微创颅内血肿清除术治疗大量脑出血合并脑疝的重症监护研究

吕祖光

微创颅内血肿清除术治疗大量脑出血合并脑疝的重症监护研究

吕祖光

目的：分析微创颅内血肿清除术治疗大量脑出血合并脑疝形成临床疗效与重症监护。方法：选取80例脑出血合并脑疝形成的患者，均采取微创颅内血肿清除术，随机分为对照组（40例）与观察组（40例），对照组采取常规护理，观察组加强重症监护，比较两组临床疗效。结论：对脑出血合并脑疝形成患者采取微创颅内血肿清除术，效果显著，重症监护能降低病死率，具有临床应用价值。

微创颅内血肿清除术脑出血脑疝重症监护

临床中，脑出血属于常见急性脑血管疾病，中老年人较为多发，起病急，病情严重，具有较高的死亡率、致残率，严重影响患者身体健康［1-2］。开颅手术是脑出血合并脑疝形成传统治疗方法，随着微创技术水平提高，微创颅内血肿清除术逐渐应用于脑出血合并脑疝形成治疗中，术后加强重症监护，对于患者归转有着重要作用。

1　资料与方法

1.1一般资料选取从2014年8月～2015年8月收治脑出血合并脑疝形成80例，均采取微创颅内血肿清除术，随机分为对照组（40例）与观察组（40例）。本组患者均通过CT检查确诊，将凝血功能障碍、炎症、高血压、严重器官疾病等患者排除。对照组中，女14例，男26例，年龄40～80岁，平均年龄（60.34±8.02）岁；出血部位：1例小脑，4例脑干，2例丘脑，3例脑叶，30例基底节区。观察组中，女17例，男23例，年龄41～80岁，平均年龄（60.78±8.95）岁；出血部位：2例小脑，3例脑干，3例丘脑，5例脑叶，27例基底节区。对比两组患者年龄、出血部位、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法均采取微创颅内血肿清除术：术前备皮，常规消毒，检查心电图、肾功能、血常规以及凝血四项等指标；给予10～20mg安定静脉注射，100mg强痛定肌内注射，通过CT定位血肿，判断其大小，最佳穿刺靶点为血肿中心，避开大血管、功能区，使用小颅钻钻颅；采用微创颅内血肿穿刺针对血肿中心进行穿刺，对穿刺针深度做适当调整，将血肿液态部分清除，钻芯退出后，与引流管连接；如果是液状血肿，及时吸净，如果为凝血块需将血肿粉碎，使用生理盐水进行冲洗；2～5万U尿激酶封管，并按照颅脑CT血肿清除量判断血肿腔冲洗次数以及时间，术后常规CT复查，判断有无采取粉碎液化引流必要，通常5～10d将大部分血肿清除后，拔针。术后均给予低分子肝素抗凝，并采取对症支持治疗。

1.2.2护理方法

1.2.2.1严密观察患者病情及各项生命体征术后将患者送至重症监护病房，采取心电监护，对患者血氧饱和度、肌张力、生命体征以及意识瞳孔等变化进行观察，每小时观察记录1次。如果患者出现意识躁动或者是意识状态恶化，看其是否发生引流管堵塞、高血压或者出血等症状；如果患者血压升高、体温升高、脉搏减弱、呼吸慢，且伴有呕吐、烦躁、头晕等症状，可能为再出血或者是形成脑疝，需要及时向医生报告，并采取相应处理。血氧饱和度＜90%时应及时查明原因，如果由于痰液堵塞所引起应及时吸痰，保持血氧饱和度处于正常水平。

1.2.2.2引流管监护通常术后4h，将颅内引流管开放，与穿刺部位相比，引流管高度一般低20～30cm，将引流管与穿刺针固定，防止滑脱、压迫或扭曲，翻身时要注意引流管牵拉，在搬运过程中，需将引流管夹闭。每天采取2～3次颅内冲洗，防止阻塞管腔，对于血凝块阻塞，可以使用尿激酶稀释液进行冲洗，冲洗以后，引流管夹闭2～4h。及时更换引流袋，注意引流管不能比穿刺部位高，防止引流液逆流，导致污染，并对引流液性质、量以及颜色等进行严密观察。如果引流量增加，呈鲜红色，说明出血，应及时通知医生。CT复查清除血肿，生命体征稳定，1～2d后拔管，拔管以后，使用无菌纱布覆盖穿刺部位，避免感染。

