使用Halo—vest架患者的院外延续护理

谭小欣

【摘要】 目的 探讨使用头环脊柱固定背心架（Halo-vest架）患者的院外延续护理经验。方法 对39例使用Halo-vest架进行颈椎外固定患者出院后进行随访指导， 包括功能锻炼、皮肤护理、Halo-vest架的松紧度管理、复查的时间管理、心理护理， 并对家属进行健康教育。结果 39例患者中， 除1例发生Halo-vest架松动外， 38例患者均达到满意的治疗效果， 按期拆除Halo-vest架。结论 应用Halo-vest架进行颈椎外固定简便易行， 效果确切， 在保证院内护理完成的同时， 院外的延续护理对提高患者生活质量， 避免并发症发生， 以及保证患者顺利康复起着至关重要的作用。

【关键词】 头环脊柱固定背心架；颈椎；外固定；院外延续护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.181

头环脊柱固定背心架（Halo-vest架）能够提供稳定的颈椎三维外固定， 治疗效果确切， 并且避免患者长期卧床而导致各种并发症， 临床上广泛应用于治疗外伤导致颈椎不稳的患者。但由于治疗周期长， 多数患者在伤情稳定后带Halo-vest架出院院外治疗， 会出现松动、感染等不良反应。作者加强患者健康教育， 采取院外延续管理的办法对保证患者顺利康复， 避免护理不当而导致不良反应发生， 提高患者生活质量收到良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月收治的39例使用Halo-vest架患者， 其中男35例， 女4例， 年龄32～76岁， 平均年龄50.6岁。其中寰椎骨折20例， 枢椎齿状突骨折保守治疗3例， 前路空心钉内固定术6例， Hangman骨折5例， C3椎体肿瘤次全切术1例， C3椎体骨折保守治疗2例， C4椎体骨折保守治疗2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 出院时间 39例患者行Halo-vest架外固定术后， 经行颈椎正侧位X片、颈椎CT三维重建检查， 证实骨折对位对线良好， 手术患者内固定物无松动， 患者手术切口愈合良好， 头环外固定针孔无感染、渗出时， 经医师同意方可出院。

1. 2. 2 随访方法 出院时责任护士详细告知患者在家注意事项及功能锻炼方法等， 并重点告知随访时间、随访形式。随访形式分电话随访与家庭随访两种。

1. 3 延续护理

1. 3. 1 心理护理 Halo-vest架固定后， 患者的舒适度降低， 加上出院后仍需继续佩戴较长时间， 易遭到外人围观， 患者会出现烦躁不安、怕羞、不愿见人等情绪。随访时通过帮助患者选择舒适的卧姿、站姿、走姿等， 安慰患者， 满足患者的需求， 从提高患者的舒适度等方面入手， 主动关心、开导患者。同时积极向患者周围亲属讲解Halo-vest架的治疗作用， 使其以平常心对待患者。

1. 3. 2 压疮护理 告知患者应每日检查Halo-vest架扣带皮肤受压状况， 骨突部位、背心遮挡处易出现压疮， 可垫毛巾或用小枕垫起双臂根部， 缓解对局部组织的压力， 保持遮挡处皮肤清洁， 并涂爽身粉， 有效预防佩戴背心所致的压力[1]。也可使用自粘性软聚硅酮普通型泡沫敷料在骨突出处粘贴， 本科对经济条件较好的患者使用此新型敷料保护皮肤效果非常理想。

1. 3. 3 Halo-vest架松动护理 Halo-vest架松动常常由螺钉松动引起， 是最常出现的并发症， 故应告知患者家属每日消毒螺钉时应检查螺钉有无松动， 询问患者是否感觉螺钉头环与支架间有异常活动， 针眼处有无剧痛；同时应观察牵引支架是否偏离轴线， 搬运患者时应保持头颈、躯干一致以及头部中立位， 不要拉拽Halo-vest架， 严防颅钉松动、滑脱[2]。具体方法为：要求每天检查Halo-vest架的患者家属为同一人， 发现螺钉松动时， 应及时调整， 避免不同的人员出现不同的观察结果， 且拧力不同。本组病例中， 只有1例患者在随访中发现Halo-vest架松动， 通过及时调整与现场对家属的健康宣教， 恢复良好， 未出现不良后果。

