结直肠癌患者情绪体验、应激后成长和心理弹性的特点及相互关系*

石 磊钱嘉骏石良冲李 敏叶景旺△

①中国.中国人民解放军61716部队门诊部(福建福州) 350000 ②第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科(重庆) 400042 ③第三军医大学心理学院军事心理学教研室 400038 △通讯作者 E-mail:yejingwang1977@qq.com



结直肠癌患者情绪体验、应激后成长和心理弹性的特点及相互关系*

石 磊①钱嘉骏②石良冲①李 敏③叶景旺②△

①中国.中国人民解放军61716部队门诊部(福建福州) 350000 ②第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠肛门外科(重庆) 400042 ③第三军医大学心理学院军事心理学教研室 400038 △通讯作者 E-mail:yejingwang1977@qq.com

【摘 要】目的:探讨结直肠癌患者情绪体验、应激后成长和心理弹性的特点及三者相互间的关系。方法:采用正负性情绪量表(PANAS)、心理弹性量表(CD-RISC)、应激后成长量表(PTGI)、特质焦虑量表(SAP)对某医院就诊196名结直肠癌患者进行抽样调查,并对结果进行统计分析。结果:①结直肠癌患者的正性情绪与心理弹性、应激后成长呈显著正相关(r=0.657～0.705,P<0.01),与特质焦虑、负性情绪呈显著负相关(r=-0.499～-0.439,P< 0.01);结直肠癌患者的负性情绪与特质焦虑呈显著正相关(r=0.472,P<0.01),与心理弹性、应激后成长呈显著负相关(r=-0.575～-0.506,P<0.01);结直肠癌患者的心理弹性与应激后成长呈显著正相关(r=0.694,P<0.01),与特质焦虑呈显著负相关(r=-0.451,P<0.05);结直肠癌患者的应激后成长与特质焦虑呈显著负相关(r=-0.537,P <0.01);②负性情绪组患者的心理弹性水平、应激后成长水平显著低于正性情绪组而特质焦虑则显著高于正性情绪组(t=-2.747～3.218,P<0.05);③结直肠癌患者的正性情绪、负性情绪、特质焦虑具有预测应激后成长的可能,解释率为58.7%。结论:结直肠癌患者正性情绪体验越多,其心理弹性及应激后成长水平越高,焦虑及负性情绪体验越少,更有助于患者提高术后的生活质量。

【关键词】结直肠癌;情绪体验;应激后成长;心理弹性

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近年来,随着生物—心理—社会医学模式的推广,对于结直肠癌患者的诊治不单单只是依靠传统的手术、药物等疗法治疗患者躯体的异常,而是更加注重了患者对于应激的心理变化以及对患者今后生活质量的关注。结直肠癌患者在术后有较长的治疗时间,并且家庭经济条件的差异,患者本身疾病所带来痛苦体验及部分患者腹壁造口所导致的生活质量下降极易诱发患者产生各种心理问题。在1项纵向研究中[1],研究者发现,结直肠癌患者在术后常表现出紧张、情绪低落、焦虑、主观幸福感下降等心理症状,其典型表现为焦虑、抑郁等情绪障碍,由于缺乏有效的沟通交流与及时的心理支持,患者的心理问题往往得不到有效的缓解,严重影响疾病的治疗、预后及转归。

艾小红等[2-3]对国内结直肠癌患者的研究显示,经过心理干预的患者其表现出的焦虑、抑郁程度较低,而未经过干预的患者,其抑郁、焦虑程度则相对较高,且生活满意度较前者低。而张丽娜[4-5]等则发现,常规的心理护理对结直肠癌患者消极心理状态的改善作用不明显。因此,研究结直肠癌患者的心理特点对于制定更加适合相应患病人群心理状态的干预措施具有极其重要的意义。

1　对象与方法

1.1 对象

对2015年4-11月于我院就诊且首次诊断为结直肠癌的患者进行随机抽样调查,在入院后发放问卷,共发放问卷212份,填写问卷中的一般情况、心理弹性量表、正负性情绪量表及特质焦虑量表,于患者出院时(术后3～5天)填写完成所有量表内容,问卷填写过程中由主试统一宣读指导语和注意事项,被试可随时提问,由主试进行解释,给予充足时间完成问卷,统一收回。剔除资料不完整的被试问卷8份,有效回收196份(92%)。调查者有男性96 名,女性100名,年龄19～91(54.84±11.47)岁。整个施测过程在专业人员的指导下统一进行,被试均被告知本研究的目的和过程。

1.2 方法

1.2.1 心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC) 问卷包含25个项目,采用5级评分,从0～4表示“完全不是这样”到“几乎总是这样”。该量表包含3个因子,即坚韧性、力量和乐观性。通过在不同人群中施行测试,结果均显示该量表具有良好的信度和效度,CD-RISC对于心理弹性的预测效力已经得到广泛的认可,应用较为普遍[]。

