山西省2013-2014年结核病防治情况分析

刘俊娇，刘越泽

(山西医科大学管理学院，山西 太原 030001)

山西省2013-2014年结核病防治情况分析

刘俊娇，刘越泽

(山西医科大学管理学院，山西 太原 030001)

[目的]总结山西省结核病防治计划实施的成功经验，评价山西省实施结核病监测的效果，分析存在的困难和问题，为今后制定全省结核病可持续发展政策提供依据。[方法]对山西省2013-2014年的结核病监测资料进行收集整理，利用常规监测资料对病例发现和治疗效果进行分析。[结果]相对于2013年，2014年结核病防治情况有所改善，山西全省以县为单位DOTS覆盖率达到100.0%，对于结核病的发现和防治起到了极大的促进作用。结核病大多发生在第二季度，且以男性居多，大概是女性患病人数的2倍，15岁以下和74岁以上患病者极少，主要集中在具有劳动能力的青壮年人群中。通过有关部门对结核病防治知识的大力宣传，人们有了普遍的防治意识。[结论]山西省卫生及相关部门要继续加强结核病防治知识的宣传力度，同时适当增加经费投入和专业人员培训，使结核病防治工作再迈一个新台阶。

肺结核；监测；预防；控制

党的十一届三中全会以来，在国发(78)210号文件的推动下，山西省于1979年创建了省结核病防治研究所，并逐步在全省地(市)、成立了结防所(科)，乡镇医院设了专(兼)职防痨人员，形成了结核病防治网，使山西省结防工作逐步走上了正轨[1]，并在机构建设、人员培训、数据监测、结核病防治等方面取得了显著成就。山西省从2001年开始，逐步实施DOTS(Directly Observed Treatment of Short Course，国内简称为“督导短程化疗”)策略，到2004年底，全省以县为单位DOTS覆盖率达到100.0%，并保持至今[2-3]，现通过对2013-2014年结核病监测数据进行分析整理，旨在评价2013-2014年结核病防治工作，分析取得的成绩和存在的问题，为今后制定政策提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

资料来源于2014年山西省疾病预防控制中心结核病监测信息分析表。内容包括结核病防治计划目标完成情况、防治活动开展情况、结核病专报系统季度监测资料。

1.2 方法

根据山西省结核病监测的要求，由县级收集、分析和评价本级数据后，报市级疾控中心；市级收集、分析和评价本级数据，并复核县级数据后，将市、县两级资料报省级疾控中心，省级收集全部市、县终期评估资料数据后统一录入，对收集的数据通过总体比较的方法进行分析[4]。

2 结果

2.1 DOTS覆盖情况

DOTS策略可以大量地直接发现传染源，几乎可以治愈所有新发现病人；能有效地减少耐药结核病人的产生，减少新病人的发生；病人无需住院治疗，治疗费用低[5-6]，见表1。

表1 山西省2001—2009年DOTS策略覆盖情况

2.2 结核病患者发现情况

2014年第1季度到第4季度，在发现的涂阳肺结核患者中，尤以第2季度即4、5、6月份所占比例最大，为28.9%，第1季度即1、2、3月份所占比例最少，为20.2%。由此可以看出，结核病的发生大多集中在春夏交替、气温回升的季节，呈现出季节性规律，见表2。

表2 非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查报表

2.3 结核病患者登记及治疗情况

根据2014年第1季度到第4季度患者登记及治疗情况表可以看出，经过相关卫生部门对结核病防治的宣传和结核病防治知识的普及，大部分人群意识到结核病的危害性，并且即时寻求治疗。与此同时，治疗后复发患者人数仍比较多，见表3。

表3 结核患者登记及治疗情况

注：数据来源于“结核病管理信息系统”或“结核患者登记本”，对本年度登记的患者分类进行统计，转入的患者不参与统计。除涂阳患者外，其他复治患者不参与统计。

2.4 新涂阳肺结核患者性别、年龄分组

2014年第1季度到第4季度新涂阳患者中，男性患者5136例，所占比例为66.3%，女性患者2609例，所占比例33.7%。由此可以看出，男性患肺结核的概率大约为女性患肺结核概率的2倍，见表4。

