基于岗位胜任力的中职护理课程改革探讨

卢晶（汕头市卫生学校，广东汕头515073）



基于岗位胜任力的中职护理课程改革探讨

卢晶
（汕头市卫生学校，广东汕头515073）

［摘 要］随着优质护理服务这一理念的提出，临床护理模式从以疾病为中心转变为以人为中心的整体性护理。这对临床护理工作和分工提出了新的要求。本文探讨中职学校如何进行基于岗位胜任力的护理课程改革并建议中职护理教育必须把培养高素质应用型护理人才和提高中职护生岗位胜任力作为培养目标，从教学理念转变、课程设置、理论教学、实践教学、评价方法等多方面对课程进行改革，从而提高学生的整体素质和职业能力，培养出符合社会需求的专业人才，减少单位对新上岗护士培训的时间。

［关键词］岗位胜任力 中职护理教育 课程改革

随着“优质护理服务”这一理念的提出，临床护理模式从以疾病为中心转变为以人为中心的整体性护理。这对临床护理工作和分工提出了新的要求。这种新的要求必然导致护理教育也要随之改革。全球性的第三代医学教育改革已经在进行，是以培养学生的岗位胜任力为目标。岗位胜任力教育是一种以护理核心胜任力为基础并融传授知识、培养能力与提高素质为一体的整体化护理教育理念和教育模式。其核心能力包括：评估与干预能力、管理能力、领导能力、沟通能力、批判性思维能力、人际交往能力、教学能力和知识综合能力等8项能力。当护理工作环境和工作任务发生改变时，具备这一能力的护理人员能够根据变化了的环境胜任改变了的工作任务。对于中职护理学生来讲，这种岗位胜任力的培养尤为重要。那么，中职护理教育应该从何入手？怎样才能培养学生具有良好的岗位胜任力？学校重点培养的方向应在哪里？如何打造符合临床需要的技能型高素质护理人才，让培养出来的学生能够不进行岗前培训地零距离上岗。这是值得关注的问题［1］。

1 国内外研究现状

2010年2月，卫生部发出了在全国范围开展“优质护理服务示范工程”活动的通知［2］，全国各大医院开始实施包干制护理工作模式，以规范临床护理工作，提高基础护理质量，提高患者的工作满意度。护理教育面临新的挑战，如何培养护生来满足特殊岗位需求呢？“责任包干制”是一种新的临床护理制度，每个护士分管一定数量的患者，负责所分管患者所有的治疗和护理，特别是落实基础护理和健康宣教，真正地实现整体护理模式［3］。这不仅能提高基础护理的质量，而且还能有效地降低病房的噪音，还患者一个安静舒适的治疗环境［4］，有助于降低患者的平均住院时间［5］，提高患者的满意度。责任包干制护理模式增强了护士的责任心和工作积极性，提高了独立解决问题的能力［6］。这对护生的整体素质要求有了更高的要求。胜任力（Competen⁃cy）一词来源于拉丁语Competere，意为“适合的”。目前，国内外没有一个统一的概念［7］。《美国词源》大辞典对胜任力的定义是“具有或完全具有某种资格的状态或者品质”［8］。而目前人们用的最多的是McClleland（1994）年提出的概念：胜任力是可以通过可信的方式度量出来的并且度量出来的胜任力是能够区分高绩效与一般绩效者的。它包括动机、特质、自我概念、态度、价值观、知识、可识别的行为技能和个人特质［9］。岗位又称为职位，是指为了实现整个组织目标而必须完成的具体任务，是企业生产经营、管理运转的细胞［10］。岗位胜任力是指一个特定的组织中促使员工能够胜任本岗位工作并且在该岗位上产生优秀工作绩效的知识、技能、能力、特质的总和［8］。岗位胜任力主要包括四个要素：知识、技能、能力和特质。每个护理岗位都有其特殊的任务，要求从事该岗位的护士具备有不同的胜任力。新的工作模式下对中职护生的需求又不一样。如何在新工作模式下培养满足岗位需求的人才，这就需要中职院校进行课程改革，满足社会对人才的需求。而课程是学校教育的核心，是培养人才的重要手段。职业教育课程改革是一项系统工程。它以培养目标为出发点，从以下六个方面进行改革：①职业教育课程的设置。②课程的模式。③课程的内容。④教材。⑤教学方法。⑥教学手段。这样才能确保职业教育课程诸要素之间的协调和课程系统功能的最佳状态［11］。全球都在进行护理教育改革，以满足卫生技术人才的需求［12］。

