十二指肠癌化疗的方案和疗效比较

杨锦 陈衍 张红梅

十二指肠癌化疗的方案和疗效比较

杨锦 陈衍 张红梅

目的 研究探讨十二指肠癌化疗方案和临床疗效。方法 选取十二指肠癌患者23例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料，并对患者的化疗方案、治疗后的不良反应发生情况、无进展生存期、总生存期、死亡率等进行统计分析，观察不同化疗方案的临床效果。结果 22例经化疗的患者中，2例失访，20例在访，观察患者治疗后的不良反应发生情况，19例患者均有不同程度的骨髓抑制和胃肠反应，不良反发生率为95.0%。患者的无进展生存期2～48个月，平均（14.4±2.1）个月；总生存期2～50个月，平均（22.3±2.4）个月；随访期间，死亡4例，死亡率为20.0%。结论十二指肠癌的化疗并无标准化的方案，相对而言，经FOLFOX方案治疗的患者无进展生存期、生存期都比较长，值得临床推广应用。

十二指肠癌；化疗方案；临床疗效

晚期原发性十二脂肠恶性肿瘤的预后差，其化疗方案也尚无十分统一的认识和明确的标准化疗方案。本文就本院收治的23例原发性十二指肠癌患者作为研究对象，探讨不同化疗方案的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取陕西省第四军医大学西京医院2014年1月～2014年12月间收治的晚期十二指肠癌患者23例作为研究对象。男18例，女5例；患者年龄36～70岁，平均年龄（58.2±2.1）岁。其中，17例患者以腹痛为首发症状，单纯腹痛的患者12例，腹痛合并黄疸的患者3例，腹痛合并呕吐的患者3例；2例患者以黑便为首发症状，1例患者以腹部不适为首发症状，1例患者以腹胀、呕吐为首发症状，1例患者以黄疸为首发症状，还有1例患者无典型表现，经常规体检被检出。

患者均经胃镜、十二指肠镜、胃镜下活检、手术病理诊断、ERCP、腹腔穿刺或者肝穿刺等手段确诊，且患者从发病到被确诊时间10d～3年，多数患者（16例）在2个月内确诊。其中，低分化腺癌患者1例，中低分化腺癌患者3例，中分化腺癌患者7例，高中分化腺癌患者4例，高分化腺癌患者5例，乳头状腺癌1例，粘液腺癌2例。确诊后实施手术治疗的患者19例，未实施手术治疗的患者4例。按照国际抗癌联盟（UICC）制定的临床分期标准，患者中，Ⅰ期患者4例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者6例，Ⅳ期患者6例。化疗前肿瘤标志物：CA125升高6例，占26.1%；CEA升高2例，占8.7%；CA199升高8例，占34.8%；AFP升高1例，占4.3%；CA153升高1例，占4.3%；部分患者同时合并多种肿瘤标志物升高的情况；正常8例，占34.8%，还有2例未做检测，占8.7%。

1.2 方法 23例患者中有22例给予化学治疗，且有明确的化疗方案，是以下几种方案的组合。

FOLFOX6方案：亚叶酸钙，400mg/m2，iv，2h；5-FU，400mg/m2，iv；随后2400mg/m2持续静脉滴注46h；奥沙利铂130mg/m2，iv，2h，d1，每天2次。

Xelox方案：奥沙利铂130mg/m2，iv，2h，d1；卡培他滨1000mg/m2，po，每天2次，d1～14，每天2次。

SOX方案：奥沙利铂130mg/m2，iv，2h，d1；替吉奥，体表面积在1.25m2以下，40mg；体表面积在1.25～1.50m2之间，50mg；体表面积在1.5m2以上，S-160mg，每天2次，d1～14，每天2次。

单药S-1方案：体表面积在1.25m2以下，S-140mg；体表面积在1.25～1.50m2之间，S-150mg；体表面积在1.5m2以上，S-160mg，每天2次，d1～14，每天3次。

