CT引导下经皮肺穿刺活检术及其并发症的护理

姚莉　施长杲

CT引导下经皮肺穿刺活检术及其并发症的护理

姚莉施长杲

目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术及其并发症的护理。方法：对122例肺占位的患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术，术前做好心理干预与术前准备，术中配合医生操作、观察生命体征等变化，术后加强并发症的观察及护理。结果：122例患者并发气胸18例，出现痰咯血11例。胸痛8例，胸膜反应1例，未出现血气胸等严重并发症。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检术常见的并发症有气胸、咯血等，术前宣教、术中严密监测及术后密切观察病情变化是减少或预防术后并发症的重要措施。

CT引导肺穿刺活检术并发症护理

肺部占位性病变是临床常见病，常规CT检查不能确认患者病灶的性质，临床上常用支气管镜或超声支气管镜予以活检或刷检以明确诊断。对于上述检查结果阴性或不愿意行上述检查的患者，CT引导下经皮肺穿刺活检术是明确病变性质的重要诊断方法。回顾本科室2012年9月～2015 年2月针对肺部采用CT引导下经皮肺穿刺活检术的122例患者，取得较好的效果。现将护理要点报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料本组肺部占位患者共122例，其中男77例，女45例，年龄36～84岁，所有患者术前均行胸部CT增强扫描，其中行支气管镜检查阴性结果71例，13例同时行支气管镜及超声支气管镜检查结果均阴性，51例未行上述检查。肿块最长径长度为1.2～12.5cm。

1.2用物准备所有患者术前均建立静脉通道。准备常用物品：胸穿包1个、无菌手套2付、2%利多卡因10ml、17G同轴引导活检针（美国安捷泰）1个、18G活检针（美国安捷泰）1个、福尔马林适量、无菌管1只、血凝酶数支备用等。准备相关影像学资料、确认有效签定知情同意书。

1.3穿刺方法术前仔细分析患者CT片，根据病灶的具体位置选择合理的穿刺路径。患者取仰卧位、俯卧位或侧卧位，CT扫描确定穿刺点并标记，常规消毒铺巾，2%利多卡因逐层浸润至胸膜，嘱患者屏气，使用17G同轴引导活检针刺入病灶内，嘱患者平静呼吸，抽出引导活检针内芯，插入18G活检针的活检针切割病灶组织，取材满意后，插入引导活检针内芯，嘱患者屏气拔出同轴引导活检针，敷料覆盖穿刺点。标本经福尔马林固定后送病理学检查。

2　结果

122例患者共穿刺活检128次，术后24h内并发小量气胸15例，未给予特殊处理，中等量及大量气胸的患者3例，给予胸腔闭式引流后气胸吸收。痰中带血及小量咯血10例，给予对症治疗好转。1例中等量咯血，止血治疗后好转。胸痛症状8例，对症治疗好转。胸膜反应1例，暂停穿刺后好转。无血气胸等严重并发症。

3　护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理需要行肺穿刺的患者多经过CT、支气管镜等检查仍不能确诊者，其心理压力大，且肺穿刺是一项有创性检查，故患者仍存在恐惧心理，既担心穿刺所带来的创伤，又担心穿刺活检后的结果，因此，应做好针对性的心理护理［1］。首先，护士应主动关心患者，以和蔼的态度对待患者，积极主动地与患者沟通，掌握患者所担心的内容；其次，通俗易懂地介绍活检的过程，使患者了解活检的目的及过程、安全性及微创性。再次，介绍同类穿刺活检成功的患者，积极引导与他们交流，使患者产生安全感，以良好的心态接受检查，以配合医生顺利完成穿刺［2］。

3.1.2术前准备评估患者的全身情况，协助做好相关术前检查，如血常规、凝血项、肝功能、心电图等；是否合并高血压病、心脏病等基础疾病。建立静脉通道。训练平静缓慢呼吸及屏气，降低肺损伤。备好血凝酶等止血药物。对焦虑明显的患者，给予地西泮5mg注以缓解焦虑症状，咳嗽明显者，穿刺前30分钟可予可待因30mg缓解咳嗽症状。

3.2术中护理根据穿刺部位，协助患者调整体位，既充分暴露穿刺部位，又要让患者感觉舒适，并注意保暖，以利穿刺正常进行。因穿刺过程在CT引导下进行，故应做好非手术区射线防护，可采用铅橡皮覆盖对射线敏感器官。给予血压、血氧饱和度及心率等检测［3］。注意有无咯血及胸闷等症状出现。对于特殊穿刺部位，如临近纵膈和血管关系临近的病灶，应与医师及CT室技师协商，以决定是否需要穿刺过程中给予增强扫描［4］，以降低穿刺过程中血管损伤的风险。

3.3术后护理术后使用平车护送患者回病房。嘱患者卧床4～6h，平静呼吸，避免剧烈活动或咳嗽，可给予低流量吸氧。密切注意患者氧饱和度、血压、心率、体温等变化。注意询问有无胸闷不适、咯血及呼吸困难等症状，如发现异常及时通知医师。注意保暖，避免受凉，可进清淡易消化食物，避免辛辣及刺激性食物。

3.4并发症及不良反应与护理

3.4.1气胸气胸是肺穿刺活检最常见的并发症，多出现在术后1h内，也有报道发生在12～24h［5］。病灶越小、穿刺路径越长、穿刺次数越多、穿刺针直径越粗者及患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，其发生概率越高［6］。因此，术后24h，尤其是术后1h内，应注意观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等表现，若有上述症状，可胸部听诊，了解穿刺侧呼吸音有无降低或消失，发现异常及时通知医师。本组穿刺患者中，出现小量气胸（肺萎陷＜30%）15例，胸闷症状多不明显，给予吸氧等对症治疗，气胸常于3～5日吸收。出现中等量（肺萎陷30% ～50%）及大量气胸（肺萎陷＞50%）的患者3例，患者有呼吸困难等表现，及时给予胸腔闭式引流后，气胸于2～5日吸收。