在我国，虽然各大院校都扩招学生，但是远远不能满足护理人才的需求。全球性医疗机构共有的特点就是卫生服务人群的紧缺［13-15］。培养有岗位胜任力优质的护生，零距离上岗，缩短医院培训新护生的时间，这是院校共同的目标。所以，如何培养合格的护理实用型人才是关系医学院校培养护理人才质量好坏的一项十分重要的工作［16］。通过查阅文献，发现目前护理课程改革主要包括了课程的比例和开设课程的名称，如增加英语课程的设置［17］，增加人文和社会科学方面的知识比重［18］，加强护理教材建设［19］以及整合课程［20-21］等，部分要求加强师资队伍的建设［3，20-23］。也有文献［24］提到护理实践教学的改革，主要是具体介绍护理学基础这门课程的设置和实训的方法，提倡早期接触临床［22，25-28］，加强校内护理实训中心的建设［29-30］，主要根据目前人类的常见病多见病的护理，人类健康的需求以及提高学生的动手实践能力等方面来进行改革。

目前，国外关于胜任力的研究已经比较系统全面，从胜任力的内涵、特征到建立胜任力模型的方法、步骤以及行为事件访谈法的操作步骤和注意事项等都已经做了大量的系统研究。而且随着研究的逐步深入，研究对象和范围也在逐渐扩大。胜任力不仅应用于企业，而且也应用于各种非盈利性的组织。Kuan-Jui Tseng等［31］研究发现，临床护士把大多数的时间花在为患者做健康教育上面。因为健康教育可以改善和维持患者的健康情况，所以主要培养学生健康教育的技能。Margaret Rosenzweig等［32］发现，临床护士需要跟患者进行有效地沟通，所以建议把沟通技巧纳入护理课程中。也有不少进行教学方法改革的文献，例如PBL教学方法［33-34］、角色扮演等［35］，不少提到护理课程改革的其他各方面的改革［12，34］。但是国外医院的管理制度和护理管理体系跟我国的国情不符合，护理工作的模式和任务等护理岗位胜任力内容都跟我国不一样，不完全适合我国引进和借鉴。

2 国内岗位胜任力培养存在的问题

目前，国内在岗位胜任力培养方面存在以下问题。

2.1 有名无实

国内外胜任力标准无实质性差异。但我们的学生在进入临床实习时常无所适从，需要较长的适应时间在临床能正确地表述所学的知识，无法将所学的知识自然地应用到分析问题、解决问题、实施护理中。

2.2 岗位胜任力的不平衡发展

学生表现为高分低能，出现了唯护理技术为上为要的现象，忽视学生专业价值、专业人文素养、探索创新精神的培养。基础生物医学科学、一般护理技术高于欧美学生，而其他能力明显低于欧美国家的学生。

不能应对人口老龄化、患者人群的变化、文化多元性、慢性病患者长期带病生存、患者就医行为方式变化以及公众期望值增加、医患关系复杂化所带来的挑战。究其原因，教学方法、评价机制单调死板是根本原因。我国以往的中等教育重视的是外延式发展，追求数量，势必忽视质量。教师在教学中仅是将知识讲给学生听，缺少“授之以渔”以引领学生学习的理念。教学以班级为整体，不可能对每个学生进行因材施教。单向填鸭式的讲授过程及统一试卷考核方式导致学生习惯于知识的死记硬背而不予应用。学生思辨的临床思维训练只是“纸上谈兵”而无实战，限制了学生的求异创新能力。

