盐酸氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床观察

2016-03-23 09:46赵琛蔡琴尚会杰
中国现代医生 2014年19期
关键词:术后镇痛舒芬太尼剖宫产

赵琛+蔡琴+尚会杰

[摘要] 目的 探讨盐酸氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果和安全性。方法 选取择期美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级剖宫产手术患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者术后硬膜外镇痛给予1.0%盐酸氯普鲁卡因+0.5μg/mL舒芬太尼;对照组患者给予0.125%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼。观察并记录手术结束时,术后4 、8 、16 、24 、48h视觉模拟评分(VAS评分)和下肢运动神经阻滞改良Bromage评分,术后排气时间及不良反应发生情况。 结果 两组患者均获得了满意的镇痛效果,改良Bromage评分、术后排气时间及不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.5 μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛安全有效,值得临床推广应用。

[关键词] 盐酸氯普鲁卡因;舒芬太尼;剖宫产;术后镇痛

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2014)19-0068-03

Clinical observation on chloroprocaine hydrochloride combined sufentanil for postoperative analgesia with cesarean section

ZHAO Chen CAI Qin SHANG Huijie

Department of Anesthesiology, Zhengzhou City Hospital of Chinese TraditionalMedicine, Zhengzhou 450007, China

[Abstract] Objective To investigate the effects and safety of chloroprocaine hydrochloride(CH) combined with sufentanil for patient controlled epidural analgesia (PCEA) during cesarean section. Methods A total of80 cases of ASAⅠ~Ⅱ receiving cesarean section were randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. Patiens in the observation group with PCEA were given mixture of 1.0% CH and 0.5μg/mL sufentanil. Patiens in the control group were given mixture of 0.125% ropivacaine and 0.5μg/mLsufentanil. Observe and record the visual analogue scale (VAS) and modified Bromage score of lower extremity motor nerve block at the end of operation, 4, 8.16, 24, 48 hours after operation and the occurrence of adverse reactions, postoperative exhaust time. Results Two groups of patients obtained satisfactory analgesia. There were no significant difference about modified Bromage score, postoperative exhaust time and the occurrence of adverse reactions(P>0.05). Conclusion The 1% CH combined with 0.5μg/mL sufentanil for postoperative analgesia with cesarean section is safe and effective. It is worthy of clinical application.

[Key words] Chloroprocaine hydrochloride;Sufentanil;Cesarean section;Postoperative analgesia

罗哌卡因复合舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛,已被证实安全且镇痛效果确切[1],临床上已广泛应用。氯普鲁卡因是一种新型酯类局部麻醉药,其用于硬膜外神经阻滞已取得良好效果。但是关于国产盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外镇痛的报道比较少。本研究将盐酸氯普鲁卡因复合舒芬太尼和罗哌卡因复合舒芬太尼做比较,探讨其用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果和安全性,以期为临床安全合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1~3月择期在腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄22~38岁;身高153~172cm,体重53~92kg。随机分为两组,观察组和对照组,每组40例。排除标准:①硬膜外麻醉禁忌证者;②普鲁卡因等酯类局麻药过敏史者;③药物滥用史者;④ 有慢性疼痛史者;⑤ 术中硬膜外镇痛效果不佳者。

1.2 麻醉与镇痛方法

所有患者入室后监测血压(BP),心率(HR),脉搏(PR),氧饱和度(SpO2),心电图(ECG)。建立静脉通道,采用CSEA,在L2-3间隙穿刺,成功后头侧置管3.5cm。镇痛配方:观察组:1000mg盐酸氯普鲁卡因(批号:2012 0602,晋城海斯药业)+50μg舒芬太尼(批号:1130 908,宜昌人福药业)。对照组:125mg罗哌卡因(批号:NAEB,AstraZeneca公司)+50μg舒芬太尼(批号:1130908,宜昌人福药业)。两组药物均以生理盐水稀释至100mL。背景剂量:2mL/h,锁定时间:15min。手术结束后,硬膜外管注入镇痛液5mL(负荷量),随即接一次性镇痛泵(新乡驼人集团)行术后镇痛。

