2型糖尿病患者并发低血糖对心肌酶的影响

张永佳

【摘要】 目的 分析2型糖尿病患者并发低血糖对心肌酶的影响。方法 100例2型糖尿病患者， 根据是否并发低血糖分为研究组45例和对照组55例， 检测对比两组血糖、心肌酶谱、肝肾功能情况。结果 研究组患者的天门冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于对照组， 血糖低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低血糖发生后， 患者的心肌酶谱水平明显升高， 可能诱发或加重原有心脏病变， 因此在糖尿病治疗过程中应密切监测血糖， 避免低血糖对心脏产生的不良影响。

【关键词】 2型糖尿病；低血糖；心肌酶；心脏病变

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.018

低血糖是糖尿病治疗过程中常见的急性并发症之一， 发病原因可能与降糖药物的使用、进餐时间与进餐量、运动量等多种原因相关[1]。治疗不及时， 可能对患者的心血管系统等造成严重后果。作者选取所在医院100例确诊2型糖尿病患者作为研究对象， 对2型糖尿病病患并发低血糖与未并发低血糖的患者心肌酶水平进行测量， 旨在探讨2型糖尿病患者并发低血糖后对心肌酶水平的影响， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年5月～2015年5月收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象， 根据是否并发低血糖分为研究组45例和对照组55例。入选标准：年龄18～80岁、接受住院治疗的2型糖尿病患者；排除标准：1型糖尿病患者、合并严重肝肾功能障碍的患者、妊娠期和哺乳期女性以及存在甲状腺疾病和精神疾病的患者。糖尿病诊断标准：依照2005年美国糖尿病协会的诊断标准：①多尿、多饮、烦渴， 随机血糖水平≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；③通过口服糖耐量试验2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。满足以上任意一条标准诊断为糖尿病[2]。低血糖的诊断标准：随机血糖<3.9 mmol/L的患者即诊断为低血糖[3]。

研究组男26例， 女19例；年龄38～77岁， 平均年龄（45.36±11.56）岁。对照组男30例， 女25例；年龄39～79岁， 平均年龄（47.27±10.58）岁。两组患者性别、年龄方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采集患者静脉血检验血糖、心肌酶谱指标， 主要包括CK、AST、乳酸脱氢酶（LDH）、CK-MB等。同时对患者肝肾功能及血红蛋白进行检测。

确诊低血糖后立刻给予患者40 ml浓度为50%的葡萄糖静脉注射， 并持续予静脉滴注浓度为5%的葡萄糖， 每间隔2 h进行末梢血糖测定， 结合MBS情况调节葡萄糖液的滴速， 以维持一定血糖水平。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血糖与心肌酶谱水平对比 研究组患者的AST、CK、CK-MB水平高于对照组， 血糖低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者LDH水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者肝肾功能及血红蛋白情况对比 两组患者肝功能、肾功能、血红蛋白水平异常例数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 患者预后 本组中研究组患者通过及时的抢救之后意识逐渐清醒， 复查心肌酶与血糖均恢复正常。

3 讨论

低血糖是常见的糖尿病并发症之一， 有资料显示， 62%的糖尿病患者在治疗过程中曾出现过低血糖， 而低血糖造成的危害并不比高血糖轻微[4]。国外学者研究认为， 一次非常严重的低血糖诱发的心血管事件可能将患者一生维持正常血糖水平带来的益处抵消。当血糖水平降低， 交感神经兴奋程度增加， 会分泌大量的儿茶酚胺、血管紧张素等物质， 导致心率增加、心肌的耗氧量增加， 血管紧张素还会导致原有冠状动脉粥样斑块不稳定， 由于心肌细胞的功能不足以及肾上腺素的作用， 冠状动脉及周围血管收缩， 可能引发心肌缺血缺氧， 治疗不及时可能引起心绞痛， 甚至导致急性心肌梗死， 对原有心脏疾病患者则可能加重原本心脏疾病， 严重威胁患者生命安全。临床上引发糖尿病低血糖的主要原因有：降糖药物的使用剂量过大， 如胰岛素用量过多等；进食量过少或间隔的时间过长；运动量太大；患者合并有肾功能损害造成药物的排泄减少；不合适的药物联合使用等。低血糖的出现与患者自身血糖下降的速度及自身反应性相关， 血糖管理是促进糖尿病健康的重要手段。大量研究实践发现， 强化降糖与低血糖的发生具有非常密切的关系， 而糖尿病低血糖是导致患者死亡或发生心血管事件的重要因素。

心肌酶是人体细胞能量代谢中的重要物质， CK、LDH、AST等除心脏之外， 还广泛地存在于肌肉和组织的细胞浆与线粒体中， 正常的情况下这类物质的相对分子质量较大， 无法透过细胞膜， 因而在血清中的水平较低， 其中CK-MB广泛地存在于心肌细胞当中， 也是检验心肌损害程度的特异性指标[5]。但是在高应激状态下， 心肌需要更多的能量支持， 这一类物质的合成量上升， 同时耗氧量也增加， 即造成血清酶水平上升。本组研究中， 研究组患者的AST、CK、CK-MB水平高于对照组， 血糖低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明低血糖可能导致心肌细胞损伤坏死， 诱发或加重心脏损害， 此时应及时采取有效措施进行干预， 防止不良事件的发生。但是两组患者的肝肾功能等指标差异较小， 提示低血糖对于2型糖尿病患者的肝肾功能影响相对较小。

综上所述， 2型糖尿病患者在积极控制血糖水平的过程中， 应当深刻认识到低血糖对心血管造成的损伤， 重视预防低血糖的发生， 在治疗过程中积极对血糖进行检验， 注意不同降糖药物以及降糖药物与其他慢性疾病治疗药物之间的相互作用， 尽可能减少或避免低血糖的发生， 防止患者心肌损害， 保障患者的健康。

参考文献

[1] 王占辉， 王爱红， 朱平， 等.反复低血糖对2型糖尿病患者心功能影响的研究.中国糖尿病杂志， 2014， 22（11）：1004-1008.

[2] 仇颖， 邹艾桂.低血糖对2型糖尿病患者心脏的影响.吉林医学， 2011， 32（32）：6762-6763.

[3] 周健， 包玉倩， 李鸣， 等.暴发性1型糖尿病的临床特征及治疗策略探讨.中华糖尿病杂志， 2009， 1（1）：34-38.

[4] 吴冀川， 李蓬秋， 张学军， 等. 2型糖尿病低血糖昏迷伴心肌酶升高28例.临床荟萃， 2008， 23（3）：189-190.

[5] 吴国红. 2型糖尿病低血糖对心肌酶的影响.中国初级卫生保健， 2011， 25（6）：141-142.

[收稿日期：2015-11-16]