2.3 西方先进的教学方法在我国护理教学中的吸收应用不到位

近来，教育者引入基于问题学习（Problem Based Learning，PBL）、基于团队学习（Team Based Learning，TBL），案例学习（Case Based Learning，CBL）等教学方法。这些方法被教育者们应用到教学中，生搬硬套，教学效果不尽如人意。西方现代的教学方法何以面临如此之尴尬境地？外部原因分析：使用者对其认识不够，使用时不规范。学生以往学习的定式对这些教学方式不适应。辅助这些教学方法实施的人力资源、信息资源、硬件设备在我国比较缺乏。教学方法本身的缺点：PBL教学中设计问题不够巧妙，部分学生难以接受，加重学生的学习负担。我们以往的实践也证实了PBL的缺点；TBL存在教育不平等的现象，优生在其中得到充分发展，讨论内容过于简单，讨论没有中心，浪费课堂时间；CBL中案例并不能包含原理性、概念性相对比较强的课程内容知识的系统性，连贯性上不如传统教学有优势。因此，在开展上述教学方法改革前，应当充分评估学生的知识、技能结构、课程设置状况、师资条件、教学条件及教学资源，改良上述的教学方法，使之适应我国国情，切忌生搬硬套，以提高学生在实践中应用知识的能力与解决实际问题能力为终极目标。西方先进的教学方法在我国护理教学中的本土化问题将是我们面临的重要课题。以培养学生岗位胜任力为教学理念、改变教学方法及评价体制是解决上述问题的重要途径。

3 中职护理课程改革思路探讨

3.1 树立整体护理观念

护理服务对象不再仅仅围绕患者，而是以人的健康为中心的整体护理，针对护理对象从生理心理和社会适应全方面实施评估诊断计划实施和评价的全面护理。所以，护理教育在教学过程中要不断强化整体护理，充分让护理学生树立整体护理观念。

3.2 理论教学改革

理论与实践有效结合。目前，部分学校注重护士资格考试通过率，相应减少部分理论教学和护理操作实训教学。这可能导致护生综合技能的降低。事实上，在教学过程中，不仅要突出护理技能理论与实践相结合的重要性，而且还应充分将知识技能素质教育融为一体，围绕动—思—练的教学环节，注重互动式教学提出问题思考问题，将理论与实践充分结合，不断优化教学内容，突出常见病的典型特点和护理要点，以理论够用为度，着眼于实用性，以理论够用为度，精化教学内容，结合临床突出教学重点。护生在校时间短，在有限的时间内，必须把教学内容精化，如针对具有相同临床表现的疾病和护理要点，可以进行归纳总结，以培养护生的归纳总结能力。对于一些突发疾病的前驱表现不典型表现，要学会总结，强调常见病多发病的健康教育临床特点治疗要点和护理要点的重要性，适当将重点内容以课业的形式布置给护生，让学生自己总结归纳。如：可以以板报的形式进行知识宣传，还可以走进社区养老院等场所，宣教常见病多发病的健康知识注重知识系统化和新知识的导入，采用多种教学方法。人体的各个系统是相互关联的。当一个系统出现问题时，可能会引起其他系统出现功能紊乱。如当一个症状出现时，让学生学会思考哪些系统可能会出现这一表现，引入新知识的同时将前后知识融会贯通。护生可以通过查阅资料，以了解疾病研究的最新动态并根据病情为患者制订一个有效的检查治疗和护理方案。教师还可以提出一系列问题让学生去讨论去思考去询证，不断培养学生自主学习的能力，提高学生的学习积极性，以改善教学效果。通过讨论查阅资料，还可以不断补充教学内容完善教学计划和大纲，最终提高护生的知识归纳能力评判性思维能力逻辑思维能力等，充分利用现代化多媒体教学和信息平台，将抽象枯燥的理论转为生动有趣的画面并将知识不断地更新，改变传统的灌输式教学方法，采用多种教学方法提高护生学习积极性的同时培养护生的综合能力。如：病例导入有利于知识的记忆和理解。小组讨论法以问题为基础，让学生自己查阅相关资料，有利于提高学生的自学能力和创新能力。反思教学，通过课后总结不足和优点，书写反思日记，巩固理论深化理论。教学最根本的核心是学生。通过学生的主动参与，获得直接的经验，提高学生观察事物分析问题解决问题等综合能力。