1.3 观察指标与评估标准

①记录手术结束时,术后4h、8h、16h、24h、48hVAS评分(0分为无痛,10分为剧烈疼痛,1~10分疼痛程度递增)[2]。②记录上述各时点下肢运动神经阻滞改良Bromage评分[3](0分为无运动阻滞,1分为不能抬腿,2分为不能屈膝,3分为不能屈踝)。③ 记录术后排气时间及术后不良反应发生情况,如嗜睡,皮肤瘙痒,恶心,呕吐,尿潴留等。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较

endprint

两组患者年龄、身高、体重和手术结束时VAS评分比较差异均无统计学意义,见表1。

表1 两组患者年龄、身高、体重和手术结束时VAS评分的比较

(x±s, n=40)

注:两组患者年龄、身高、体重和手术结束时VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)

2.2 两组患者各时点VAS评分,改良Bromage评分,术后排气时间的比较

两组患者各时点VAS评分比较差异无统计学意义,均取得了满意的镇痛效果。见表2。两组患者改良Bromage评分均为0分。观察组术后排气时间为(25±9)h,对照组为(26±10)h,差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者各时点VAS评分比较 (x±s,分, n=40)

注:各时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)

2.3 两组患者术后不良反应的比较

两组患者术后出现恶心呕吐、尿潴留、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总例数比较差异无统计学意义,见表3。

表3 两组患者术后不良反应的比较[n(%)]

注:两组患者术后不良反应总例数比较差异无统计学意义(P>0.05)

3 讨论

硬膜外镇痛全身副作用小、镇痛效果好、不影响产妇子宫收缩和肢体活动、对母婴的影响均较小,无或很少有并发症[4,5],已被临床广泛应用。氯普鲁卡因属苯甲酸酯类局部麻醉药,是在普鲁卡因的结构基础上引入了Cl基团,具有起效快、麻醉效应强和恢复快等优点[6],因此适用于术后镇痛。文献报道,氯普鲁卡因的强度是普鲁卡因的2倍,代谢速度是普鲁卡因的4~5倍,但其不良反应仅为普鲁卡因的0.5倍,在血浆中主要被假性胆碱酯酶水解,是近几年开发的一种新型短效局部麻醉药。在所有局麻药中,其毒性最低,而且不需皮试,因其脂肪蓄积较少,故停药后恢复快。近年来,随着对氯普鲁卡因认识的不断深化,已被广泛应用于硬膜外麻醉、神经阻滞、硬膜外分娩镇痛,而且取得了不错的效果。氯普鲁卡因的临床常用浓度为1%~3%,其药物浓度、剂量由麻醉方式、部位和程度决定。龚辉[7]等将1%氯普鲁卡因用于分娩镇痛,取得了良好效果。有研究显示,氯普鲁卡因的pH值为3.3,如果误入蛛网膜下腔有可能引起神经系统并发症。本研究选用的国产氯普鲁卡因,商品名可谱诺,为纯盐酸制剂,不含防腐剂,由晋城海斯药业有限公司生产,原液浓度为3%,而本研究采用的局麻药术后镇痛浓度偏低(1%),而且其pH值也高于文献所报道,因此没有造成严重神经系统并发症之顾虑。本研究未发现氯普鲁卡因相关神经系统并发症。

硬膜外腔局麻药与麻醉性镇痛药合用可减少各自的用药量及不良反应的发生率,并有协同镇痛作用[8],这与阿片类药物和局部麻醉药分别作用于脊髓的不同部位以及离子通道有关,局麻药作用于神经轴突,而阿片类药则作用于脊髓内的阿片受体。舒芬太尼是一种人工合成的强效纯阿片受体激动药物,是芬太尼的N一4噻吩基衍生物,是一类具有高选择性的受体激动剂,是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物,具有起效迅速、镇痛作用强、镇痛时间长及可控性好等优点[9],有良好的血流动力学稳定性,而且副反应比较少见。大量研究已证实,舒芬太尼配伍局麻药用于硬膜外镇痛可以减少局麻药用量的40%~50%,而且不影响局麻药的镇痛效果,也有利于患者术后早期活动。关于其浓度,有学者认为<0.75μg/mL的舒芬太尼配伍0.15%罗哌卡因用于上腹部硬膜外术后镇痛是可行和安全的。国内也有研究表明,低于0.25μg/mL的舒芬太尼与局麻药配伍的镇痛效果和单纯局麻药镇痛无明显差异[10],因此,本研究舒芬太尼浓度选用0.5μg/mL。相关研究证实,0.125%的罗哌卡因是硬膜外镇痛的最佳浓度,本研究选用此浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼,更具有可行性。

