社会学视角下公立医院角色探析

李 季，龚元元，张 红

(1.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；3.山西省眼科医院，山西 太原 030002)

社会学视角下公立医院角色探析

李 季1，龚元元2，张 红3

(1.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；3.山西省眼科医院，山西 太原 030002)

随着社会的进步和发展、医学模式的转变，公立医院的社会角色也不断发生改变。从社会角色理论的基本定义出发，分析了公立医院社会角色类型、特点以及角色失调的成因和表现，并从角色期望、角色领悟以及角色扮演三个方面对公立医院如何扮演良好社会角色进行探讨。

社会角色；角色期望；角色扮演；公立医院

随着社会的进步和发展、医学模式的转变，医院社会角色的内涵也在不断地丰富、发展。医院是以向社会公众提供医疗护理服务为主要目的的社会组织，其服务对象是社会大众，不仅包括患者和伤员，也包括处于特殊生理状态下的健康人(如孕产妇、新生儿)以及完全健康的人(如进行健康体检的人)。

公立医院作为我国医疗机构的重要组成部分，与社会上其他行业的组织一样，既会被社会公众称赞和积极评价，同时也会被社会公众批评和消极指责。公立医院逐利现象的日趋严重以及医护人员不恰当医疗行为的频繁出现，表明公立医院的发展严重偏离了正确的方向，同样也说明公立医院及其从业者对其社会角色的认知程度待进一步明确。

1 公立医院的角色分析

1.1 公立医院角色类型

首先，从角色的获得方式上来看，公立医院的社会角色是通过医院的从业者即医护人员和医院管理人员的个人活动和努力而获得的，不同于那些建立在先天基础上的先赋角色，属于自致角色。其次，从社会角色规范化程度来看，公立医院对其日常工作的各个方面有着明确的规定，如患者就医必须经过就医流程，医生必须遵循医院诊疗程序和规范，按照要求进行诊疗等，属于规定性角色。最后，从角色追求的目标上来看，公立医院是不以盈利为目的，是提供医疗卫生服务保障人们健康的非营利性组织，属于表现性角色[1]。

1.2 公立医院社会角色特点

20世纪初美国社会学家米德将“角色”一词引入社会学。之后多位学者对角色理论进行了发展，逐渐使其成为社会学的基本理论之一[2]。社会角色是指由社会地位所决定的，表现出符合社会所期望的行为和态度的总模式。从社会角色的普遍定义可以发现公立医院的社会角色具有以下四个特点。

第一，角色是社会地位的外在表现。社会地位是个体在社会关系体系和社会生活中所处的位置。我国公立医院是医疗卫生服务机构的重要组成部分，承担着医疗卫生服务和公共卫生服务的责任，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。

第二，角色是一整套权利、义务和行为模式。无论是公立医院的医护人员还是医院管理人员，都有着严格的行为规范和特定的行为模式，不能完全按照自己对角色的认知和社会公众对角色的期望来从事活动。由于医院的服务对象较为特殊，医护人员在进入医院正式工作之前，都必须经过专业的技能培训和考核；医院管理人员在处理医院的日常事务时，除了要掌握专业的管理知识外，还要熟悉临床工作的流程和方法。通过他们之间协调配合，使医院的工作能够遵循管理规范和诊疗程序的要求进行下去。

第三，角色是人们对处在特定地位上的个人或组织的期待。在社会生活中，我国公立医院的主要职责是为社会大众提供优质的医疗产品和医疗卫生服务。而对医护人员和医院管理人员来说，医院作为大家平时生活和工作的主要场所，他们也有着对医院的期望，如得到合理的工作时间安排以及薪酬奖励等。

第四，角色是社会群体和社会组织的基础。医护人员和医院管理人员是组成医院的基本单位，是医院进行各项活动的基本条件，也是整个医院运行的基础。因此，医护人员和医院管理人员理应认清自己并不是单独在工作，而是应相互配合，协调一致地进行各项工作，最终通过他们之间的互动合作来完成公立医院这一组织角色的扮演[11]。