3.3 实践教学改革

教师作为教育者是否具有科学创新意识是实施创新教育的关键。要提高护生的核心胜任力，教师必须改变传统的灌输式教学方法，加大实践教学比例，以学生为主体，在实践教学过程中充分发挥学生的主体作用。依据护理岗位特点，为了更好地将理论与实践有机结合，使教学做统一，需加大实践力度。核心胜任力本位教育在课程设置上明确要求加大实验实训课时，包括课堂实践实验室实践和课后实践等，充分有效利用每一次实践时间。如一个系统结束后，可以安排临床见习或设置系统项目，让护生目睹患者的真实病情或通过演练患者的表现在实践中加强护患沟通，不仅可以巩固理论知识，而且还可以提高学生的语言表达能力心理素质，也深刻体会患者的病痛，有利于护生感悟白衣天使的神圣使命。在情景模拟实践教学中，通过任务分配相互配合教师点评报告书写等，有利于提高护生实践操作能力应变能力团体协作能力总结能力等。有效利用网络信息化搭建学习平台，将实践内容提前传至学习平台，让学生组织预习和演练，充分做好实践准备工作。这样既可以节约教学时间还可以培养护生组织能力和解决问题的能力。在实践中注重人文教育，实践教学可以为人文教育充分创造人文环境。教师时刻牢记自身的榜样作用，用行动感召着学生，注重培养护生的语言美体态美行为美爱心耐心责任心，使学生树立以人为本的服务理念，培养护生的职业情感和职业素养。

3.4 评价方式改革

教学任务完成之后，教学效果如何？教学目标是否达到？需要一个有效的教学评价体系，对于护理核心胜任力培养目标的评价体系，从教师教学工作和护生学习效果两方面进行综合评价，不能以传统的一张试卷定结果的考核方式进行有效考核，必须重视过程评价。因此，除传统的期末考试成绩之外，必须将实践考核平时考核列入其中并加大实践考核和平时考核比例。在理论考核中采用多元化考核，考核题型内容和分值分配上要多元化；在实践考核中采用量化考核和非量化考核相结合语言表达和书面表达想结合技能与素质相结合等方式。采用多种考核方式进行综合评价，真正使考核更全面合理公正按照护理核心胜任力本位教育培养模式之教育理念，以期为护理学生能更好地应用整体护理程序打下扎实的基础，具备现代化护理人员必备的核心胜任力，从而为社会输送高素质应用型护理人才。

4 结束语

本文通过查阅国内外相关文献了解到岗位胜任力的研究现状并对中职护理课程改革思路进行探讨，以期为社会培养更多具备现代化护理人员必备的核心胜任力，从而为社会输送高素质应用型护理人才。

参考文献

［1］ 卢玉仙，徐益荣，高薇，等.基于护理核心胜任力的外科护理课程改革［J］.护理学杂志：外科版，2011，26（6）：57-59.

［2］ 卫生部医政司.卫生部办公厅关于印《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2010.

［3］ 毕清泉，李惠萍.高等护理教育课程结构的改革探讨［J］.临床护理杂志，2003，2（1）：62-63.

［4］ 焦烽.基于实践教学模式的护理课程改革应用及效果评价［D］.济南：山东大学，2008.

［5］ 汉瑞娟，王志红.国内外护理教育改革现状与发展趋势［J］.中国误诊学杂志，2007，7（2）：224-226.

［6］ 李新辉，贺伟，杨京楠，等.对新疆6所医学院校多元文化护理课程设置的调查分析［J］.西北医学教育，2011，19（1）：134-136.

［7］ 闫晓丽.护士长胜任力模型的初步构建［D］.太原：山西医科大学，2010.

［8］ 牟旭红.基于岗位胜任力的新护士培训需求的调查分析［D］.杭州：浙江大学，2011.

［9］ 卞丽芳.临床护理教师胜任力模型的初步构建［D］.杭州：浙江大学，2011.

［10］姜海燕.岗位胜任力评价研究［D］.南京：河海大学，2005.

［11］何君芳.加强兼职教师队伍建设深化中职护理专业课程改革［J］.中国电力教育，2011，（34）：46-47.

