补气活血中药足浴联合护理干预治疗早期糖尿病足病

王丽颖，高天舒

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)



·辨证施护·

补气活血中药足浴联合护理干预治疗早期糖尿病足病

王丽颖，高天舒

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

目的观察早期糖尿病足病患者应用补气活血中药足浴联合护理干预的临床疗效。方法将符合纳入标准的76例患者按随机数字表分为观察组与对照组，各38例。对照组采用常规治疗加护理，观察组在对照组的基础上加予补气活血中药足浴联合护理干预，连续护理3周，观察2组临床症状、下肢神经传导速度及足背动脉血流动力学的改善情况。结果观察组总有效率81．6%优于对照组的57．9%(P<0．05)；2组下肢神经传导速度、足背动脉血流动力学均有改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0．05)。结论补气活血中药足浴能提高药物吸收率，有效作用于病位，疗效优于单纯护理组。

糖尿病足病；补气活血；中药足浴；护理干预

糖尿病足病是糖尿病最为严重的并发症之一，主要表现为肢体发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行，甚至足部溃疡和坏疽、足趾坏死，还可出现全身中毒症状。研究表明此症状的发生是由于糖尿病合并神经及不同程度血管病变而导致下肢感染、形成溃疡和(或)深部组织损伤[1-2]。糖尿病属于中医消渴病范围，糖尿病足病则归属于中医“脱疽”“血痹”范畴[3-4]。笔者采用随机对照方法，应用补气活血中药足浴联合护理干预治疗38例早期糖尿病足病，观察临床有效率、神经传导速度及足背动脉血流动力学改善情况。现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料研究对象来源于2014年10月—2015年6月辽宁中医药大学附属医院以糖尿病足病为诊断住院的患者76例。采用随机数字表分为观察组和对照组，各38例。观察组男26例，女12例；年龄55～67岁，平均(59．2±6．4)岁；病程6～13．5年，平均(8．5±3．7)年。对照组男24例，女14例；年龄54～65岁，平均(60．1±5．8)岁；病程5～14年，平均(8．2±4．1)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准参照《糖尿病国际指南》[5]中有关糖尿病足病的诊断标准制定。Wager分级：存在足溃疡的危险因素，但足部无溃疡症状设为0级；表面有溃疡，但临床上无感染症状设为1级；有较深层的溃疡及合并软组织炎者设为2级；深度感染伴有骨组织病变或脓肿者设为3级；出现趾、足跟或前足背等部位局限性坏疽者设为4级；全足坏疽为5级。病人或家属签署知情同意书。

1．3治疗方法

1．3．1常规治疗2组均参照中国2型糖尿病防治指南[2]及科室诊疗规范，在强化糖尿病治疗的基础上，采用控制血压、血脂、抗血小板聚集、改善循环等治疗。观察组在常规治疗上应用补气活血中药足浴联合护理干预。均治疗3周。

1．3．2补气活血足浴药物组成：黄芪40 g，当归30 g，川芎20 g，赤芍20 g，红花20 g，通草3 g。加水1 000 mL，浸泡30 min，武火煮沸后文火煎至500 mL，将药液倒入足疗盆内，加清水至3 000 mL，水温保持40 ℃左右，浸泡双足，30 min/次，早晚各1次，疗程3周。

1．3．3护理干预告知糖尿病足病危害及保护足部的重要性；每天检查双足，特别是足趾间；定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间；避免赤足行走；保暖足部时不宜用热水袋、电热器等物品直接接触皮肤；水平地剪趾甲；不可用化学制剂来处理胼胝或趾甲；可使用油膏类护肤品对干燥的足部皮肤进行护理；每天换袜子；不穿过膝、过紧或有毛边的袜子或鞋；穿鞋前先检查鞋内是否有异物或异常。

1．4观察指标1)神经传导速度测定：采用肌电图仪(NeuroExam M-800C)测定下肢感觉和运动神经传导速度。2)足背动脉血流动力学测定：于静息状态下，采用彩色多普勒超声仪(深圳迈瑞彩色多普勒超声仪M5)检测2组治疗前后足背动脉(踝关节下方3 cm)血管内径、峰值流速及血流量变化。

1．5疗效标准痊愈：各症状消失、体征无异常；显效：症状明显好转、体征明显改善；有效：症状及体征改善；无效：症状及体征改善不明显。

1．6统计学方法采用SPSS 19．0软件进行统计分析，使用Epidata 3．1录入原始数据，采用t检验进行计量资料统计，采用χ2检验进行计数资料统计，以P<0．05为差异具有统计学意义。

2　结果

2．12组临床疗效结果比较见表1。

表1　2组临床疗效结果比较(n=38)　例

注：与对照组比较，#P<0．05

2．22组护理前后神经传导速度变化比较见表2。

表2　2组护理前后神经传导速度变化比较±s，n=38)　m/s

注：与护理前比较，#P<0．05； 与对照组比较，△P<0．05

2．32组治疗前后足部动脉血流动力学指标比较见表3。

表3　2组治疗前后足部动脉血流动力学指标比较±s，n=38)