国内关于氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛的报道并不多,本研究将1%的盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛并与罗哌卡因复合舒芬太尼做比较,术后4h、8h、16h、24h、48hVAS评分无显著性差异,说明观察组也同样取得了满意的镇痛效果,而且术后不良反应和对照组比较无显著差异,在观察组,恶心呕吐,尿潴留各发现1例,没有发现嗜睡病例,比对照组罗哌卡因组少,证明这种新的镇痛方式是安全且有效的,氯普鲁卡因更适合配伍舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛。两组患者改良Bromage评分均为0分,没有运动神经阻滞,术后排气时间与对照组对比无显著差异,说明1%氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼和罗哌卡因同样具有良好的感觉和运动阻滞分离,可能与其起效快、作用时间短的药理特性有关。

综上所述,1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛安全有效,而且有利于产妇术后恢复,值得临床上推广应用。

[参考文献]

[1]江春秀,熊洪书,施萍. 舒芬太尼用于硬膜外术后自控镇痛的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2008,24(4):355-356.

[2]彭志勇,白念岳,彭为平. 盐酸氯普鲁卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究[J]. 中国医药,2012,7(4):403-404.

[3]王开娟. 直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的效果观察[J]. 中国医药导报,2010,7(26):61-66.

[4]Simon DA, Connor JP, Kushner DM, et a1. Epidural analgesia superior to patient-controlled analgesia for postoperative pain relief in gynecologic oncology surgery[J]. Pelvic Medicine&Surgery,2007,13(4):191-196.

[5]叶淑琴,罗秀蓉,张先杰,等. 硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果及其对产妇的影响[J]. 实用医学杂志,2007,23(10):1505-1507.

[6]高秀梅,杨拔贤,顾健,等. 氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学和药代动力学[J]. 临床麻醉学杂志, 2007,23(8):379-381.

[7]龚辉,闫建军,李公社,等. 氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J]. 第四军医大学学报,2004,25(19):1800-1801.

[8]任银,张利萍. 硬膜外患者自控镇痛技术在剖宫产术后患者急性疼痛治疗的临床应用进展[J]. 中华临床医师杂志,电子版,2012,6(14):4020-4022.

[9]王静捷,罗爱伦,黄宇光. 舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J]. 北京医学,2009,31(4):214-217.

[10]杜明文.舒芬太尼混合氯普鲁卡因用于阴式子宫切除术硬膜外自控镇痛的效果[J]. 中国实用医刊,2013, 40(9):82-83.

(收稿日期:2013-12-09)

《中国图书馆分类法》

《中国图书馆分类法》(原称《中国图书馆图书分类法》)是我国建国后编制出版的一部具有代表性的大型综合性分类法,是当今国内图书馆使用最广泛的分类法体系,简称《中图法》。《中图法》初版于1975年,1999年出版了第四版。修订后的《中图法》第四版增加了类分资料的类目,并与类分图书的类目以“+”标识进行了区分,因此正式改名为《中国图书馆分类法》,简称不变。《中图法》第四版全面补充新主题、扩充类目体系,使分类法跟上科学技术发展的步伐。同时规范类目,完善参照系统、注释系统,调整类目体系,增修复分表,明显加强类目的扩容性和分类的准确性。

endprint

两组患者年龄、身高、体重和手术结束时VAS评分比较差异均无统计学意义,见表1。

表1 两组患者年龄、身高、体重和手术结束时VAS评分的比较

(x±s, n=40)

注:两组患者年龄、身高、体重和手术结束时VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)

2.2 两组患者各时点VAS评分,改良Bromage评分,术后排气时间的比较

两组患者各时点VAS评分比较差异无统计学意义,均取得了满意的镇痛效果。见表2。两组患者改良Bromage评分均为0分。观察组术后排气时间为(25±9)h,对照组为(26±10)h,差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者各时点VAS评分比较 (x±s,分, n=40)

注:各时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)

2.3 两组患者术后不良反应的比较

两组患者术后出现恶心呕吐、尿潴留、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总例数比较差异无统计学意义,见表3。

表3 两组患者术后不良反应的比较[n(%)]

注:两组患者术后不良反应总例数比较差异无统计学意义(P>0.05)

