358-359.

[3]张变明，邵宏元. 出血性脑梗死的常见危险因素分析[J]. 中国药物与临床，2010，10（6）：696-697.

[4]代允义，杨春海. 出血性脑梗死的相关危险因素分析[J]. 中国实用神经病学杂志，2011，14（9）：29-31.

[5]郑轶，钟镝，李国忠，等. 脑梗死后皮质性出血CT、MR及病理学变化[J]. 中风与神经疾病杂志，2008，25（5）：593-596.

[6]Lohy，Liebeskind D S，Towfighi A，et al. Preproceduralbasal ganglionic infarction increases the risk of hemorrhagic transformation but not worseoutcome following successful recanalization of acute middle cerebral arteryocclusions[J]. World Neurosurg，2010，74（6）：636-640.

[7]钟芳芳，松水江. 脑梗死出血转化危险因素及预后分析[J]. 中国实用内科杂志，2010，30（2）：152-153.

[8]叶静，崔颖，郭春生，等. 脑梗死出血性转化相关危险因素的分析[J]. 中国脑血管病杂志，2008，5（4）：158-162.

[9]李晓岚. 脑梗死后出血性转化的临床特征及危险因素分析[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（1）：45-48.

[10]孟清，覃娜，饶家敏，等. 脑微出血发生在急性脑梗死患者中危险因素的相关性研究[J]. 中外医学研究， 2013， 11（29）：5-7.

（收稿日期：2013-12-09）

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