慢性阻塞性肺疾病的治疗进展

王晓红

慢性阻塞性肺疾病的治疗进展

王晓红

慢性阻塞性肺疾病是一种严重的呼吸道疾病，具有病期长，难治愈，反复发作的特点。临床上，一般是通过改善患者肺功能、减少疾病发作次数来治疗慢性阻塞肺疾病，主要治疗方法有药物治疗、机械通气治疗、辅助锻炼治疗这几种，本文对这三种治疗方法的进展做一论述。

慢性阻塞性肺疾病；进展

据报道，慢性阻塞性肺疾病患者长期不愈会引发患者全身病变，例如老年人常常出现营养不良，体质量下降，骨质疏松，免疫力下降，心血管事件等状况，这些状况一般不会引起患者的重视，被认为是由于年龄大而导致的一般病变。但是如果有慢性阻塞性肺疾病的基础疾病，就应该引起重视[1]。因为病情一旦加重，患者的行为能力就会严重受限，最终因为呼吸衰竭而死亡。本文对慢性阻塞肺疾病的药物治疗、机械通气治疗以及辅助锻炼治疗这三种治疗进展进行论述。

1 药物治疗

1.1 支气管扩张剂 支气管扩张剂是治疗慢性阻塞性肺疾病的主要药物，能够有效控制疾病的症状，通过吸入治疗老环节症状。包括β2受体激动剂和抗胆碱能药，β2受体激动剂通过β2肾上腺素受体来增加细胞内患磷酸腺苷，从而对支气管收缩起到拮抗作用；对于抗胆碱药，主要是阻断乙酰胆碱受体对支气管的影响，从而起到扩张支气管的作用，医师根据患者的具体情况及药物的作用机制选用药物。患者治疗时应该控制好药物时间，对于病情严重者可以联合茶碱类药物，增强支气管的扩张效果，降低药物不良反应发生率，帮助患者有效缓解临床症状。

1.2 抗炎药 抗炎药物也是慢性阻塞性肺病患者中常用的治疗药物，药物类型包括：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等，患者用药后药物能抑制免疫细胞产生炎症反应，防止免疫细胞与介质结合，起到抗炎的作用[2]。如：糖皮质激素可通过多种途径抑制炎症反应。慢性阻塞性肺疾病患者通过长期使用吸入糖皮质激素可以改善患者的临床症状、肺功能和生活质量，降低急性加重的发生率[3]。

抗氧化剂也是药物治疗中的一种，因为慢性阻塞性肺疾病一旦发生炎症，就会使得氧化负荷加重，进而加重慢性阻塞性肺疾病患者的病情。抗氧化剂包括N-乙酰半胱胺酸、羧甲司坦，都可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，降低疾病加重的发生率。

另外，疫苗、抗生素、和镇咳药也可以用于慢性阻塞性肺疾病以及并发症的预防和治疗[4]。

2 机械通气治疗

2.1 无创正压通气 无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效分析的研究中表明，使用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病患者治疗，能够有效改善症状，效果明确，治疗方法安全有效。该研究通过将68例慢性阻塞性肺疾病患者分为对照组和观察组，各34例，对照组采取常规治疗，观察组采取无创正压通气治疗，观察组显效率为85.29%（29/34），有效率为94.12%（32/34），均显著高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），而且观察组患者在进行无创通气治疗后，患者的血气分析结果在治疗后3天与对照组患者相比有一定程度的改善，无创呼吸机一定程度上可有效改善患者的血气分析结果，从而改善预后[5]。

2.2 无创正压通气结合呼吸锻炼 虽然使用无创通气治疗可以有效的改善患者血气分析结果，但是长期使用往往会让患者的运动耐力增加，使得患者呼吸肌失去负荷，所以建议在进行无创正压通气治疗的同时加强呼吸锻炼。患者晚间使用无创通气治疗时，由于无创通气与呼吸机锻炼相互交替，能够有效的改善机体肺功能，促进患者早期恢复。同时，患者治疗时应该根据患者恢复情况及时调整治疗方案。使得对患者的治疗更具针对性[6]。