3 讨论

硬膜外镇痛全身副作用小、镇痛效果好、不影响产妇子宫收缩和肢体活动、对母婴的影响均较小,无或很少有并发症[4,5],已被临床广泛应用。氯普鲁卡因属苯甲酸酯类局部麻醉药,是在普鲁卡因的结构基础上引入了Cl基团,具有起效快、麻醉效应强和恢复快等优点[6],因此适用于术后镇痛。文献报道,氯普鲁卡因的强度是普鲁卡因的2倍,代谢速度是普鲁卡因的4~5倍,但其不良反应仅为普鲁卡因的0.5倍,在血浆中主要被假性胆碱酯酶水解,是近几年开发的一种新型短效局部麻醉药。在所有局麻药中,其毒性最低,而且不需皮试,因其脂肪蓄积较少,故停药后恢复快。近年来,随着对氯普鲁卡因认识的不断深化,已被广泛应用于硬膜外麻醉、神经阻滞、硬膜外分娩镇痛,而且取得了不错的效果。氯普鲁卡因的临床常用浓度为1%~3%,其药物浓度、剂量由麻醉方式、部位和程度决定。龚辉[7]等将1%氯普鲁卡因用于分娩镇痛,取得了良好效果。有研究显示,氯普鲁卡因的pH值为3.3,如果误入蛛网膜下腔有可能引起神经系统并发症。本研究选用的国产氯普鲁卡因,商品名可谱诺,为纯盐酸制剂,不含防腐剂,由晋城海斯药业有限公司生产,原液浓度为3%,而本研究采用的局麻药术后镇痛浓度偏低(1%),而且其pH值也高于文献所报道,因此没有造成严重神经系统并发症之顾虑。本研究未发现氯普鲁卡因相关神经系统并发症。

硬膜外腔局麻药与麻醉性镇痛药合用可减少各自的用药量及不良反应的发生率,并有协同镇痛作用[8],这与阿片类药物和局部麻醉药分别作用于脊髓的不同部位以及离子通道有关,局麻药作用于神经轴突,而阿片类药则作用于脊髓内的阿片受体。舒芬太尼是一种人工合成的强效纯阿片受体激动药物,是芬太尼的N一4噻吩基衍生物,是一类具有高选择性的受体激动剂,是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物,具有起效迅速、镇痛作用强、镇痛时间长及可控性好等优点[9],有良好的血流动力学稳定性,而且副反应比较少见。大量研究已证实,舒芬太尼配伍局麻药用于硬膜外镇痛可以减少局麻药用量的40%~50%,而且不影响局麻药的镇痛效果,也有利于患者术后早期活动。关于其浓度,有学者认为<0.75μg/mL的舒芬太尼配伍0.15%罗哌卡因用于上腹部硬膜外术后镇痛是可行和安全的。国内也有研究表明,低于0.25μg/mL的舒芬太尼与局麻药配伍的镇痛效果和单纯局麻药镇痛无明显差异[10],因此,本研究舒芬太尼浓度选用0.5μg/mL。相关研究证实,0.125%的罗哌卡因是硬膜外镇痛的最佳浓度,本研究选用此浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼,更具有可行性。

国内关于氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛的报道并不多,本研究将1%的盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛并与罗哌卡因复合舒芬太尼做比较,术后4h、8h、16h、24h、48hVAS评分无显著性差异,说明观察组也同样取得了满意的镇痛效果,而且术后不良反应和对照组比较无显著差异,在观察组,恶心呕吐,尿潴留各发现1例,没有发现嗜睡病例,比对照组罗哌卡因组少,证明这种新的镇痛方式是安全且有效的,氯普鲁卡因更适合配伍舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛。两组患者改良Bromage评分均为0分,没有运动神经阻滞,术后排气时间与对照组对比无显著差异,说明1%氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼和罗哌卡因同样具有良好的感觉和运动阻滞分离,可能与其起效快、作用时间短的药理特性有关。

综上所述,1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛安全有效,而且有利于产妇术后恢复,值得临床上推广应用。

[参考文献]

[1]江春秀,熊洪书,施萍. 舒芬太尼用于硬膜外术后自控镇痛的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2008,24(4):355-356.

[2]彭志勇,白念岳,彭为平. 盐酸氯普鲁卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究[J]. 中国医药,2012,7(4):403-404.

[3]王开娟. 直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的效果观察[J]. 中国医药导报,2010,7(26):61-66.

[4]Simon DA, Connor JP, Kushner DM, et a1. Epidural analgesia superior to patient-controlled analgesia for postoperative pain relief in gynecologic oncology surgery[J]. Pelvic Medicine&Surgery,2007,13(4):191-196.

[5]叶淑琴,罗秀蓉,张先杰,等. 硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果及其对产妇的影响[J]. 实用医学杂志,2007,23(10):1505-1507.