1. 3. 4 饮食指导 Halo-vest架固定后， 可加重患者的限制性通气障碍， 主要是背心限制了胸廓扩展造成的， 患者多出现食欲不振、消化不良等问题， 随访中针对不同情况进行针对性的处理， 必要时辅助消化药物， 同时帮助患者调整饮食搭配、三餐定量， 避免暴饮暴食， 收到了不错的效果。

1. 3. 5 功能锻炼 ①锻炼过度：一些患者出院后， 恢复心切， 超出了医务人员告知的锻炼量， 出现了躯体、肢体不同部位的不适。②锻炼不足：个别患者因离开医院， 担心过多， 害怕锻炼后支架松动或锻炼后出现不适， 处于缺乏锻炼的状态。随访中详细询问病情经综合分析， 制定了不同患者的锻炼方法。

1. 3. 6 复查时间的管理 根据患者病情确定的到院复查时间， 部分患者不能按时执行。究其原因有家人工作忙、没时间陪伴、患者居住较远不方便、恢复较好患者自身松懈等。随访时反复告知复查的重要性， 复查当日还电话通知。

1. 3. 7 拆除Halo-vest架后的护理 Halo-vest架拆除后要清洁消毒钉眼， 予无菌敷料包扎， 2～3 d后取下包扎敷料， 采取用酒精棉签消毒钉眼1～2次/d， 同时用手轻轻按揉钉眼处皮肤以防止形成挛缩性瘢痕[3]， 同时使用颈托保护， 叮嘱患者不要做颈部过伸、过屈的动作， 转头、转身动作都要缓慢， 1～2周后逐步开始颈部活动。

2 结果

本组39例患者， 固定时间8～12周， 平均固定时间为10.8周， 1例家庭随访时发现支架松动， 及时调整后， 增加随访次数， 无严重后果发生。38例患者均无并发症发生， 全部达骨性愈合， 按期拆除Halo-vest 外固定架。

3 小结

Halo-vest架应用于外伤及术后出现的颈椎不稳疗效确切， 主要应用于颈椎创伤， 特别是在上颈椎损伤涉及第1、2颈椎骨折脱位的治疗更具优势[4， 5]， 具有创伤小、操作简单、固定效果确实、费用低廉、早期离床活动、避免开放手术并发症等优点。然而， Halo-Vest架固定也存在一些并发症[6， 7]， 在保证院内治疗护理完成的同时， 通过电话随访、家庭随访的形式对出院后患者心理、饮食、皮肤管理、Halo-vest架的松紧度管理、功能锻炼等方面的延续护理， 可有效避免因护理不当而导致的并发症， 对提高患者的生活质量， 保证患者顺利康复起着至关重要的作用。

参考文献

[1] 张宏艳. Halo-vest外固定治疗寰枢椎骨折脱位的观察护理. 护士进修杂志， 2013， 28（22）：2096-2097.

[2] 侯云. Halo-vest架固定治疗颈椎骨折的护理.实用医药杂志， 2012， 29（2）：143-144.

[3] 欧阳慧. Halo氏架治疗颈椎病的护理. 实用临床医学， 2009， 10（8）：123-125.

[4] Vieweg U， Schuhheiss R. A review of halo vest treatment of upper cervical spineinjuries. Arch Orthop Trauma Surg， 2001， 121（1-2）： 50-55.

[5] Hashizume H， Kawakami M， Kawai M， et al. A clinical case of endo-scopieally assisted anterior screw fixation for the type II odontoid fracture. Spine， 2003， 28（5）：E102-E105.

[6] Fabris Monterumici DA， Sinigaglia R. Long term results of halo-vest fixation for upper cervical spine fractures. Chir Narzadow Ruchu Oaop Pol， 2007， 72（1）：71-79.

[7] Horn EM， Theodore N， Feiz-Erfan I， et al. Complications of halo fixa-tioninthe elderly. J Neurosurg Spine， 2006， 5（1）：46-49.

[收稿日期：2015-10-19]