注：与护理前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0．05

2组治疗期间均未出现严重不良反应。

3　讨论

中医认为，“脱疽之生，止四余之末，气血不能周到”，即所谓病“发于四末，药物难达”[6-13]。中药浸泡属中医外用方法，可直达病所[14]，主要通过温热作用刺激病变部位，将药效通过腠理进入皮肤的血管和神经，改善血液循环和周围神经功能，起到疏畅血脉、消肿散疡、改善局部病变的作用[15-16]。本研究足浴方中黄芪、当归补气养血，扶正祛瘀，托疮生肌；川芎、赤芍活血理气，化瘀止痛；红花、通草活血祛瘀，通行经脉。现代药理研究证实黄芪可以促进机体代谢，提高免疫功能；川芎、当归、赤芍具有抗血栓形成，改善血液循环的作用，并且赤芍还具有抗炎止痛之功效；红花可以扩张周围血管，抑制血小板聚集[17]；通草具有一定的调节免疫和抗氧化作用。诸药合用，共奏补气活血，通络止痛之功效。通过热、药的双重作用，热能疏松腠理，活血通络[18]；药物在热能的协同作用下通过皮肤、腧穴吸收入血，输布全身而发挥药效作用，促进血液循环，改善组织营养，激发机体自身调节功能[19-20]。本研究证实，补气活血中药足浴联合护理干预治疗早期糖尿病足病有较好疗效，且本疗法操作简单，价格低廉，无明显不良反应。

[1]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出社,2013:1008.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,(7):447-498.

[3]武义华,章合生,张星辰.中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足的疗效观察[J].护士进修杂志,2010,25(7):604-606.

[4]赵慧玲,高欣,高彦彬.针刺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2007,27(4):312-314.

[5]中华中医药学会.糖尿病国际指南[M].北京:人民军医出版社,2003:5.

[6]刘树林,蔡文就,凌燕.中医治疗糖尿病足100例临床分析[J].陕西中医,2010,31(8):33-34.

[7]闫萍.糖尿病足的中医治疗和护理[J].护士进修杂志,2008,23(7):650-651.

[8]吉学群,王春梅,张萍.调理脾胃针法对糖尿病周围神经病变神经传导功能的影响[J].针刺研究,2010,35(6):443-447.

[9]刘瑞云,赵鹏台.中药浴足治疗糖尿病周围神经病变120例[J].光明中医,2008,23(3):347.

[10]杨栓柱.芪丹桃红四物汤配合中药浴足治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].湖北中医药大学学报,2011,13(6):54-55.

[11]魏玲玲,张明泉.温经活血化痰方治疗2型糖尿病周围神经病变64例临床观察[J].中医杂志,2011,52(16):1383-1386.

[12]徐旭英,吕培文.糖尿病足辨证分析[J].北京中医药,2009,28(9):696-698.

[13]伍志勇,龙亚秋,聂玲辉,等.川芎嗪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的系统评价[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(14):286-290.

[14]刘嵘,张芙蓉,张汉平,等.穴位埋线合加味四神煎治疗糖尿病周围神经病变30例[J].中国针灸,2013(增刊1):75-76.

[15]金真,朱章志,林明欣,等.运用中医外治三联模式治疗0级糖尿病足40例临床观察[J].中华中医药杂志,2013,28(2):443-446.

[16]王军,张庚扬,侯玉芬.中医综合外治方案治疗糖尿病足溃疡期疗效观察[J].中医杂志,2013,54(11):946-948.

[17]吴翠娥.盐酸川芎嗪注射液联合足浴治疗糖尿病足50例[J].河南中医,2015,35(8):1935-1937.

[18]邵莜宏,丁亚琴,竺春玲,等.中药足浴防治糖尿病足疗效观察[J].山东医药,2014,44(1):62-64.

[19]赵迪.中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(4):452-453.

[20]王建春,白爽,黄学阳,等.重症糖尿病足筋疽型34例中医外治回顾性分析[C].//第十六次全国中西医结合疡科学术交流会论文集.西宁,2013:41-43.

Supplement qi and Chinese medicine foot bath with nursing intervention therapy treatment of diabetic foot disease

WANG Liying,GAO Tianshu

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

ObjectiveTo observe the early diabetic foot patients applied for qi and the clinical curative effect of Chinese medicine foot bath joint nursing intervention.MethodsWill be included in the standard of 76 patients were divided into two groups according to random number tables,the experimental group 38 cases,control group 38 cases.Control group using conventional treatment and care,on the basis of the subjects in the control group with qi and Chinese medicine foot bath joint nursing intervention and nursing for three weeks in a row,observe two groups of patients with clinical symptoms,lower limb nerve conduction velocity and the improvement of the dorsalis pedis artery blood flow mechanics.ResultsDetection after nursing clinical curative effect,experimental group total effective rate was 81.6%,while the control group total effective rate is only 57.9%,the experimental group curative effect than the control group,two groups of comparison results show that the difference was statistically significant (P<0.05);In the two groups after nursing patients with lower limb nerve conduction velocity,dorsalis pedis artery blood flow mechanics were improved,and the degree of the experimental group improved obviously,the effect is better than that of control group,comparing the two groups showed statistically significant difference (P<0.05).ConclusionTonifying qi huoxue Chinese medicine foot bath can increase the drug absorption rate,effective role in the disease,joint nursing intervention on early diabetic foot disease clinical curative effect was better than conventional treatment alone.

diabetic foot;Buqi Huoxue recipe;Chinese medicine foot bath;nursing intervention

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.055

国家自然科学基金项目(81503468)；辽宁省自然基金项目(2015020390)；辽宁省科学技术厅项目(2014226035)。

王丽颖(1978-)，女，大学本科，副主任护师，主要从事中西医结合内科护理学研究。

R255.4

A

2095-6258(2016)05-1036-03

2016-02-29)