2.3 有创通气撤机后应用无创通气 慢性阻塞性肺病患者采用有创通气治疗死亡率较高，并且患者治疗后存在撤机困难等问题。相关学者进行了一次实验，结果显示：撤机成功率和患者死亡率与患者的性别、年龄、住院时间、肺功能以及无创正压通气的应用关系密切。相关学者对67例慢性阻塞性肺病患者资料进行分析，实验中患者采用有创通气撤机后继续采用无创正压通气治疗，结果显示：62例患者康复出院，治疗效果理想。

3 辅助锻炼治疗

3.1 步行锻炼和上肢锻炼 辅助锻炼对中度以及重度慢性阻塞性肺疾病患者是相当需要的。相关研究结果表明，中度以及重度患者进行6分钟1次的步行训练、往返训练和脚踏车运动训练后能够有效改善临床症状以及呼吸困难状况，能够显著增加患者对于呼吸困难的耐力强度，提示步行锻炼可以有效的帮助慢性阻塞性肺疾病患者恢复正常呼吸，有效改善肺功能状况。呼吸肌张力的改善情况也非常明显，提高呼吸肌的耐力。同时，也有相关研究表明，中重度慢性阻塞性肺疾病患者在步行锻炼的基础上结合上肢锻炼能够有效的改善患者的呼吸困难状况和上肢费力状况，这就说明上肢锻炼可以加强患者相应的耐受力，减轻临床症状。患者治疗时，可以根据患者实际情况将步行锻炼联合上肢锻炼进行锻炼，发挥不同锻炼方法优势，显著改善患者病情，促进患者早期恢复[7]。

3.2 心理辅助治疗 在对慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗时，还需要关注患者的心理状况。患者长期受慢阻肺疾病的折磨，给患者身体、生理带来很大的痛苦。因此，慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗时还要注重对患者心理上的治疗，这样才能有效的改善患者临床症状[4]。主要包括为患者的饮食进行科学性规划，了解患者身体状况以及临床症状，帮助患者进行饮食控制；了解患者的生活工作、精神等各方面情况，为患者制定一套科学、有效的治疗方案，让治疗更加有针对性，也能更好的使患者恢复健康。为患者进行用药指导，由于药品的专业性强且用药的数量都有很高的要求，所以护理人员要帮助患者对药品的食用做出准确的指导；患者患病后，容易产生焦虑、抑郁的消极心理，护理人员一定要有耐心，定期或者不定期的与患者交流，利用娴熟的操作手法、良好的服务态度来获得患者的信任和配合，从而提升治疗效果[5]。

4 小结

综上所述，慢性阻塞性肺病发病率较高，单一的药物治疗已经难以满足患者需要，而且对于一些中、重度患者往往需要进行机械通气治疗，但是患者治疗时不可避免的会存在撤机困难等问题。从临床现有的治疗方法来看：在药物治疗、机械通气治疗基础上对患者结合功能锻炼能帮助患者改善临床症状和耐受性，具有十分显著的优势，并且治疗时对专业设备要求相对较低，建立临床选择和使用。

[1] 吴允华,谢洪波,徐欣欣.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中医杂志,2011,55(9):78-79.

[2] 张春辉,刘少滨.慢性阻塞性肺疾病合并左心功能不全的新认识[J].心血管康复医学杂志,2012,56(2):45-46.

[3] 黄宇筠,袁小玲,缪炯燏,等.吸烟与非吸烟慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的对比分析[J].吉林医学,2011,98(13):77-78.

[4] 陈裕民,王培红.慢性阻塞性肺疾病稳定期的康复治疗[J].当代医学,2010,16(1):105-106.

[5] 李世明.吸入舒利迭对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能临床分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,56(6):45-46.

[6] 高衍杰,万劲松.老年慢性阻塞性肺疾病患者护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,45(15):98-99.

[7] 齐文.舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COD)30例临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,56(11):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.009

辽宁 115200 辽宁省盖州市中心医院呼吸内科 （王晓红）