揿针埋针治疗干眼症临床疗效

武　静,马晓昀 ,何琳萍

(上海市光华中西医结合医院眼科，上海 200052)



揿针埋针治疗干眼症临床疗效

武静,马晓昀*,何琳萍

(上海市光华中西医结合医院眼科，上海 200052)

目的探讨揿针埋针治疗干眼症的临床疗效。方法40例干眼症患者随机分为揿针埋针组(20例)和药物对照组(20例)，分别以一次性使用无菌揿针进行攒竹穴、太阳穴、四白穴穴位埋针和聚乙烯醇滴眼液治疗，疗程为2周,在治疗前、治疗2周时用Oculus keratography 5测定2组非接触首发泪破裂时间(NIKf-BUT)及非接触平均泪膜破裂时间(NIKav-BUT)，分析泪液分泌试验(Schirmer)和干眼主观症状评分。结果2组主观症状评分、NIKf-BUT、NIKav-BUT、Schirmer治疗后均比治疗前好转，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗2周时主观症状评分、NIKf-BUT、NIKav-BUT 2组比较无统计学意义(P>0.05)，但治疗2周时治疗组Schirmer试验结果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论揿针埋针治疗干眼症，能显著改善临床症状，增加泪液分泌量，且无不良反应。

揿针；干眼症;人工泪液

干眼症是由于泪液质和量异常或流体动力学异常导致，引起眼表组织病变包括眼部异物感、视力下降、泪膜不稳定、潜在的眼表损伤及眼表炎症等情况的疾病[1]。世界范围内，干眼症发病率为5．5%～33．7%[2]，近年来随着空气污染加重、用眼过度等诸多因素的影响，我国干眼症的发病率有逐年增加并年轻化的趋势。目前干眼症的治疗西医常用人工泪液、抗炎与免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗，重度干眼症患者再结合泪道栓塞术、绷带型角膜接触镜治疗等方法，中医眼科也尝试通过辨证论治的方法，采用中药制剂治疗本病，取得一定效果[3-4]。但鉴于本病的复杂性，单纯的西医治疗和中医药物治疗不能解决所有问题，因此笔者采用中医揿针埋针法对干眼症进行治疗，取得一定疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2015 年1 月—9月在上海光华中西医结合医院眼科确诊的初诊干眼症患者40 例，年龄18～75 岁，按就诊先后采用随机排列法分为2 组，揿针埋针治疗组20 例，男6 例，女14例，年龄20～75岁，平均(45．40±2．12)岁；对照组20例，男4 例，女16 例，年龄18～73岁，平均(42．70±2．76)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定[5]:1)眼干涩畏光,有或无口腔干燥；2)角膜荧光染色阳性；3)泪膜破裂时间BUT≤10 s；4)Schirmer I 试验≤10 mm/5 min。纳入标准：1)符合干眼症诊断标准；2)未使用过其他眼科药物治疗，或使用其他眼科药物治疗但已停药2周以上；3)患者自愿服从临床试验方案并签署知情同意书。排除标准：1)患有其他眼部疾病者；2)鼻泪管阻塞的患者；3)行眼部手术未满3个月者；4)严重的心、肝、肾全身疾病者；5)妊娠或哺乳期妇女；6)正在使用治疗干眼的人工泪液或其他眼部用药者。

1．3治疗方法1)揿针埋针治疗组：采用辨证针刺取穴法，主穴取攒竹穴、太阳穴、四白穴。用镊子夹持带有揿针的胶布，揿针针尖瞄准穴位按下，揿入皮肤，胶布在皮肤上贴服，留置24 h后用镊子夹住胶布拉出，隔日1次。2)对照组：人工泪液选用聚乙烯醇滴眼液(湖北远大制药，不含防腐剂)单一治疗，双眼每日8∶00、14∶∶00、20∶00各滴1次，结膜囊内滴入2滴/次。2组均2周为1个疗程。1．4观察指标1)主观指标。治疗前后均进行眼表指数评分(OSDI)问卷调查填写[6]。评价项目：至少过去1周内是否出现眼睛异物感、畏光、眼痛、视物不清、阅读困难、眼睛酸胀、夜间驾驶困难等,共计12项。每项积分按时间长短分为0～4分，0分为从未有过症状，1分为偶尔出现症状，2分为约一半时间有症状，3分为大部分时间有症状，4分为持续出现症状。OSDI积分计算公式为:各项积分总和×25/答题个数，总分为100分。2)客观指标。①NIKf-BUT和NIKav-BUT测定：Oculus Keratograph 5进行非接触泪膜破裂时间(NIT-BUT)测定。患者坐于暗室，下颌及额部紧贴Oculus Keratograph 5托架，双眼自然睁开注视前方placido盘，Tear Film Scan软件通过测定角膜前表面曲率变化识别泪膜变化，得到首发非接触泪膜破裂时间(NIKf-BUT)和平均泪膜破裂时间( NIKav-BUT)。每位患者均3次测量NITBUT,每次时间间隔为10 min，3次测量值取平均值。②泪液分泌试验(Schirmer)：泪液检测滤纸条(天津晶明生产)头端于5 mm处反折,放入患者下睑结膜囊中外1/3处，让患者自然闭眼5 min，取出滤纸条后，测量泪液浸润的长度，重复测量3次取平均值，检查均由同一位医师完成。

1．5统计学方法采用SPSS 19．0软件进行数据统计。定量资料组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，分类资料采用χ2检验。以P<0．05 为有统计学意义。

2　结果

2．12组治疗前后OSDI评分比较见表1。

表1　2组治疗前后OSDI评分比较(n=20)　M(Q1，Q3)

