脑外科昏迷患者的临床护理探讨

戴珍桦 刘萍

（中山大学附属第三医院，广东广州510630）

脑外科昏迷患者的临床护理探讨

戴珍桦 刘萍

（中山大学附属第三医院，广东广州510630）

目的：本文主要是对脑外科昏迷患者的临床护理进行探讨。方法：选择中山大学附属第三医院脑外科在2015年3月～2016年3月收治的98例脑外科昏迷患者，对其临床资料展开回顾性的分析。结果：在这98例脑外科昏迷患者中，一共有45例患者出现了并发症。其中，消化道出血患者12例，肺部感染患者23例，高热患者10例。在采取了积极的临床治疗措施后，达到良好的患者有69例，中残18例，重残9例，植物状态2例，没有出现死亡病例。结论：对脑外科昏迷患者的临床护理来说，必须要对相关的护理流程进行全面掌握，对患者病情出现的变化情况时刻进行严密的观察，将患者各方面的护理工作做好，使患者的生命安全得到充分的保障，从而帮助患者获得更加良好的临床治疗效果。

脑外科 昏迷患者 临床护理

医疗事业在不断进步，加上人们对于医疗的要求越来越高，这就为医院中的临床护理工作带来了更严格的要求。脑外科昏迷患者除了具有一般昏迷的临床症状，同时还由于各个患者的不同而表现出了不一样的临床症状［1］。在对脑外科昏迷患者进行护理时，相关护理人员不仅要对颅脑解剖知识做到详细的掌握，而且还要能够根据患者病情的变化、患者昏迷的原因、处理各类并发症的原则等来对患者进行细致全面的护理。为了了解到针对脑外科昏迷患者的最有效护理措施，中山大学附属第三医院（以下简称“医院”）现对收治的脑外科昏迷患者的临床资料进行回顾性的分析，对脑外科昏迷患者的护理体会进行总结。现整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择医院脑外科在2015年3月～2016年3月收治的98例脑外科昏迷患者的临床资料。其中，男性患者54例，女性患者44例，年龄在25～75岁，平均年龄为（46.3±6.4）岁。患者昏迷的时间为6～25 d，平均昏迷时间为（13.1± 1.9）d。患者昏迷的原因主要有三种。因高血压出血引起昏迷的患者有38例，因脑挫裂伤引起昏迷的患者有27例，因脑疝引起昏迷的患者有33例。回顾分析这98例脑外科昏迷患者的临床资料，总结出最有效的护理措施。

1.2 护理方法

对98例脑外科昏迷患者的神经体态特征进行严密的观察，主要包括患者的肢体、两侧、瞳孔、意识障碍、并合理反射等等。如果患者两侧瞳孔的大小出现不相等的情况，那么患者极有可能出现了脑疝，必须要立刻向临床诊疗医师报告并采取治疗措施。如果患者的瞳孔出现了变圆或变大的情况，而且瞳孔还可以灵活地反射光，那么就表示该患者的病情处于稳定的状态中。对患者的意识障碍进行准确的判断，主要是通过定期对患者按压敏感部位、肢体刺痛以及压眼眶等方式来进行。如果患者对这些的反应比较灵敏，则说明患者处于浅度昏迷的状态。如果患者对这些的反应比较迟缓，则说明患者处于中度昏迷的状态。如果患者对这些没有产生明显的反应，则说明患者处于深度昏迷的状态［2］。脑外科昏迷患者的下视丘也受到了不同程度的损害，因此也就增加了患者发生中枢性高热并发症的可能性。一旦没有进行及时的临床处理，就会导致患者面临着更大的生命安全威胁。脑外科昏迷患者如果发生了中枢性高热并发症，相关的临床护理人员必须要对患者的病情进行认真地分析，给患者进行冰块外敷、酒精擦拭等，以此达到降温的目的，并且还要与药物的降温相配合，保证患者的体温控制在32℃～35℃度范围内。脉搏加快症状也是脑外科昏迷患者极易出现的并发症之一。这主要是由心衰、高热或中枢衰竭等引起的，临床护理人员要对患者的脉搏进行定期的监测，综合分析所得的测量结果，结合患者的并发症与原发病来做出准确的初步判断并将所作判断向临床医师进行反馈［3］。