3.4.2咯血咯血一般表现为痰中带血或少量咯血，大咯血较少，咯血与穿刺深度、穿刺部位、病灶血供丰富及凝血项异常等因素有关［7］。可出现在穿刺过程中或穿刺过程后。在穿刺过程中出现的咯血，若痰中带血或咯血量较小，不影响穿刺，等咳嗽症状缓解后再行穿刺；若咯血量较大，或患者对咯血极度恐惧，应暂停此次穿刺。本组中有1例患者出现约80ml的中等量咯血，考虑为病灶较深，穿刺路径选择不佳所致。该患者较恐惧，配合不佳，暂停穿刺，给予止血治疗好转后数日再次穿刺成功。本组出现痰中带血及小量咯血10例，给予对症治疗好转。1例术中中等量咯血患者术后给予给予止血、降低肺动脉压力等治疗，咯血于第2日停止。

3.4.3血气胸血气胸是肺穿刺严重的并发症，为穿刺过程中的出血与气胸同时存在所致，发生率极低。患者表现为面色苍白、呼吸困难、心率增快、血压下降等，一旦出现上述情况，应立即告知临床医师处理。本组未出现该并发症。

3.4.4胸痛肺穿刺活检后患者可出现穿刺侧胸部的疼痛不适，主要与穿刺的创伤所致，多有隐痛或钝痛，深呼吸时加重，一般在1～2天后缓解。告知患者此为穿刺后常见不良反应。本组中出现胸痛症状8例，给予镇痛剂口服缓解。若疼痛持续、进行性加重、口服镇痛剂无明显缓解及合并严重胸闷不适，应警惕血气胸发生的可能［8］，应及时通知医师。

3.4.5胸膜反应多出现于极度紧张的女性患者［9］，多于穿刺针刚达到胸膜时即出现的心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐、大汗淋漓、一过性的意识丧失等一系列症状，对于此类不良反应，应拔出穿刺针，暂停穿刺，给予吸氧、糖皮质激素的应用，必要时给予肾上腺肌注。本组患者出现上述不良反应1例，给予上述处理后好转。暂停穿刺，然后与患者充分沟通，消除患者的顾虑，择日再次活检成功。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检术虽是一种微创操作，但仍可能发生气胸、咯血等并发症，甚至发生血气胸等严重并发症。术前心理护理、术中配合及监测、术后密切护理观察对提高穿刺活检成功率、降低并发症的发生具有重要的意义［10］。

1胡明霞，梁林，李群.CT引导下经皮肺穿刺术的操作方法与护理［J］.安徽卫生职业技术学报，2011，10 （5）：67～68.

2陈秀英.410例经皮肺穿刺活检术的观察和护理［J］.临床肺科杂志，2011，16（3）：490.

3胡守紫，徐云侠，陈汝洁，等.CT引导射频消融治疗肺癌11例的护理［J］.蚌埠医学院学报2011，36 （12）：1404～1406.

4王晓平，李桂凤.增强CT在中央型肺癌肺穿刺活检中的作用［J］.临床肺科杂志，2014（5）：182～183.

5杨在英，吴宝妹，芮霞.CT引导下经皮肺穿刺活检后并发症的观察与护理［J］.护理与康复，2012，11 （8）：742～743.

6刘伟兰.CT引导下经皮肺穿刺活检发生气胸的危险因素［J］.国际护理学杂志，2013，32（5）：1896～1898.

7李永红，沈莹莹.CT引导下肺穿刺活检术临床观察和护理［J］.中国实用医药，2010，5（10）：197～198.

8陈朝荣.CT引导下经皮肺穿刺活检术48例的护理体会［J］.河北联合大学学报：医学版，2013，15（5）：720～721.

9陈泽芬，陈绍会.经皮肺穿刺活检术的并发症观察及干预［J］.重庆医学，2010，39（10）：1318～1319.

10王娅妮，李映梅.CT引导下自动活检枪经皮肺穿刺活检术的护理［J］.华北煤炭医学院学报，2010，17 （11）：1082～1083.

/（编审：冯毅）

Nursing care of CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy and its complications

Anhui Provincial Tumors Hospital，Hefei 230031，Anhui
YAO Li，SHI Chang-gao

Objective:To explore the nursing points for patients by CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy and the nursing measures of its complications.Methods:A total 122 patients by CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy were enrolled in the study.All patients were received health education and psychological nursing before operations，careful co-operating during and corresponding observation after operation.Results:pneumothorax occurred in 18 cases of and hemoptysis in 11 cases.Eight patients complained chest pain.One case had pleura reaction.No complications such as hemothorax happened.These complications were quickly disappeared through corresponding treatment and enhancing nursing.Conclusion:The common complications CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy were pneumothorax，hemoptysis，chest pain，et al.Careful and comprehensive preoperative can ensure a successful operation.Intraoperative close observations of patient’s condition，skilled cooperation and close observations were the main measures to reduce and prevent pulmonary puncture complications.

CT-guided；Pulmonary puncture biopsy；Complications；Nursing

R473【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0081-03

安徽省肿瘤医院泌尿介入科合肥230031

2015-11-23收稿，2015-12-25修回