[6]高秀梅,杨拔贤,顾健,等. 氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学和药代动力学[J]. 临床麻醉学杂志, 2007,23(8):379-381.

[7]龚辉,闫建军,李公社,等. 氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J]. 第四军医大学学报,2004,25(19):1800-1801.

[8]任银,张利萍. 硬膜外患者自控镇痛技术在剖宫产术后患者急性疼痛治疗的临床应用进展[J]. 中华临床医师杂志,电子版,2012,6(14):4020-4022.

[9]王静捷,罗爱伦,黄宇光. 舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J]. 北京医学,2009,31(4):214-217.

[10]杜明文.舒芬太尼混合氯普鲁卡因用于阴式子宫切除术硬膜外自控镇痛的效果[J]. 中国实用医刊,2013, 40(9):82-83.

(收稿日期:2013-12-09)

《中国图书馆分类法》

《中国图书馆分类法》(原称《中国图书馆图书分类法》)是我国建国后编制出版的一部具有代表性的大型综合性分类法,是当今国内图书馆使用最广泛的分类法体系,简称《中图法》。《中图法》初版于1975年,1999年出版了第四版。修订后的《中图法》第四版增加了类分资料的类目,并与类分图书的类目以“+”标识进行了区分,因此正式改名为《中国图书馆分类法》,简称不变。《中图法》第四版全面补充新主题、扩充类目体系,使分类法跟上科学技术发展的步伐。同时规范类目,完善参照系统、注释系统,调整类目体系,增修复分表,明显加强类目的扩容性和分类的准确性。

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两组患者年龄、身高、体重和手术结束时VAS评分比较差异均无统计学意义,见表1。

表1 两组患者年龄、身高、体重和手术结束时VAS评分的比较

(x±s, n=40)

注:两组患者年龄、身高、体重和手术结束时VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)

2.2 两组患者各时点VAS评分,改良Bromage评分,术后排气时间的比较

两组患者各时点VAS评分比较差异无统计学意义,均取得了满意的镇痛效果。见表2。两组患者改良Bromage评分均为0分。观察组术后排气时间为(25±9)h,对照组为(26±10)h,差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者各时点VAS评分比较 (x±s,分, n=40)

注:各时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)

2.3 两组患者术后不良反应的比较

两组患者术后出现恶心呕吐、尿潴留、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总例数比较差异无统计学意义,见表3。

表3 两组患者术后不良反应的比较[n(%)]

注:两组患者术后不良反应总例数比较差异无统计学意义(P>0.05)

3 讨论

硬膜外镇痛全身副作用小、镇痛效果好、不影响产妇子宫收缩和肢体活动、对母婴的影响均较小,无或很少有并发症[4,5],已被临床广泛应用。氯普鲁卡因属苯甲酸酯类局部麻醉药,是在普鲁卡因的结构基础上引入了Cl基团,具有起效快、麻醉效应强和恢复快等优点[6],因此适用于术后镇痛。文献报道,氯普鲁卡因的强度是普鲁卡因的2倍,代谢速度是普鲁卡因的4~5倍,但其不良反应仅为普鲁卡因的0.5倍,在血浆中主要被假性胆碱酯酶水解,是近几年开发的一种新型短效局部麻醉药。在所有局麻药中,其毒性最低,而且不需皮试,因其脂肪蓄积较少,故停药后恢复快。近年来,随着对氯普鲁卡因认识的不断深化,已被广泛应用于硬膜外麻醉、神经阻滞、硬膜外分娩镇痛,而且取得了不错的效果。氯普鲁卡因的临床常用浓度为1%~3%,其药物浓度、剂量由麻醉方式、部位和程度决定。龚辉[7]等将1%氯普鲁卡因用于分娩镇痛,取得了良好效果。有研究显示,氯普鲁卡因的pH值为3.3,如果误入蛛网膜下腔有可能引起神经系统并发症。本研究选用的国产氯普鲁卡因,商品名可谱诺,为纯盐酸制剂,不含防腐剂,由晋城海斯药业有限公司生产,原液浓度为3%,而本研究采用的局麻药术后镇痛浓度偏低(1%),而且其pH值也高于文献所报道,因此没有造成严重神经系统并发症之顾虑。本研究未发现氯普鲁卡因相关神经系统并发症。