肺部感染是脑外科昏迷患者常出现的并发症。患者一旦出现肺部感染的问题，就会导致患者的病情更加严重，患者死亡的可能性更大。肺部感染这一症状主要出现在患者昏迷的早晚期中。对于一些中度和重度昏迷的患者的来说，由于其没有咳嗽反射，出现肺部感染问题的可能性就更大。对这类脑外科昏迷患者进行护理时，要对患者采取翻身、扣背、吸痰等措施，刺激患者的气管，让患者的咳嗽更加顺利并且深度排除痰液。对于深度昏迷患者而言，由于患者的舌处于后坠的状态，患者的呼吸运动受到了很大的限制。这类患者通常都无法主动排痰，因此在护理中应该要尽早地给予患者气管插管或者将患者的气管切开。

长期昏迷的患者经常会出现消化道出血的现象。在护理时，首先要对患者采取禁食措施并给予患者必要的营养支持，在患者的胃管内输入营养药液，同时还要防止患者出现水电解质紊乱的问题。如果患者反复出血或者出血量较大，要立即对患者的腹部采取探查止血的措施。对于有便秘的脑外科昏迷患者，要给患者使用开塞露，解决患者排便不畅的问题。对于有腹泻的脑外科昏迷患者，要给患者服用止泻药［4］。定期更换患者的被褥床单等日常生活用品，防止患者发生肛周湿疹和压疮的问题。

脑外科昏迷患者一般都无法自主排尿，所以护理人员要对患者进行定期接尿。在这过程中，还要防止尿液外流，减少患者泌尿系统感染的可能性，同时还要对患者的皮肤进行细致的护理，防止发生褥疮。

脑外科昏迷患者在主动进食上有很大困难，在临床上主要是靠鼻饲来维持患者的营养。在临床护理中，要多给患者补充高热量、高维生素等食物，注入速度要慢，食物的温度也要适中［5］。

2 结果

在这98例脑外科昏迷患者中，一共有45例患者出现了并发症。其中，消化道出血患者12例，肺部感染患者23例，高热患者10例。在采取了积极的临床治疗措施后，达到良好的患者有69例，中残18例，重残9例，植物状态2例，没有出现死亡病例。

3 讨论

在所有的医学临床护理中，脑外科昏迷患者的临床护理可以说是其中最为复杂的工作之一，对临床护理人员有着非常高的要求。脑外科昏迷患者中，很大一部分患者的昏迷都是因为事故引起的，发病突然且迅速，症状也比较严重。脑外科昏迷患者不仅表现出了一般昏迷患者的临床症状与体征，而且还表现出了许多特殊临床症状，因此进行脑外科昏迷患者护理工作的护理人员一般都具有较高的护理素质。在对脑外科昏迷患者进行护理时，护理人员要对患者的病情变化情况进行全面仔细的观察并将其及时反馈给治疗医师，以便医师能够做出及时的诊断和正确的处理。脑外科昏迷患者很容易出现高热、消化道出血、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，必须要坚持以患者为中心，对患者进行全方位的细致护理，使患者的生命安全得到最大的保障，让患者取得更好的临床治疗成效。

［1］曹樱花，赵毅，赵晓辉.早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响［J］.海南医学，2012，23（22）：150-151.

［2］李哲.浅谈脑外科患者昏迷状态的护理［J］.中国卫生标准管理，2015，（10）：184-185.

［3］盛桂梅.脑外科患者昏迷期人性化护理干预体会［J］.泰山医学院学报，2014，35（10）：1076-1077.

［4］刘兰琴.临床护理路径在脑外科偏瘫患者肢体早期活动中的应用研究［J］.吉林医学，2013，34（29）：6139-6140.

［5］尹凤云，苏义文，崔广平，等.对脑外科昏迷病人清理呼吸道无效的首优护理问题的临床探讨体会［J］.黑龙江医学，2000，（9）：61.