从肝论治多囊卵巢综合征

李　怡，王轶蓉

(1.辽宁中医药大学，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)



从肝论治多囊卵巢综合征

李怡1，王轶蓉2*

(1.辽宁中医药大学，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

多囊卵巢综合征(PCOS)的发生与肝脏功能失调密不可分，七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀；郁怒伤肝，疏泄失常，郁久化火；肝郁脾虚，运化失职，痰湿阻滞；肝肾亏虚，冲任失养，精血不下，均可导致气血失调，冲任二脉受损，血海蓄溢失常发为本病。依据中医理论，从肝脏功能失调与PCOS的发病探析从肝论治的理论依据，为指导临床用药提供新的思路。

多囊卵巢综合征；从肝论治；七情内伤；肝气郁结

多囊卵巢综合征(PCOS)，是好发于青春期和育龄期妇女常见的内分泌—代谢异常性疾病，临床表现为月经不调、多毛、肥胖等症状，大多数患者体内雄激素水平过高，呈持续无排卵状态，严重影响生育[1-2]。西医认为本病的发生可能与环境、遗传、社会因素等有着密切关系[3-4]，最终导致下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能失调。中医学并无多囊卵巢综合征这一病名，根据其临床症状将其归属于“月经后期”“闭经”“癥瘕”“不孕”等范畴[5]，认为PCOS的发病与肝、脾、肾三脏密切相关[6-7]。肝、脾、肾三脏功能紊乱导致机体脏腑功能失常，气滞血瘀，痰湿阻滞，气血失调，冲任二脉受损，胞脉不畅，血海蓄溢失常而发为本病[8]。对于本病，临床上多采用“从肾论治”的理论进行治疗[9]。但近年来，随着人们生活节奏加快，精神压力增大，其发病除与肾虚有着密切关系外，与肝脏功能失调关系更为密切[10]。李光荣教授提出肾虚是PCOS的情志不遂致病基础，情志不遂是其重要的发病诱因之一的理论见解，认为肝气郁滞病机始终贯穿PCOS始终[11]。桑霞通过大量临床观察和研究，得出肝经郁火证是PCOS的重要病机和最主要证型，舒肝泻火是治疗PCOS 的有效治法[12]。闵静红[13]认为PCOS的最主要病因是肝气郁滞，肾虚和痰阻则是其病机发展所致。依据中医理论，从肝脏功能与PCOS的发病探析从肝论治的理论依据，为指导临床用药提供新的思路。

1　肝肾亏虚，冲任失养，天癸不至

《素问·上古天真论》中提出“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，《女科撮要》云：“夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水”认为经水与冲任二脉及天癸有着密切关系，《素问·灵兰秘典论》：“肝者，将军之官，谋虑出焉”和《素问·六节脏象论》：“肝者，罢极之本，魂之居也”，提出了肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血，而冲任二脉的生理功能与肝的疏泄的生理功能密不可分，足厥阴肝经与冲任二脉相交汇于三阴交和曲骨穴，如果肝失疏泄，则导致气机失调，经络阻滞，血行不畅[14]。同时月经的形成发生与肾脏功能有着密切关系[15]，《傅青主女科》云：“经本于肾，经出诸肾”。《素问·金匮真言论》：“夫精者，生之本”提出肾所藏的精气是构成人体和维持人体生长、发育和生殖的重要物质。而肾主藏精的功能与肝脏有着密切关系[16]，《张氏医通》中提出：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”。肝血与肾精之间相互转化，若肝血亏虚，肾精失养，将导致月经不下，正如《医学真传·气血》所言：“盖冲任之血，肝所主也”。

2　肝郁脾虚，痰浊内生，经脉受阻

脾为后天之本，具有运化水谷精微物质和水液的生理功能，《妇科经纶》中提出：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。肝脾生理关系密切，病变相互影响[17]，无土木无以植立，肝木疏土，助其运化之功，脾土荣木，成其疏泄之用[18]。《医碥五脏生克说》：“木能疏土而脾滞以行”，肝主疏泄，调节中焦脾胃气机升降协调。若肝失疏泄，气机郁滞，易致脾失健运，痰浊内生，导致冲任气血经脉受阻，出现经少或闭经现象。同时，痰湿凝聚，脂膜壅塞，导致肺气不宣，出现体胖多毛，卵巢增大现象。正如《丹溪心法·子嗣》中提出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”[19]。

3　情志内伤，肝郁化火，冲任失调

妇人以肝为先天，《医宗金鉴·女科心法要诀》指出：“闭经见脉弦出寸口，则知其心志不遂，情志之为病，多属肝热。”情志不畅是PCOS发病的主要原因之一[20]，《素问·举痛论》云：“百病生于气也”，认为情志所伤将影响气机的调畅而发病。七情内伤或情志不畅，则将导致肝气郁结，疏泄失常，郁而化火，冲任失调，气血不和而致月经不行或失调不孕等，正如《济阴纲目》所说：“裨妾多郁，情不宣畅，经多不调，故难成孕”。若肝气郁结过久，导致气滞血瘀，导致瘀血稽留胞宫，亦会导致闭经、不孕和癥瘕等症。故PCOS的发生与肝的生理功能失调有着密切关系。