2 公立医院角色失调的成因及表现

2.1 角色领悟不足造成角色冲突

角色冲突是指由于多种角色集于一身，不同角色对扮演者提出了不同的期望和要求，使角色扮演者不能同时满足各方面的期望，妨碍了角色扮演的顺利进行。在公立医院日常活动中，最为集中的角色冲突就是“双肩挑”现象，很多医生既是医护人员又是医院管理人员[3]。目前，我国公立医院的管理人员，尤其是中高层的管理干部，大部分都是从医院的优秀医护人员中选拔出来的，他们具有丰富的临床经验和出众的临床技能，可是在管理人员和医生这两个角色间，时间和精力的不足往往使他们顾此失彼，因此产生剧烈的角色冲突，不仅影响到公立医院社会角色的扮演，而且使医院的管理滞后，限制医疗水平的提高，制约着医院的发展[4-5]。

2.2 角色期望模糊造成角色错位

角色错位也是一种角色行为，是角色的扮演者没有依照社会对角色的期望来表现角色。导致公立医院角色错位的原因有很多，既有主观原因，也有客观原因。从主观上讲，与扮演者的文化素质、思想意识、价值观念等有着密切的联系。例如，一直以来，公立医院在医疗市场一枝独秀，使得公立医院员工的竞争意识薄弱，严重影响医院的可持续发展[6]。另外，现阶段紧张的医患关系也使得医护人员在正常的医疗活动中表现出意志消沉、得过且过的消极心态[7]，在这种现状下，公立医院很难达到社会的期望。

从客观上说，政事分开、管办分开形式不明，院长负责制难以得到有效落实，使得公立医院的运行机制相对落后[8]。同时，“医药分开”使公立医院陷入更大的生存困境，特别是在目前政府财政补贴能力不足的情况下，一旦医药分开，医院将会失去药品利润的支撑。在如此困境下，公立医院的逐利现象日趋严重、医护人员不合理的医疗行为日益频繁，使公立医院的社会角色错位，给公立医院的生存和发展带来更大的压力和挑战。

3 公立医院塑造良好社会角色的建议

每个人或组织扮演角色的行为规范符合社会对他的要求和期望，这些要求与期望就是角色期望[9]。一个人或组织的行为模式若是偏离了社会的期望，就可能会引起周围人的异议或反对[10]。角色理论最关心的就是个体对不同类型的角色期望，如何经过自我解释和自我评价，从而得到传递，来完成角色的扮演[11]。

公立医院的角色扮演不能忽视内外期望两个方面[12]，外部期望(公众视角)：公立医院是公共卫生服务机构，是实行一定社会福利政策的公益机构。内部期望(医院视角)：公立医院是一个由各类专业人士组成的多学科、多层次、多功能的服务机构[13]。外部的目标必须通过内部的动力去实现。忽视外部目标，就会在发展中失去方向；忽视内部动力，外部目标也无法实现。

3.1 公众角度：角色期望是方向

从社会公众角度看，首先，接受高品质的医疗卫生服务是社会公众对公立医院最大的期望。随着社会的发展和人们生活水平的提高，社会公众对医疗服务的期望也在不断地提高。在当下医疗服务市场中，高品质的医疗服务不再像过去传统意义上只意味着高超的医疗技术和及时的诊断与治疗，而是要求公立医院能够为患者提供温馨舒适的就医环境、高效的医疗服务流程、合理的医疗服务价格以及良好的服务态度。因此，把“提高医疗技术水平和服务质量”放在医院工作的首位是公立医院满足公众期望，完成社会角色扮演的重要前提。

其次，公立医院作为一个社会组织，社会责任是其公益性的重要体现。社会责任的实践与落实成为公立医院能否取得成功的关键因素之一[14]，落实社会责任是公立医院满足社会期望的措施之一。目前，很多公立医院将社会工作作为上级下达的行政任务去机械地完成，并没有主动去开展社会工作、承担社会责任。因此通过树立社会责任意识、丰富医院社会工作的内容来重新确立公立医院的社会责任，主动承担和落实社会责任有利于公立医院的发展沿着公益性的方向和轨道推进，同时也有利于公立医院沿着符合社会公众期望的角色方向发展。