卡培他滨方案：1000mg/m2，po，每天2次，d1～14，每天3次。

奥沙利铂方案：130mg/m2，d1，每天3次。

FOLFIRI方案：亚叶酸钙，400mg/m2，iv，2h，5-FU，400mg/m2，iv，随后2400mg/m2持续静脉滴注46h，伊立替康

180mg/m2，iv 0.5～1.5h，d1，每天3次。

替加氟方案：40mg/m2，po，每天2次，d1～14，每天3次。

1.3 观察指标 对患者进行随访，并对其治疗后的不良反应发生情况、无进展生存期、总生存期、死亡率等进行统计分析，观察不同化疗方案的临床效果。

2 结果

22例经化疗的患者中，2例失访，20例在访，观察患者治疗后的不良反应发生情况，可见19例患者均有不同程度的骨髓抑制和胃肠反应，不良反发生率为95.0%。患者的无进展生存期2～48个月，平均（14.4±2.1）个月；总生存期2～50个月，平均（22.3±2.4）个月；随访期间，死亡4例，死亡率为20.0%。其中无进展生存期最长的是采用奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶组成的FOLFOX6方案（共化疗12次）治疗方案的患者，为48个月，而总生存期最长的是采用奥沙利铂+替加氟（共化疗6次）（2周期后CR）方案的患者，为50个月。

3 讨论

原发性十二脂肠癌是胃肠道恶性肿瘤的一种，但发病率比较低，在所有胃肠道恶性肿瘤的患者中仅占0.35%[1-4]。一般情况下，由于其大部分原发性十二指肠癌的患者都没有十分典型的特异性的临床症状、体征等，主要表现为腹痛、腹部不适、恶心呕吐、黑便、黄疸、消瘦等常规胃肠道症状，不仅早期发现、诊断比较困难，而且诊断中具有较高的误诊率[5]。

十二指肠癌发病率低，临床上较为少见，因而没有大量样本可供多中心、随机对照临床试验研究[6]。加上其化疗的作用并不十分明确，化疗也没有一定的标准方案，国内外医生学者都在对姑息性化疗的作用进行积极的研究，发现FOLFOX/FOLFOX4/ FOLFOX6方案化疗在延长患者的无进展生存期和总的生存期都有比较好的效果，考虑到十二指肠组织与胃、结肠等的来源相似，在进行化疗方案的确定时也常会借鉴结肠癌及胃癌的方案[7-8]。观察不同病理类型患者的治疗效果，则可见粘液腺癌的无进展生存期、生存期都比较短，1例粘液腺癌的患者2个月内即发生死亡。总的来说，FOLFOX方案是晚期十二指肠癌化疗相对理想的选择。

[1] 闫保功.原发性十二脂肠恶性肿瘤临床治疗观察[J］.当代医学，2011，17(9）：53-54.

[2] 薛宏怡，周平，郑玉龙.原发性十二指肠恶性肿瘤的化学治疗(12例临床分析)[J］.实用肿瘤杂志，2012，27（2）：140-141.

[3] 张慧卿，何波.替吉奥全程治疗晚期十二指肠腺癌获完全缓解1例[J］.临床肿瘤学杂志，2014，19(1）：95-96.

[4] 李晓燕，秦世娟，陈卓琳.原发性十二指肠癌36例分析[J］.中国误诊学杂志，2010，10(9）：2190-2191.

[5] 刘俊宝，崔成旭，王金万，等.晚期十二指肠癌化疗的方案和疗效比较[J］.中国肿瘤临床，2014，41（5）：319-320.

[6] 周甜.老年人阻塞性黄疸的病因及临床特点分析[J］.当代医学，2011，17（36）：123-124.

[7] 杨亚清.62例胃肠道肿瘤应用包埋式化疗泵治疗的临床分析[J］.当代医学，2010，16(28）：26-28.

[8] 杨玲，武军，段巧虹，等.维拉帕米联合化疗药物在恶性肿瘤腹腔化疗中安全性观察[J］.安徽医药，2012，16（10）：1498-1499.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.093

陕西 710032 陕西省第四军医大学西京医院 （杨锦 陈衍 张红梅）