1.2.2 应激后成长量表(Posttraumatic growth inventory,PTGI) 问卷包含21个项目,采用6级评分,从1～6表示“完全没有”到“极度明显”。该量表包含5个因子,即人际关系、新可能性、个人力量、精神变化及欣赏生活。得分越高者表示其应激后成长水平越高,该量表在不同人群中测量具有良好的信度和效度,应用较为普遍[7]。

1.2.3 正负性情绪量表(Positive and negative affect schedule,PANAS) 问卷包含20个项目,采用5级评分,从1～5表示“根本没有”到“非常强烈”。该量表包含2个因子,即正性情绪和负性情绪。正性情绪得分越高者表明个体处于精力旺盛、全神贯注和快乐的情绪状态,负性情绪得分越高者表明个体感到痛苦不适。该量表应用较为普遍,在不同人群中测量具有良好的信度和效度[8]。

1.3 统计处理

将收集的数据二次录入,经核查无误后进行统计分析。采用SPSS 18.0进行相关分析、独立样本t检验、单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 结直肠癌患者的正负性情绪、心理弹性、应激后成长、特质焦虑的相关

将结直肠癌患者的正负性情绪、心理弹性、特质焦虑、应激后成长进行相关分析。结果显示,结直肠癌患者的正性情绪与心理弹性、应激后成长呈显著正相关,与特质焦虑、负性情绪呈显著负相关;结直肠癌患者的负性情绪与特质焦虑呈显著正相关,与心理弹性、应激后成长呈显著负相关;结直肠癌患者的心理弹性与应激后成长呈显著正相关,与特质焦虑呈显著负相关;结直肠癌患者的应激后成长与特质焦虑呈显著负相关,见表1。

表1　正负性情绪、心理弹性、应激后成长、特质焦虑间的相关(r)

2.2 不同情绪患者的心理弹性、应激后成长、特质焦虑的特点

根据结直肠癌患者正负性情绪得分进行排序,将正性情绪得分最高前20名与负性情绪最高前20名分为正性情绪组与负性情绪组,比较不同情绪组患者的心理弹性、应激后成长、特质焦虑的特点。结果显示,负性情绪组患者的心理弹性水平、应激后成长水平显著低于正性情绪组(P<0.05),而特质焦虑则显著高于正性情绪组(P<0.01),见表2。

表2　不同情绪组的心理弹性、应激后成长、特质焦虑的特点(±s)

表2　不同情绪组的心理弹性、应激后成长、特质焦虑的特点(±s)

组 别　　心理弹性　　应激后成长　　特质焦虑正性情绪组71.50±14.464 65.38±21.860 39.25±6.748负性情绪组54.81±14.865 48.00±16.896 46.44±7.014 t 3.218　2.516　-2.747 P　<0.01　<0.05　<0.01

2.3 结直肠癌患者心理弹性、正负性情绪、特质焦虑对应激后成长的回归分析

语法理论是任何一种句法分析的基础。现有的语法体系中，用两个词之间的依存关系来描述依存语法的语言结构。依存语法的结构将谓词作为研究的中心，并且表层句法结构的条件及状况由深层语义的结构来体现，谓词的词类由谓词与体词之间的同现关系来划分。依存语法具有易于理解、便于词性标注、形式简洁清晰等优势，受到了许多学者的关注。目前，许多研究人员在自然语言处理领域中应用了依存语法，促进了依存句法分析方法的发展。

选取心理弹性、正负性情绪、特质焦虑对应激后成长的回归分析,回归系数r为0.779,调整r2= 0.587。回归方程为H(X)=43.484+0.48X1+0.56 X2-0.55X3-0.50X4,回归方程有效(F=31.206, P=0.000),见表3。

表3　结直肠癌患者心理弹性、正负性情绪、特质焦虑对应激后成长的回归分析

3　讨论

研究结果提示,结直肠癌患者的正性情绪与心理弹性、应激后成长呈显著正相关,与特质焦虑、负性情绪呈显著负相关;结直肠癌患者的负性情绪与特质焦虑呈显著正相关,与心理弹性、应激后成长呈显著负相关;结直肠癌患者的心理弹性与应激后成长呈显著正相关,与特质焦虑呈显著负相关;结直肠癌患者的应激后成长与正性情绪呈显著正相关,与特质焦虑、负性情绪呈显著负相关。研究表明,结直肠癌患者的情绪体验与患者心理弹性和应激后成长水平息息相关,若患者能够保持正性的情绪,以积极态度和充足的勇气面对疾病带来的打击和痛苦,则能够最大程度的削减负性情绪所产生的一系列负性影响,帮助患者建立挑战疾病的信心,促进其适应应激事件所带来的影响,因而结直肠癌患者在术前的心理弹性和术后的应激后成长水平就有所增高。而常保持负性情绪的结直肠癌患者其正性情绪体验就相对减少,患者往往深陷痛苦而不能自拔,对生活充满失望,总以消极的情绪来应对自身的疾病,甚至部分患者出现了抵触积极治疗的现象,影响了疾病的治疗与转归,患者的心理弹性水平和应激后成长水平就相对较低,这与Raes[10]、Garland[11]等人的研究结果一致。