硬膜外腔局麻药与麻醉性镇痛药合用可减少各自的用药量及不良反应的发生率,并有协同镇痛作用[8],这与阿片类药物和局部麻醉药分别作用于脊髓的不同部位以及离子通道有关,局麻药作用于神经轴突,而阿片类药则作用于脊髓内的阿片受体。舒芬太尼是一种人工合成的强效纯阿片受体激动药物,是芬太尼的N一4噻吩基衍生物,是一类具有高选择性的受体激动剂,是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物,具有起效迅速、镇痛作用强、镇痛时间长及可控性好等优点[9],有良好的血流动力学稳定性,而且副反应比较少见。大量研究已证实,舒芬太尼配伍局麻药用于硬膜外镇痛可以减少局麻药用量的40%~50%,而且不影响局麻药的镇痛效果,也有利于患者术后早期活动。关于其浓度,有学者认为<0.75μg/mL的舒芬太尼配伍0.15%罗哌卡因用于上腹部硬膜外术后镇痛是可行和安全的。国内也有研究表明,低于0.25μg/mL的舒芬太尼与局麻药配伍的镇痛效果和单纯局麻药镇痛无明显差异[10],因此,本研究舒芬太尼浓度选用0.5μg/mL。相关研究证实,0.125%的罗哌卡因是硬膜外镇痛的最佳浓度,本研究选用此浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼,更具有可行性。

国内关于氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛的报道并不多,本研究将1%的盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛并与罗哌卡因复合舒芬太尼做比较,术后4h、8h、16h、24h、48hVAS评分无显著性差异,说明观察组也同样取得了满意的镇痛效果,而且术后不良反应和对照组比较无显著差异,在观察组,恶心呕吐,尿潴留各发现1例,没有发现嗜睡病例,比对照组罗哌卡因组少,证明这种新的镇痛方式是安全且有效的,氯普鲁卡因更适合配伍舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛。两组患者改良Bromage评分均为0分,没有运动神经阻滞,术后排气时间与对照组对比无显著差异,说明1%氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼和罗哌卡因同样具有良好的感觉和运动阻滞分离,可能与其起效快、作用时间短的药理特性有关。

综上所述,1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛安全有效,而且有利于产妇术后恢复,值得临床上推广应用。

[参考文献]

[1]江春秀,熊洪书,施萍. 舒芬太尼用于硬膜外术后自控镇痛的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2008,24(4):355-356.

[2]彭志勇,白念岳,彭为平. 盐酸氯普鲁卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究[J]. 中国医药,2012,7(4):403-404.

[3]王开娟. 直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的效果观察[J]. 中国医药导报,2010,7(26):61-66.

[4]Simon DA, Connor JP, Kushner DM, et a1. Epidural analgesia superior to patient-controlled analgesia for postoperative pain relief in gynecologic oncology surgery[J]. Pelvic Medicine&Surgery,2007,13(4):191-196.

[5]叶淑琴,罗秀蓉,张先杰,等. 硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果及其对产妇的影响[J]. 实用医学杂志,2007,23(10):1505-1507.

[6]高秀梅,杨拔贤,顾健,等. 氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学和药代动力学[J]. 临床麻醉学杂志, 2007,23(8):379-381.

[7]龚辉,闫建军,李公社,等. 氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J]. 第四军医大学学报,2004,25(19):1800-1801.

[8]任银,张利萍. 硬膜外患者自控镇痛技术在剖宫产术后患者急性疼痛治疗的临床应用进展[J]. 中华临床医师杂志,电子版,2012,6(14):4020-4022.

[9]王静捷,罗爱伦,黄宇光. 舒芬太尼和芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J]. 北京医学,2009,31(4):214-217.

[10]杜明文.舒芬太尼混合氯普鲁卡因用于阴式子宫切除术硬膜外自控镇痛的效果[J]. 中国实用医刊,2013, 40(9):82-83.

(收稿日期:2013-12-09)

《中国图书馆分类法》

《中国图书馆分类法》(原称《中国图书馆图书分类法》)是我国建国后编制出版的一部具有代表性的大型综合性分类法,是当今国内图书馆使用最广泛的分类法体系,简称《中图法》。《中图法》初版于1975年,1999年出版了第四版。修订后的《中图法》第四版增加了类分资料的类目,并与类分图书的类目以“+”标识进行了区分,因此正式改名为《中国图书馆分类法》,简称不变。《中图法》第四版全面补充新主题、扩充类目体系,使分类法跟上科学技术发展的步伐。同时规范类目,完善参照系统、注释系统,调整类目体系,增修复分表,明显加强类目的扩容性和分类的准确性。

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