［12］Wray N，McCall L.‘They don’t know much about us：‘educational reform impacts on students’learning in the clinical environment［J］. Adv in Health Sci Educ Theory pract，2009，14（5）：665-676.

［13］Rudman A，Omne- Pontén M，Wallin L，et al. Re⁃search Monitoring the newly qualified nurses in Swe⁃den：the Longitudinal Analysis of Nursing Education （LANE）study［J］. Human Resources for Health，2010，8（10）：1-17.

［14］Gagnon M P，Paré G，Pollender H，et al. Supporting work practices through telehealth：impact on nurses in peripheral regions［J］. BMC Health Services Re⁃search，2011，11（27）：2-9.

［15］Hudson J N，Weston K M，Farmer E A. Engaging ru⁃ral preceptors in new longitudinal community clerkships during workforce shortage：a qualitative study［J］. BMC Family Practice，2011，12（103）：2-7.

［16］夏成辉.护生临床实习带教与管理探讨［J］.卫生职业教育，2012，30（1）：103-105.

［17］董萍.英语护理学习者需求分析与英语课程设计的调查［D］.石家庄：河北师范大学，2008.

［18］祁玲.整体护理模式下专科护理课程设置改革的探讨［J］.卫生职业教育，2006，24（14）：110-111.

［19］蔡小红.以课程改革为基础加强高职护理教材建设［J］.中华护理教育，2006，3（4）：161-163.

［20］杨汉正，高璀乡.试论护理课程改革中的误区和对策［J］.职业时空，2007，（23）：49-50.

［21］杨汉正，常唐喜，陆晓东.三年制护理专业课程改革的探索与思考［J］.教育与职业，2009，（24）：128-129.

［22］杨金友，张巧玲.加强师资队伍建设适应高职护理课程体系改革［J］.现代医药卫生，2008，24（2）：314-315.

［23］高琼琼.课程改革进程中的教师阻抗探究——以宁波市C镇Z小学教师为例［D］.上海：华东师范大学，2010.

［24］李勤，周艳，李昆.护理实践教学改革［J］.护理研究，2006，20（10A）：2617-2618.

［25］吕冬梅.美国匹兹堡大学护理专业本科教学模式介绍［J］.中国护理管理，2011，11（2）：92-93.

［26］涂明华，沈宁，戴宝珍，等.护理高职高专教育人才培养模式和课程体系改革与建设的研究［J］.中国高等医学教育，2005，（4）：1-3.

［27］贾梅.濮阳市卫生学校护理专业课程设置现状分析及对策［D］.北京：北京中医药大学，2009.

［28］李国芳.高职护生早期接触临床的实践与思考［J］.襄樊职业技术学院学报，2011，10（3）：35-37.

［29］刘媛航.高等护理实践教学改革探析［J］.广西医科大学学报，2008，（S25）：48-50.

［30］唐益东，汪春惠.护理教学改革与校内实训基地建设探索［J］.护理研究，2007，21（4A）：926-927.

［31］Tseng K J，Liou T H，Chiu H W. Development of a Computer -Aided Clinical Patient Education System to Provide Appropriate Individual Nursing Care for Psychi⁃atric Patients［J］. J Med Syst，2012，36（3）：1373-1379.

［32］Rosenzweig M，Clifton M，Arnold R. Development of Communication Skills Workshop for Oncology Ad⁃vanced Practice Nursing Students［J］. Journal of Can⁃cer Education，2007，22（3）：149-153.

［33］Rideout E，England-Oxord V，Brown B，et al. A Com⁃parison of Problem-Based and Conventional Curricula in Nursing Education［J］. Advances in Health Scienc⁃es Education Theory Pract，2002，7（1）：3-17.

［34］Kiguli S，Baingana R，Paina L，et al. Situational anal⁃ysis of teaching and learning of medicine and nursing students at Makerere University College of Health Sci⁃ences［J］. BMC International Health and Human Rights，2011，11（S1）：3-9.

［35］Peggy A. Ertmer，Johannes Strobel，Xi Cheng，et al. Expressions of critical thinking in role-playing simula⁃tions：comparisons across roles［J］. Comput High Educ，2010，22：73-94.