4　从肝论治PCOS

PCOS的发生与肝脏功能失调有着密切关系。肝脏能够调节气血、冲任，维持胞宫正常生理活动，气血充盛则月事按时而下。若肝失条达，疏泄无度，或肝木乘脾，血失统摄，或肝郁脾虚，气血化源不足，都可影响冲任功能而发病。临床上本病根据其症候表现进行论治，主要症候为月经后期、闭经或婚久不孕，若伴有腰膝酸软、耳鸣、头晕、面色不华等症状，应采用疏肝补肾，益气调冲法；若伴胸闷呕恶，疲乏体倦，喉间痰多，形体偏胖，则采用疏肝健脾，燥湿除痰法；若表现为精神抑郁、胸胁胀满，或经行腹痛拒按，舌质黯淡，或有瘀斑瘀点，应采用疏肝行气，活血化瘀法；若表现为皮毛、面部痤疮较重，经前乳房、胸胁胀痛，或有溢乳，口干欲冷饮，大便不畅，舌苔薄黄，脉弦数等肝经郁热的症候，应采用疏肝解郁，清热化火的方法进行治疗。

[1]武红琴,阮祥燕,卢永军,等.多囊卵巢综合征患者合并代谢综合征的患病率和预测指标[J].首都医科大学学报,2015,36(4):553-558.

[2]邢佳,傅萍.多囊卵巢综合征发病机制的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2014,22(1):126-128,24.

[3]金春兰,吴中朝,赵吉平.从肝论治多囊卵巢综合征探讨[J].辽宁中医杂志,2015,52(6):1379-1381.

[4]刘璐茜,张丹英,刘益群,等.多囊卵巢综合征的遗传学病因研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):1-4.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:128-130.

[6]徐小玲,黎小斌,许海鹏.从肝脾肾论治多囊卵巢综合征[J].新中医,2016,48(1):8-9.

[7]区淑妍.中医药辨治多囊卵巢综合征概况[J].湖南中医杂志,2015,31(10):167-169.

[8]郑永新.龙胆泻肝汤与补肾化痰汤治疗多囊卵巢综合征的临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(6):40-43.

[9]朱秀芬,王惠琴.近5年多囊卵巢综合征临床研究进展[J].环球中医药,2014,7(6):497-500.

[10]谭迎春.疏肝化痰法治疗多囊卵巢综合征30例疗效观察[J].中医药导报,2013,19(8):117-118.

[11]王燕,刘莹.情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一：李光荣教授诊治多囊卵巢综合征临床经验[J].中华中医药杂志,2010,25(11):1812-1813.

[12]桑霞.疏肝泻火法治疗多囊卵巢综合征的临床及实验研究[D].广州:广州中医药大学,2005.

[13]闵静红.多囊卵巢综合征的辨治体会[J].四川中医,2004,22(5):14-16.

[14]王英,潘丽贞.从肝脾肾论治青春期多囊卵巢综合征月经失调体会[J].实用中医药杂志,2014,30(11):1059-1060.

[15]闫朋宣,杜宝俊,郑瑗璟.中医多囊卵巢综合征病因病机探析[J].世界中医药,2013,8(10):1152-1153,1156.

[16]李忻,文玉敏,严美花,等.浅谈肝肾同源理论的科学内涵[J].中华中医药杂志,2015,30(11):3853-3855.

[17]王铁枫,刘雁峰.从肝之为病探析多囊卵巢综合征的病因病机[J].现代中医临床,2014,21(5):1-3.

[18]郑玮琳,梁雪芳,陈延.浅议从肝脾肾论治月经失调[J].江苏中医药,2015,47(5):8-10.

[19]刘宇新,侯丽辉,吴效科.多囊卵巢综合征中医病因病机[J].天津中医药,2009,26(2):123-124.

[20]魏世胤,王田平,冯佳佳,等.情志因素与多囊卵巢综合征[J].中国民间疗法,2016,24(3):7-9.

Treating polycystic ovarian syndrome from perspective of liver

LI Yi1,WANG Yirong2*

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

The occurrence of the disease is closely connected with dysfunction of liver,internal injury caused by excess of seven emotions,diseases with ease,and qi stagnation and blood stasis;depressed rage impairing the liver,catharsis disorders,ikuhisa of fire;stagnation of liver-qi with deficiency of the spleen,transformation failure of spleen and phlegm stagnation;the deficiency of liver and kidney,Chong and Ren dystrophy,no blood,all can lead to disorder of Qi and blood,the two clock damage,and dysfunction of thoroughfare vessel for this disease.Based on the theory of traditional Chinese Medicine,from the liver dysfunction and the onset of POCS's theoretical basis on the treatment of the liver,to provide new ideas for clinical medication.

PCOS;treatment from liver;internal injury caused by seven emotions;stagnation of liver qi

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.026

辽宁省科学技术计划项目 “补肾养血煎剂等医院制剂开发及临床评价研究”(2013226012)；辽宁省科学技术计划项目“创新穴位贴敷疗法对围绝经期女性生存质量及生殖机能影响的临床评价研究 ”(2014010061)。

李怡(1991-)，女，硕士研究生，主要从事中医妇科学方向研究。

王轶蓉，女，博士，副主任医师，电话-18102456577，电子信箱-18102456577@163.com

R271.9

A

2095-6258(2016)05-0956-03

2016-03-09)