3.2 医院角度：角色领悟是动力

角色领悟也是一种角色期望，是扮演者对角色自身的期望。医护人员和管理人员作为组织的主要成员，他们对医院的期望可以更真实地诠释公立医院对自身角色的认知程度。角色认知程度的好坏，是建设现代化医院和实现可持续发展的重要影响因素。从医院内部角度看，首先，医院组织成员应当提高自我认知的程度。因此，公立医院应坚持“以人为本”，对医院员工进行专业技能培训、深化价值观念和思想观念的学习，全面提高员工的整体素质，使医护人员和管理人员不仅具备出众的专业技能和管理水平，而且具有崇高的职业道德和职业操守，有利于提高医院员工的自我认知程度、增强对医院的归属感，以实现公立医院的角色领悟和综合实力的增强[15]。

其次，医院作为他们平时生活和工作的主要机构，应满足组织成员们对医院的期望，如合理的工作时间，舒适的工作环境以及适当的薪酬奖励等。因此，完善保障制度的建设来确保医院员工的正当利益，满足管理人员和医护人员对公立医院的期望，调动他们的主动性和积极性，使其参与医院工作的方方面面，是促进医院可持续发展的关键[16]，也是提高公立医院角色领悟的重要条件。

3.3 角色扮演：角色实践是目的

角色实践是角色期望和角色领悟这两个环节相互作用的过程，公立医院要完成自身的角色实践，既要接受自身角色领悟的指导，也要符合社会公众对公立医院的角色期望。获得社会公众、医护人员和医院管理人员等相关人群对公立医院角色期望的信息，研究最大获得信息量(角色期望)和实际获得的信息量(角色领悟)之间的差异，即公立医院角色期望的清晰度，有助于公立医院的行为模式与角色期望相一致，在社会角色的扮演过程中避免盲目性。

同时，角色实践除了受角色领悟的指导和角色期望的限制外，还受到当时主观和客观等多方面条件的制约[17]，使得扮演者不能完全地按照角色期望和角色领悟去实践。因此，在公立医院社会角色的实践过程中，也要考虑到各种主观和客观条件，如医生要变更执业地点，就必须到当地相关的卫生行政部门去注册；医院发现传染病患者，必须按国家规定及时上报相关部门等。遵循国家制度和行业要求，有利于在社会动态发展中规范公立医院的日常行为。随着医疗市场的竞争日趋激烈，医院想要立于不败之地，塑造一个公众认可的良好角色形象势在必行[18]。

4 结语

新一轮“医改”已经进入到转折和深化的新阶段，多项政策出台、大病保险全面覆盖、公立医院改革全面展开，十八届五中全会更是将“健康中国”建设上升为国家战略，全社会对健康的关注达到空前的热度。公立医院作为兼具社会公益性和非营利性的特殊社会角色，在社会活动中要清楚地认识到自身的发展现状是否符合公众期望以及国家的规范和要求，为公立医院改革提供动力。

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(本文编辑：邹 钰)

Analysis on the role of public hospitals under the view of sociology

LI Ji1，GONG Yuan-yuan2，ZHANG Hong3

(1.PublicHealthSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.FirstClinicalSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；3.ShanxiOphthalmicHospital，TaiyuanShanxi030002，China)

With the progress and development of society，transformation of medical model，the roles of public hospitals are constantly changing. This paper bases on basic definition of social role theory，analyzes the role types，characteristics of public hospitals’ social role，and the reason as well as performance of the role of disorder. In allusion to three fields include role expectation，role understanding and role playing，it discusses that public hospitals how to play a good social role.

social role，role expectation，role playing，public hospitals

2016-02-25

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.003

山西省国际科技合作项目——公立医院和社区卫生机构社会角色期望模型的构建研究(2014081061-1)

李 季(1989-)，男，山西运城人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的学习。

张 红(1960-)，女，山西太原人，副教授，硕导，主要从事医院管理、健康管理方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2016)07-0012-03

•卫生政策与改革•