注：与治疗前比较,#P<0．05

2．22组治疗前后NIKf-BUT和NIKav-BUT比较表2。

表2　2组治疗前后NIKf-BUT和NIKav-BUT比较(n=20)　M(Q1，Q3)

注：与治疗前比较,#P<0．05 ,##P<0．01

2．32组治疗前后Schirmer比较见表3。

表3　2组治疗前后Schirmer比较(n=20)　M(Q1，Q3)

注：与治疗前比较,#P<0．05,##P<0．01;与对照组比较,△P<0．05

3　讨论

干眼症中医归为“白涩病”范畴,其基本病机为体质阴虚，目失濡养，《证治准绳》曰:“视珠外神水干涩而不莹润”。病因可归为以下几类：或为外感燥热，内达于肺，致肺阴不足，无法上润于目；或肝肾阴虚致泪液生化受阻；或脾虚气弱，水湿运化失司，泪液不能上营；或脾胃湿热，清浊升降失调等[7-8]。近几年针灸成为治疗干眼症的研究热点[9-10]，但由于针灸治疗对实施者要求较高，眼区穴位多易导致眶内血肿，甚至针刺误入眼球导致失明的病例也时有报道[11-12]。患者接受度也较为局限，因此无法广泛开展。揿针的作用原理与针灸有相似之处，且具有创伤小、操作简单的优点[13]，因此本试验利用揿针对干眼症的治疗进行探索。揿针是一种揿钉型皮内针，针尾呈环形，与针身垂直。皮内针刺法又称“埋针法”，以特制的微型针刺入皮下并固定于相应穴位，针刺后进行较长时间固定，采用古代的“静以久留”思想，给皮下穴位以微弱而持续的刺激。

攒竹穴位于眉头陷中，属足太阳膀胱经，主清热明目、祛风止痛，可均衡眼部气血阴阳，有滋阴败火之效。太阳穴位于颞部，属经外奇穴，主清肝明目、通络止痛。四白穴位于瞳孔下方，眶下孔凹陷处，属足阳明胃经，主祛风明目、通经活络。中医认为眼与脏腑之间主要依靠经络进行有机联系，气、血、津、液依靠经络输送使眼睛得到濡养。因此本研究通过掀针埋针调整经络脏腑气血津液，从而达到治疗干眼症的目的。

临床上常用的干眼症检查方法有泪膜破裂时间(TBUT)和泪液分泌试验(Schirmer试验)。传统的泪膜破裂时间(TBUT)测定需用荧光素钠对角膜染色，但对TBUT的测定有一定的主观性，受操作者影响较大，同时荧光素钠会对泪液分泌产生刺激，从而影响检查结果的准确性[14]。因此，为克服以上不足，本研究中使用Oculus Keratograph 5眼表综合分析仪检测非接触泪膜破裂时间。研究发现,NIKf-BUT和NIKav-BUT诊断干眼症的特异性和敏感性均优于TBUT[15]。Schirmer试验用来评价泪液分泌量，包括Schirmer I 和Schirmer II。其中Schirmer I 用来测定泪液基础量，Schirmer II 用来测定当泪腺受到外界刺激后泪液反射性分泌量。由于揿针埋针产生的轻微疼痛可能会影响反射性泪液分泌，因此本试验选用Schirmer I 作为观测指标。本研究中，治疗2周后治疗组Schirmer I数值明显延长，且高于对照组,2组差异具有统计学意义(P<0．05)。

目前任何人工泪液功能仍无法与天然泪液媲美，其成分及泪液渗透压都与天然泪液有一定差距，维持作用时间较短，停用后其治疗效果明显下降。研究表明针刺治疗具有一定生物学效应[16]，包括可能释放有止痛作用的阿片类物质，调节机体免疫功能，促进神经递质和激素的分泌等[17]。这可能是揿针埋针能改善干眼症患者主观症状和增加Schirmer I数值的重要原因。因此揿针在干眼症的治疗上具有安全便捷，作用较为持久，促进泪液分泌等优点，本研究由于样本量较少及观察时间较短，其治疗干眼症的远期疗效还有待进一步研究。

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Needle embedding therapy on dry eye patients

WU Jing,MA Xiaoyun*,HE Linping

(Department of Ophthalmology,Shanghai Guanghua Integrative Medicine Hospital,Shanghai 200052,China)

ObjectiveTo study the clinical effects of the needle embedding therapy on dry eye patients.MethodsPatients were randomly divided into 2 groups:treatment group (20 patients) treated with needle embedding therapy and the artificial tears group (20 patients).A treatment course was 2 weeks.After 2 weeks efficacy was evaluated．All participants completed the Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire.Non invasive first break up time(NIKf-BUT),non invasive average break up time(NIKav-BUT) and tear secretion function were detected and evaluated respectively before treatment and after 2 weeks treatment.ResultsAfter 2 weeks treatment,2 groups showed therapeutic effects.Clinical results showed that the treatment group and the artificial tears group both were effective(P<0.05).There are no differences on OSDI,NIKf-BUT and NIKav-BUT between the treatment group and the artificial tears group after 2 weeks(P>0.05).But the treatment group had better effects of tear secretion function than the artificial tears group(P<0.05).ConclusionNeedle embedding therapy are safe and effective in the treatment of dry eye patients,while needle embedding therapy is better in increasing tear secretion.

needle embedding therapy;dry eye;artificial tears

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.054

上海市长宁区卫生系统“登顶计划”专项课题“干燥综合征患者唇腺组织病理学检查与眼口症状体征及自身抗体的相关性研究”(DDJH2011003)。

武静(1982-)，女，硕士研究生，主治医师，主要从事眼表疾病研究。

马晓昀，电话-13916222978，电子信箱-vopt99@qq.com

R245.3

A

2095-6258(2016)05-1033-04

辑：张海洋

2016-03-07)