本研究中,负性情绪组患者的心理弹性水平、应激后成长水平显著低于正性情绪组,而特质焦虑则显著高于正性情绪组。这可能是由于患者意识到结直肠癌病情越重,其生存可能性越低,尽管依靠手术切除癌灶,或者接受放射治疗或药物治疗,但预后效果依旧不佳,部分患者可能需要通过腹壁造口等方式来延缓生命,这无论对于患者本人还是患者家属,都是一次沉重的打击,患者对死亡的恐惧导致了患者焦虑及负性情绪的体验,而正性情绪的体验就相对减少,并且在面对自己家人时,对于家人的负罪感和愧疚感也相对增加患者负性情绪的体验。先前的研究[12]证明,心理弹性较低的个体其适应性越差,不能够良好的应对应激事件所带来的影响。而对于低心理弹性水平的结直肠癌患者来说,长时间的负性情绪导致了患者对术后生活期望值的下降以及生活质量的要求降低,进一步导致了患者心理弹性及应激后成长水平的减低,这与Peng[13],Dockray[14]在不同人群中的研究结果一致。

心理弹性、正性情绪、负性情绪、特质焦虑具有预测应激后成长的可能,解释率为58.7%,这与Hooper[15],Manne[16]等人的研究结果相一致:心理弹性与情绪表达对应激后成长有显著的预测作用。说明应激后成长高水平的患者能够保持较长时间正性情绪的状态,能够主动的自我调整,通过减少自己的焦虑和负性情绪体验来应对疾病对自己的打击,同时以乐观向上的积极态度面对术后的生活,以此来适应患病的生活工作的改变,因而能够保持较高的心理弹性水平。

综上所述,对于结直肠癌患者的心理变换,应加强关注于患者在住院期间情绪变化的程度,帮助患者积极调整情绪状态,培养患者良好的心理应激能力,以防止患者陷入负性情绪的恶性循环。同时,应在平时注重加强癌症的宣传教育工作,尤其是像消化道肿瘤这类严重影响患者生活质量的疾病,尽量做到早发现、早诊断、早治疗,以减少患者负性情绪的产生及疾病的恶化,而对于焦虑、消极的结直肠癌患者应尽早的进行心理干预,帮助患者建立良好的心理状态,积极接受治疗,敦促患者家属及亲友建立一个良好的家庭环境,给予患者有力的社会支持,帮助其摆脱痛苦,积极面对挫折。同时应开展相应的心理培训课程,加强患者的心理弹性水平,使其能更好的应对疾病所带来的消极影响。

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·消 息·

*《中国健康心理学杂志》在中国科协主管的科技期刊质量审读中,2014年度评为优级期刊。

*《中国健康心理学杂志》2014、2015年被中国知网、中国科学文献计量评价研究中心评为统计源期刊。

·论 著·(心身医学)

The Relations among Emotional Experience,Posttraumatic Growth and Resilience in Colorectal Cancer Patients

Shi Lei,Qian Jiajun,Shi Liangchong,et al
No.61716PLA,Fuzhou 350000,China

【Abstract】Objective:To investigate the relations among emotional experience,posttraumatic growth and resilience in colorectal cancer patients.Methods:Positive and negative affect schedule(PANAS),Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC),Posttraumatic growth inventory(PTGI),Trait anxiety inventory(TAI)were applied in this survey to 196 patients by cluster sampling.Results:①During in hospital,the colorectal cancer patients’the positive emotion had significantly positive correlation with CD score and PTGI score(r=0.657～0.705,P<0.01),negative correlation with negative emotion and trait anxiety(r=-0.499～-0.439,P<0.01).The negative emotion had significantly positive correlation with trait anxiety(r=0.472,P<0.01),negative correlation with CD score and PTGI score(r=-0.575～-0.506;P<0.01);The CD score had significantly positive correlation with PTGI score(r= 0.694,P<0.01),negative correlation with trait anxiety(r=-0.451,P<0.05);The PTGI score had significantly negative correlation with trait anxiety(r=-0.537,P<0.01),②Compared with groups of positive emotion and negative emotion,the CD score and PTGI score of negative emotion were lower,and the trait anxiety were higher(t= -2.747～3.218,P<0.05);③The positive emotion,negative emotion and trait anxiety of the colorectal cancer patients could predict their posttraumatic growth(explaining rate 53%).Conclusion:The colorectal cancer patients who experience more positive emotion have higher level of resilience and posttraumatic growth,and will have more comfortable quality of postoperative life.

【Key words】Colorectal cancer;Emotional experience;Posttraumatic growth;Resilience

(收稿时间:2015-09-17) 2015-09-02)

*基金项目:国家级大学生创新创业训练计划项目(编号:201390035021);第三军医大学大坪医院院所教育科学研究项目(编号:50211-2314)方法治疗躯体障碍应当成为以后的一个趋势。在未来的研究中,研究者可能会从建立标准化体系的,专门针对躯体障碍的催眠疗法入手,并同时联合药物疗法,希望在治疗躯体障碍的患者时,能有一个便于大规模推广的使用方法。

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.008

中图分类号:R395.6

文献标识码:A

文章编号:1005-1252(2016)03-0351-04