快速康复外科在心脏瓣膜置换术中的应用

魏雪　郑小燕

快速康复外科在心脏瓣膜置换术中的应用

魏雪郑小燕

目的：探讨应用快速康复外科（FTS）理念，改变患者术前肠道准备模式及缩短手术前后禁食水时间在心脏瓣膜置换术围手术期护理中的可行性与安全性。方法：将122例行心脏瓣膜置换术的患者，随机分为对照组（61例）和观察组（61例），对照组患者按心脏手术围手术期常规护理；观察组患者应用FTS理念用开塞露清洁肠道及缩短手术前后禁食水时间。结果：比较两组患者术前腹泻、低血糖、口渴饥饿感，术后口渴饥饿、高血糖发生情况，以及焦虑、疼痛及满意度差异有显著意义（P＜0.05）。结论：快速康复外科理念中改变患者术前肠道准备模式及缩短手术前后禁食水时间在心脏瓣膜置换术围手术期护理中可行、有效。

快速康复外科心脏瓣膜置换禁食

近几年，欧美一些国家大力推广快速康复外科的理念［1］，它可以显著缩短患者的住院时间，改善手术效果，加快术后康复速度，使许多疾病的临床治疗方式方法发生了很大的改变。快速康复外科（FTS）是指在围手术期应用各种已经证实有效的措施，减少围手术期患者的心理和生理上的应激，提高患者术后康复速度及质量［2］。FTS一般包括术前对患者的宣教，合理的术前准备，良好的术中麻醉和处理，精细的外科技术以及术后的有效止痛，强调术后的康复等［3］。现以我院收治的部分病例为研究对象，探讨应用快速康复外科理念，术前缩短禁食水时间与术后早期进食水的可行性与安全性。报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月～12月在我科行心脏瓣膜置换术的患者122例，男62例，女60例，年龄15～78岁，平均年龄（52.08±11.64）岁。随机将患者分为观察组和对照组，各61例，两组患者术前均无糖尿病史。两组患者性别、年龄、疾病诊断以及心功能分级等基本资料一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组按心脏外科常规方法进行护理，即手术前一日晚20:00予大量不保留灌肠1次，术前禁食12h，禁饮4～6h，术后拔除气管插管4～6h方可试饮水。观察组患者应用FTS理念手术前一日晚20:00开塞露一支纳肛1次，术前禁食6h，禁饮2h。术后拔除气管插管2h内若无胃肠道和咽喉不适，有进饮食需求，先少量饮水，无呛咳、恶心、呕吐即可进食。自制调查表调查记录患者围手术期各项指标。包括术前有无腹泻、低血糖及口渴饥饿感、焦虑指数得分。术中呕吐、误吸情况，术后予以进食后1h呛咳、恶心、呕吐、腹胀、高血糖发生率，以及焦虑、疼痛、患者满意度得分情况。

1.3评价标准①观察指标：比较两组患者住院总天数、住院总费用；术前腹泻、低血糖、口渴饥饿；术中呕吐、误吸，术后呛咳、呕吐、腹胀、口渴饥饿和高血糖，以及疼痛、焦虑、患者满意度得分的差异。②术前焦虑评价方法：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑水平，主要用来评定症状出现的频度，SAS采用4级评分，其评分标准为：没有或很少时间有1分；有时有2分；大部分时间有3分；绝大部分或全部时间都有4分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。③患者术后疼痛评分方法：采用疼痛数字评价量表（NRS）评估患者疼痛程度，0～10分别代表疼痛的不同程度。询问患者疼痛的程度，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。“0”代表无痛；“1～3”代表轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；“4～6”代表中度疼痛；“7～9”代表重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；“10”代表剧痛。④患者满意度调查：采用我院统一使用患者满意度调查表，满分100分。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料使用t检验，计数资料使用x2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

两组患者住院总天数、住院总费用有显著差异；观察组患者术前低血糖、术后高血糖、口渴饥饿感的发生率均低于对照组，差异有统计学意义；而两组患者术中术后呕吐、腹胀的发生率无显著差异。见表1、表2、表3。