同时，在2014年四个季度肺结核的年龄分布中，肺结核的发生大多集中在15～74岁的人群中，所占比重高达93.9%。这一年龄段覆盖了青少年、青壮年和中老年人群。而处于两端的儿童和老年人患肺结核概率很低，所占比重为6.1%，见表5。

2.5 2013年肺结核患者来源情况统计表

由结核病管理信息系统数据可以看出，因症就诊患者数占据很大比例，而接触者检查数和健康检查数所占比例却很少。说明结核病防治意识还未引起足够重视，很大一部分人群只有在出现相关症状后才寻求医疗救助，同时处于接触范围之内的易感人群和健康人群也没有足够的预防诊断意识，接触者检查率仅0.11%，通过健康检查得出患活动性肺结核的比率也只有0.51%。因此，卫生及各级相关部门应该给予高度重视，继续加大结核病防治的宣传力度，见表6。

表4 新涂阳患者性别分组

表5 新涂阳患者年龄分组

注：数据来源于“结核病管理信息系统”或“结核患者登记本”，只统计本年度登记的涂阳新患者，按“性别”和“年龄”分别进行统计。

表6 肺结核患者来源情况统计表

注：数据来源于“结核病管理信息系统”。

2.6 2013年同季度登记肺结核患者队列分析

2013年4个季度肺结核患者登记数仍呈现出季节性规律。登记患者最高数仍出现在第二季度。2013年新涂阳肺结核患者登记数为9206例，2014年比2013年减少了15.87%，见表7。

2013年复治涂阳肺结核患者登记数为638例，2014年比2013年减少了26.65%。由此可以看出，相比2013年，2014年山西省肺结核患者患病和治疗状况有所改善，很大一部分原因在于山西省各卫生及相关部门不断完善结核病监测机制，以及人群普遍对结核病的防治观念有了很大的改变，见表8。

表7 新涂阳肺结核患者治疗转归队列分析

注：其他包括丢失、拒治和转出。

表8 复治涂阳肺结核患者治疗转归队列分析

注：其他包括丢失、拒治和转出。

3 讨论

3.1 结核病防治取得的成绩

2014年山西省结核病防治工作完成比较圆满，山西省卫生厅多次组织督导访视工作，省本级督导访视情况中，实际督导的市(县)数量达到了原计划数；市级督导访视情况中，县、乡督导完成率分别达到了95.0%和87.5%；县级督导访视情况中，督导完成率达到了99.1%。总体看来督导工作完成状况良好。与此同时，山西省相关部门对相关人员进行了专业培训，主要针对结核病专业防治人员，健康教育人员和医疗单位包括乡村医生等进行了培训。另外，相关部门组织进行健康教育活动，以提高人群结核病防治意识。省本级健康教育活动主要以发放宣传材料和发表报刊杂志为主，2014年累计发放宣传材料6700份，在相关报刊杂志发表文章2篇；市级健康教育活动形式多样，内容丰富，通过不同渠道进行宣传，例如通过电视节目、广播节目播放、做标语、建宣传栏以及现场宣传等方式，但是最主要的还是通过发放宣传材料，2013年市级健康教育活动累计发放宣传材料191，750份。健康教育活动的开展，极大地提高了人群的结核病防治意识，有利于结核病防治活动顺利开展。

3.2 结核病防治尚存问题及对策

2000年以来，山西省结核病防治工作得到了各级政府的高度重视，基本上形成了中央政府、省、市、县各级政府和国际援助等多渠道投资的机制，政府的承诺为落实各项技术政策起到了保证作用[7]，确保了全省DOTS覆盖率100%，结核病治愈率达到95.78%。新涂阳和复治涂阳患者相比去年均有所下降，说明山西省结核病疫情形势发生了变化。