1.2.2.3并发症监护①肾功能衰竭：术后应用肾毒性药物，会使肾功能损害加重，对尿常规、尿素氮以及血肌酐进行严密监测，预防肾功能衰竭。②下肢深静脉血栓：按摩肌肉，将下肢抬高，促进患者血流回流，避免形成下肢深静脉血栓。③上消化道出血：脑出血容易造成上消化道溃疡，监护期间需对患者胃液、呕吐物颜色进行观察；昏迷患者，术后留置胃管，对胃液pH值进行监护，使用胃黏膜保护剂、制酸剂；观察患者病情变化，血压降低、心率变快、意识障碍加深等，均可能发生上消化道出血。④肺部感染：患者清醒后，鼓励排痰，定时翻身，及时吸痰；昏迷患者，及时采取气管切开，确保呼吸道通畅，避免发生肺部感染。

1.3疗效评价标准本组患者术后随访3个月，疗效评价参照GOS（格拉斯哥昏迷评分），分为良好、中残、重残、植物生存、死亡。总有效率=良好率+中残率+重残率；无效为死亡、植物生存，比较两组病死率、总有效率。

1.4统计学分析数据统计分析应用SPSS14.0软件，计数资料采取x2检验，采用例（%）表示，计量资料采取t检验，采用±s表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效对比观察组患者病死率、总有效率分别为12.50%、67.50%，对照组患者病死率、总有效率分别为32.50%、45.00%，观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床疗效对比例（%）

2.2两组患者并发症发生情况的对比观察组患者并发症发生率为2.50%，对照组并发症发生率为15.00%，观察组明显低于对照组，x2=3.914，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组患者并发症发生情况的对比例（%）

3　讨论

临床上，脑出血属于中枢神经系统常见疾病，老年人较为多发，病情严重，通常伴有糖尿病以及高血压等疾病，且大部分患者伴有意识障碍。常规开颅手术创伤较大、适应证范围小，术后易出现并发症，临床预后差，疗效不明显［3］。微创颅内血肿清除术疗效显著，对患者造成的创伤小，操作方便，进而及时将血肿清除，能降低致残率、病死率，临床预后较好，可改善患者生活质量，是脑出血治疗的首选方法。

总之，对脑出血合并脑疝形成患者采取微创颅内血肿清除术，效果显著，重症监护能降低病死率，具有临床应用价值。

1陈苏毅，施雪英，蒋鸣坤，等.微创颅内血肿清除术治疗脑出血60例临床疗效观察［J］.安徽医学，2011，3 （4）：124～127.

2陆泳宇，朱颂华，虞聪.采用微创技术救治高血压性脑出血双侧脑疝形成患者的疗效［J］.中国卫生产业，2014，29（30）：124～127.

3许晓波，施小龙，左春生.改良微创颅内血肿清除术治疗大量脑出血的临床观察［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（3）：46～74.

/（编审：苏春雨）

Minimally invasive removal of intracranial hematoma treatment of massive cerebral hemorrhage and herniation of the brain in intensive care

Yantai High-tech zone Hospital，Yantai 264000，Shandong
LV Zu-guang

Objective:To analysis of minimally invasive removal of intracranial hematoma treatment of massive cerebral hemorrhage and cerebral herniation clinical curative effect and intensive care.Methods:choose 80 cases of cerebral hemorrhage merge cerebral herniation，all take the minimally invasive removal of intracranial hematoma，were randomly divided into control group（40）and the observation group（40），control group adopted routine nursing care，observation group to strengthen intensive care，compared two groups of clinical curative effect.Conclusions:in patients with cerebral hemorrhage merge brain herniation to minimally invasive removal of intracranial hematoma，obvious effect，intensive care can reduce mortality，have clinical application value.

Minimally invasive removal of intracranial hematoma；Cerebral hemorrhage；Cerebral hernia；Intensive care

R651.1【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0067-02

烟台市高新区医院山东264000

2015-12-05收稿，2015-12-27修回