不同部位胃溃疡Hp根治术疗效研究

曹星星　徐申　单铁莲

不同部位胃溃疡Hp根治术疗效研究

曹星星徐申单铁莲

目的：研究不同部位胃溃疡Hp根治术的疗效。方法：收集胃底溃疡患者（FU）42例、胃体溃疡患者（CU）76例及胃窦部溃疡患者（AU）260例，给予Hp根治术，观察术后根治率及复发率。结果：FU、CU、AU的Hp根治率分别为90.4%、85.6%、76.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月后Hp复发率，FU、CU、AU分别为7.8%、13.8%、28.6%，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论：Hp根治术疗效与溃疡部位有关，其中胃窦部根治率最低，复发率最高，或是溃疡及癌症好发原因之一。

胃溃疡幽门螺杆菌根治术

幽门螺杆菌（Hp）感染是引起消化道溃疡的重要病因之一，亦是胃癌的危险因素，以铋剂为基础的四联Hp根治术是消化道溃疡的重要治疗手段，临床疗效肯定［1～3］。既往研究多集中在病因及疗效分析方面，较少涉及发病及预后与溃疡部位相关性。本研究就上述问题回顾分析我院378例Hp感染胃溃疡患者Hp根治率及复发率，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2013年9月～2015年9月Hp感染胃溃疡住院及门诊患者共378例，其中胃底溃疡患者（FU）42例、胃体溃疡患者（CU）76例、胃窦溃疡患者（AU）260例。均经内镜、病理及14-C尿素呼气试验确诊，内镜病理分期在A1～A2，无溃疡并发症及其它重要器官合并症，排除孕产妇及儿童，近4周未服用抑酸剂及抗生素。年龄、性别、生化指标等具有可比性。

1.2方法治疗方案按照我国H.pylori感染处理共识意见中推荐的方案，采用PPI+铋剂+两种抗生素的根除治疗方案，具体为雷贝拉唑20mg+阿莫西林1000mg+呋喃唑酮200mg+构橼酸铋钾胶囊220mg，1日2次。疗程14天。抗Hp治疗后继续服用雷贝拉唑20mg/（次·日），疗程4周。强调治疗依从性。

1.3观察指标总疗程结束后胃镜检查观察溃疡愈合情况及4周后14-C尿素呼气试验复查Hp根除的疗效。6个月后复查Hp复发情况。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，率的比较采用行列表的卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有Hp感染胃溃疡病例中，胃窦为溃疡多发部位，胃体溃疡其次，胃底溃疡相对较少，因贲门溃疡罕见，故未纳入观察目标。经Hp根治治疗，所有溃疡均愈合，FU、CU、AU的Hp根治率分别90.4%、85.6%、76.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月后Hp复发率，FU、CU、AU分别7.8%、13.8%、28.6%，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　不同部位胃溃疡Hp根治率及复发率比较（例）

3　讨论

幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要致病因素之一，是胃癌的重要危险因素，同时参与了胃内黏膜相关组织淋巴瘤、内分泌代谢性疾病等胃肠外疾病的发生发展，其作用机制与尿素酶、黏附作用、空泡细胞毒素A、细胞毒索相关基因A、脂多糖等相关［4］。《中国慢性胃炎共识意见》［5］中提出，对有明显异常的慢性胃炎、消化性溃疡、早期胃癌术后等病例必须进行Hp根除治疗。其中以铋剂+质子泵抑制剂+2种抗菌药物组成的四联疗法，临床疗效肯定，但随着Hp根除治疗的广泛开展，Hp根治率在不断下降，原因可能与细菌抗药性的产生、药物不良反应、患者依从性差等有关，感染部位亦密切相关［6］。病理解剖可证实胃溃疡的发生与胃酸有关，好发于胃底腺和幽门腺交界的地方。Hp对胃黏膜的亲和力取决于它与胃黏膜上皮表面特异性糖脂受体的结合，该受体在人类胃窦部黏膜的含量远远高于胃底和胃体部黏膜，故Hp在胃窦部弥漫分布。Hp胃内定植后，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成氨云。由于Hp感染可引起胃黏膜多灶性萎缩和肠化生，当胃窦黏膜的环境发生改变，局部胃黏膜Hp的定植密度降低，Hp的定植发生移行。此外，溃疡发生与消化间期移行性MMCⅢ期动力相关，不同部位溃疡累积动力指数不同，提示Hp植入及复发因素或与肌电生理相关［7］。

本研究发现所有Hp感染胃溃疡病例中，胃窦为溃疡多发部位，胃体溃疡其次，胃底溃疡相对较少，贲门溃疡罕见（可见少量癌性溃疡）。经Hp根治治疗，所有溃疡均愈合，其FU、CU、PU的Hp根治率依次降低，而Hp复发率依次升高。提示Hp感染及根治术疗效与溃疡部位有关，其机制或与组织学结构及耐药菌株有关联，其间或存在相关性，需在进一步的研究中开展相关实验。本实验为回顾性分析临床资料，因疾病特点，纳入病例不均衡，实验可存在误差，需进一步扩大样本量观察。

1中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第四次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告［J］.中华内科杂志，2012，10（51）：832～837.

2Zhang Y，Weck M，Schottker B，etl.Gastric parietal cell antibodies，Helicobacter pylori infection，and chronic atrophic gastritis：Evidence from a large population-based study in Germany.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2013 Mar 1.［Epub ahead of print］

3Georgopoulos SD，Papastergiou V，Karatapanis S. Current options for the treatment of Helicobacter pylori.Expert Opin Pharmacother.2013，14（2）：211～223.

4张秋寅，张国梁，靳文杰.胃癌及癌前病变与幽门螺杆菌感染相关性的临床分析［J］.现代肿瘤医学，2012，20（8）：1657～1658.

5中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.中华消化杂志，2013，1（13）：5～16.

6柯金珍，郑建玮，谢黎崖，等.幽门螺杆菌根除治疗效果分析［J］.中国全科医学，2012，15（17）：1909～1911.

7傅宝玉，黄玉玮.胃底、胃体、胃窦部溃疡病人胃窦部MMCIII期的累积动力指数的测定及意义［J］.辽宁医学杂志，2002，16（4）：187～188.

/（编审：丁西平施仲赋）

Study on the therapeutic effect of Helicobacter Pylori Eradication to gastrohelcosis on different location

The People's Hospital in Guangde County，Guangde 242200，Anhui
CAO Xing-xing，XU Shen，SHAN Tie-lian

Objective:To investigate the therapeutic effect of Helicobacter Pylori eradication on gastrohelcosis on different location.Methods:the radical rate and recurrence rate of 42 patients with gastric fundus ulcer（FU），76 patients with gastric corporeal ulcer（CU）and 260 patients with gastric Antrum ulcer（AU）after being treated with Hp eradication were collected and analyzed.Results:The radical rates of CU，AU，FU were 90.4%，85.6%and 76.5%respectively and the difference was of statistically significant（P＜0.05），the recurrence rates after 6 months of CU，AU，FU patients were 7.8%，13.8%and 28.6%respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion:The therapeutic effect of HP eradication was correlated the location of gastrohelcosis.Among them，the radical rate of gastrohelcosis was of lowest radical rate and highest recurrence rate，which may be a contributing factor for high occurrence rate of the ulcer and cancer.

Gastrohelcosis；Hp Eradication

R573.1【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0046-02

广德县人民医院消化内科安徽242200

2015-11-23收稿，2016-01-06修回