表1　两组患者术后焦虑、疼痛、满意度差异比较（±s）

表1　两组患者术后焦虑、疼痛、满意度差异比较（±s）

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表2　两组患者手术前后发生并发症的比较例（%）

表3　两组患者住院总天数和住院总费用的比较（±s）

表3　两组患者住院总天数和住院总费用的比较（±s）

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3　讨论

在快速康复外科治疗中根据现代麻醉学的指南，患者术前2h可以自由进水，术前6h可以自由进食［4］。有利减少术前患者的饥饿、口渴、焦虑等不良反应，利于患者更好地面对手术创伤应激。但谢正勇等［5］指出国内多数麻醉医师仍担心由此带来的麻醉误吸风险而表示难以接受。传统宣教为了防止误吸综合征的发生，一般择期手术术前禁食12h，禁水4～6h，而大多医院执行时，通常为手术前1天20：00禁食、22：00禁饮。患者实际禁食水的时间普遍偏长，进而导致患者口渴、饥饿、低血糖、虚脱、焦虑等不良反应的发生。此外大量不保留灌肠引起的腹泻、脱水甚至便血可引起患者生理环境的改变，对患者造成了极大的损伤，加强了围手术期的应激反应。FTS的理念认为，改变常规的术前肠道准备，术前2h进水或碳水化合物更有利于患者康复，并且可以避免低血糖、脱水等现象发生，让患者在不增加误吸但又舒适的环境中接受手术。因此术前肠道准备及禁食水时间的改变是FTS的一项重要内容，需要病房护士和麻醉师、主刀医生、心外ICU护士做沟好通，并达成一致意见，并向患者及家属做好宣教工作。

心脏瓣膜置换术后常规需要气管插管呼吸机辅助呼吸6h左右，术后拔除气管插管4～6h后方可试饮水。加上患者术前禁食水时间长及手术过程时间长，患者口渴饥饿感更加明显。患者在基本生理需求得不到满足时更容易产生紧张焦虑情绪，且对疼痛的耐受性明显降低，不配合治疗，减缓术后康复效果，进而增加术后并发症的发生率。因此运用FTS理念，术后拔除气管插管2h内若无胃肠道和咽喉不适，有进饮食需求，先给予少量饮水，无呛咳、恶心、呕吐再进食。在不增加术后并发症的情况下减轻患者口渴、饥饿、焦虑、疼痛等不良反应。进而使患者身心舒适，提高患者满意度，让患者积极主动配合治疗，加速自我康复。

本研究结果显示：患者因为进行心脏瓣膜置换术而长时间禁食水，不仅会增加患者的不适感、还会影响手术效果，减缓患者术后康复的速度。而用开塞露纳肛代替常规大量不保留灌肠以及缩短手术前后的禁食水时间，不仅可降低患者的不适感及并发症，还可加快患者康复速度，在心脏瓣膜置换术围手术期护理中行之有效。

1KehletH，WilmoerDW.Multi-modalstrategiestoimprove Surgical outcome.Am J Surg，2002，183（6）：630～641.

2李志红，陈晓荣，陈海燕．加速康复外科理念在结肠切除手术患者中的应用［J］．护士进修杂志，2009，24 （17）：1604.

3陈美玲．快速康复外科在膀胱全切围术期护理中的应用［J］．护士进修杂志，20l0，25（7）：666.

4Ljungqvist O，Sreide E．Preoperative fasting［J］．Br J Surg，2003，90（4）：400.

5谢正勇，程黎阳.快速康复外科面临的问题及思考［J］.实用医学杂志，2012，28（3）：502.

/（编审：冯毅施仲赋）

Application of fast track surgery in the cardiac valve replacement surgery

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230061，Anhui
WEI Xue，ZHENG Xiao-Yan

Objective:To observe the feasibility and safety of changing preoperative bowel preparation mode and shortening fasting time during perioperative period of cardiac valve replacement with Fast Track Surgery（FTS）notion. Methods:122 patients with cardiac valve replacement operation were randomly divided into control group and observation group.In control group，patients were given routine care of the heart perioperative operation.In observation group，patients’intestinal tract was cleaned with a plug and the fasting time was shortened during perioperative period.Results:preoperative diarrhea，hypoglycemia，thirst and hunger feeling，post-operative Hyperglycemia，thirst and hunger and the overall anxiety，pain and satisfaction degree were obviously different between two groups（P＜0.05）. Conclusion:Changing preoperative bowel preparation mode and shortening fasting time during perioperative period of cardiac valve replacement with Fast Track Surgery（FTS）notion are feasible and effective.

Fast track surgery；Cardiac valve replacement；Fasting

R473.6【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0075-02

安徽医科大学第一附属医院心脏外科合肥230061

2015-11-23收稿，2015-12-28修回