中医综合治疗视网膜静脉阻塞眼底出血96例

郭启英，赵忠忠（武山县人民医院，甘肃武山741300）



中医综合治疗视网膜静脉阻塞眼底出血96例

郭启英，赵忠忠*
（武山县人民医院，甘肃武山741300）

摘要：目的观察中医综合治疗视网膜静脉阻塞眼底出血的效果。方法96例患者均采用中医综合治疗，30天后观察效果。结果96例患者中，治愈11例，显效29例，有效50例，无效6例，总有效率为93.75%。结论中医综合治疗视网膜静脉阻塞眼底出血为一种经济、有效、安全的方法。

关键词：视网膜静脉阻塞；眼底出血；中医综合治疗

视网膜静脉阻塞（rentinal vein occlusion，RVO）导致的眼底出血是最常见的眼底血管病，病因复杂，并发症多，若无及时有效的治疗可导致黄斑水肿和新生血管形成，使视功能严重受损，甚至失明［1］，目前本病尚无特效的治疗办法。我科2008年6月至2014年6月采用中医综合治疗视网膜静脉阻塞眼底出血96例，取得了较好效果，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组共96例（均为单眼发病），男44例，女52例；年龄最大81岁，最小49岁，平均58岁；中央静脉阻塞21例，分支静脉阻塞75例；病程最短7天，最长半年；54例合并高血压，36例合并2型糖尿病。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照葛坚主编的全国高等学校教材《眼科学》［2］中的诊断标准。中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］中视网膜静脉阻塞的诊断标准。

1.3中医辨证分期

（1）出血期。出血两周以内，视力轻、中度下降，视网膜见活动性出血，静脉显著迂曲扩张，如腊肠状，静脉周围或以乳头为中心呈放射状、火焰状出血，血色鲜红。（2）瘀血期。发病2周～两个月，视力障碍或轻或重，视网膜活动性出血停止，血色暗红。（3）痰瘀互结期。发病多在两个月以后，视力轻、中度下降，视网膜出血已止，出血逐渐吸收，但视网膜前有渗出物或机化物形成。

2　治疗方法

2.1病因治疗

针对全身疾病的病因治疗，包括控制血压、血糖，调整血脂。

2.2活血化瘀治疗

5%葡萄糖注射液250 ml（糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液250 ml）+血栓通冻干粉0.5 g，静脉滴注1次/日，10天为一疗程，共3个疗程，两个疗程之间间隔3天。

2.3中药离子导入治疗

丹参注射液10 ml患眼离子导入治疗，10天一疗程，共3个疗程。

2.4中医辨证治疗

（1）出血期治法：止血散瘀，方选宁血汤加减，药用：生蒲黄20 g，仙鹤草15 g，白芨15 g，茜草15 g，旱莲草12 g，生地20 g，泽兰12 g，侧柏叶9 g，白茅根9 g，栀子炭9 g，三七（冲）3 g；肝郁气滞甚者加郁金15 g，川楝子10 g；视网膜水肿甚者加益母草15 g，车前子12 g；眼底渗出明显加陈皮10 g，半夏9 g。（2）瘀血期治法：活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减，药用：生地15 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，桃仁12 g，红花9 g，牛膝9 g，柴胡6 g，枳壳6 g，桔梗6 g，甘草3 g，三七（冲）3 g；视网膜水肿甚者加益母草15 g，泽兰12 g，车前子12 g；视网膜渗出甚者加半夏9 g，陈皮10 g，茯苓12 g。（3）痰瘀互结期治法：化瘀除痰，方选桃红四物汤合二陈汤加减，药用：茯苓12 g，桃仁12 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，陈皮10 g，海藻10 g，昆布10 g，三棱10 g，莪术10 g，半夏9 g，竹茹6 g，三七（冲）6 g，甘草6 g；脾胃气虚加党参20 g，白术10 g，干姜9 g；肝肾亏虚加枸杞子12 g，肉桂10 g；肝郁气滞加郁金15 g，青皮10 g。汤药治疗一月为一疗程，根据病情治疗2～3个疗程。

3　疗效观察

3.1疗效评定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评定标准。临床治愈：视力恢复至1.0以上或发病前；眼底出血基本吸收；FFA检查基本正常。显效：视力提高4行以上；眼底出血大部分吸收（1/2～2/3）；FFA明显改善。有效：视力提高2～3行；眼底出血部分吸收（〉1/3）；FFA有所改善。无效：视力无变化或下降；眼底出血无变化或增多；FFA无改善、加重或出现黄斑囊样水肿、黄斑前膜、视网膜新生血管等严重并发症。视力低于0.1按以下方法计算：光感，手动，指数，0.02，0.04，0.06，0.08，0.1，每提高1级为增加1行。增加2～3行为有效，增加4行及以上为显效。

3.2治疗结果

本组共96例，全部完成治疗，治愈11例，显效29例，有效50例，无效6例，总有效率为93.75%。治疗前后视力提高差值为（3.65±1.05）行。

4　讨论

视网膜静脉阻塞是严重损害视力的常见眼病之一，属中医“暴盲”范畴，其发病机理主要有动脉硬化、静脉管壁炎症或变性、血液流变改变的原发性血栓形成、动脉血流突然减少造成静脉瘀滞性血栓形成等。中医病机主要是阴虚血热，气滞血瘀，痰瘀互结，脉络阻塞。

治疗本病首先应进行全身疾病的检查与治疗，如控制血压，控制血糖，调整血脂等。中医治疗以辨证为原则，汤药口服为主，内外兼治，以提高疗效，缩短疗程，最大程度提高视力，改善视功能。

根据发病机理，出血早期（出血期）止血是第一要务，但止血应不留瘀，正如《血症论》所说的“凡治血者必先驱瘀为要”。因此，此期治疗原则是：止血兼以活血，宁血汤凉血止血，活血化瘀，止血不留瘀，为出血期首选方剂，方中生蒲黄、仙鹤草、茜草、旱莲草、生地、白茅根等凉血止血化瘀，辅以三七、丹皮等活血，力争止血不忘瘀，止血不留瘀。中期（瘀血期）活血化瘀是首要任务，但大剂量使用活血化瘀药物会使再出血几率增加。因此，瘀血期治疗原则是：活血为重，兼顾收摄，以血府逐瘀汤为主方治疗，重在活血化瘀，同时加以生地等凉血止血之品，做到活血不出血。后期（痰瘀互结期），正气已伤，痰瘀共存，虚实夹杂，故此期的治疗原则是：扶助正气，软坚散结，散瘀化痰，桃红四物汤合二陈汤散瘀化痰，并增加海藻、昆布、三棱、莪术等软坚散结，党参、白术等扶正之品，驱实不忘正虚，攻补兼施。

同时采用血栓通冻干粉静脉滴注，丹参注射液患眼局部离子导入治疗，内外兼治，多途径活血化瘀，促进眼底出血的吸收，增强临床疗效。

综上所述，依据临床观察，中医综合治疗视网膜静脉阻塞眼底出血不失为一种经济、有效、安全的方法，值得临床参考应用。

参考文献：

［1］张惠蓉.掌握视网膜静脉阻塞的规律提高治疗水平［J］.中华眼底病杂志，1998，14（1）：1-2.

［2］葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

（*通讯作者：赵忠忠）

中图分类号：R774.1

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）09-0142-02