2005年，卫生部下发《肺结核患者转诊和追踪实施办法(试行)》，旨在进一步规范肺结核患者的发现、转诊及追踪程序，以提高患者的发现率。山西省非结防机构肺结核患者和疑似肺结核患者的转诊到位率逐年提高，但是仍不足40%，低于全国平均水平(49.3%)[8]。在一定程度上影响了患者发现率，这可能也是导致山西省发现并治愈1例活动性肺结核患者的平均费用较高的原因[9]。所以加强医防合作，积极发现肺结核患者仍是山西省今后结核病防治工作的重点之一[10-12]。此外，针对结核病发病以春秋交替之际居多，且大多发生在青壮年人群的实际情况，有关部门应加强在此季节的结核病监测和防治工作，同时结核病患者和易感人群更应从自身出发，尽量避免接触能够诱发结核病发生的因素，尤其是处于青壮年时期的男性，更应该引起高度重视[13-15]。从前文表6不难发现，因症就诊患者数占据很大比例，而接触者检查数和健康检查数所占比例却很少。说明结核病防治意识还未引起足够重视，很大一部分人群只有在出现相关症状后才寻求医疗救助，同时处于接触范围之内的易感人群和健康人群也没有足够的预防诊断意识，接触者检查率仅0.11%，通过健康检查得出患活动性肺结核的比例也只有0.51%。因此，卫生及各级相关部门应该给予高度重视，继续加大结核病防治的宣传力度，宣传方式要尽可能的做到形式多样，除继续发放宣传资料外，更要充分利用电视、广播、杂志等媒介，同时可以开展相关讲座，更深入地让广大人群了解到结核病防治的知识。

2013年，治愈或完成疗程的活动性肺结核患者共9682例，取得了良好的社会效果。但是，应看到随着结核病防治工作重点向耐多药、流动人口、Mtb(Mycobacterium tuberculosis，即结核分枝杆菌)与HIV双重感染等领域的转移，山西省结核病防治工作面临大的挑战[16-17]：首先是结核病防治工作经费需求不断加大，而全球基金等国际援助等项目的停止，一些曾经主要依靠援助项目维持工作的贫困县，结核病防治工作将受到很大影响；另一方面，虽然近几年山西省结防人员数量不断增加，评估调查显示2013年全省有结核病专业技术人员约700人，远未达到国家结核病防治规划的要求，仍然不能满足结核病防治工作的需求；各级结核病实验室建设滞后，不能满足当前结防工作的需求[18]。所以，进一步加大结核病防治经费的投入，加强结核病防治机构尤其是实验室能力建设，提升结核病防治专业人员的业务素质是保证山西省结核病防治工作可持续发展的重要举措。

[1] 宋文虎.我国结核病监测概况(1986-1992)[J].中国防痨杂志，1994，16(3)：101-102.

[2] 邓俊平.山西省结核病防治系统人力资源的研究[D].太原：山西医科大学，2006.

[3] 李长裕.山西省1994-2005年结核病控制效果及病人发现率影响因素研究[D].太原：山西医科大学，2006.

[4] 张 千.多总体比较的假设检验[D].淄博：山东理工大学，2014.

[5] 孙 强.山东省农村肺结核病人延迟治疗及对DOTS策略的依从性研究[D].济南：山东大学，2007.

[6] 邢 进.结核病全程督导管理(DOT)相关者对DOT的认识、态度和需求[D].北京：中国疾病预防控制中心，2008.

[7] 屠德华.适应新形势力争新成绩[J].中国防痨杂志，2011，23(4)：212-213.

[8] 黄 飞，王黎霞，成诗明，等.医防合作对提高肺结核患者发现的影响[J].中国防痨杂志，2010，22(7)：361-365.

[9] 侯双翼，叶建军，詹先发，等.湖北省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施效果分析(2002年1月-2009年3月)[J].中国防痨杂志，2010，22(3)：136-139.

[10] 白丽琼.湖南省肺结核病经济负担及其影响因素研究[D].长沙：中南大学，2009.

[11] 马慧芬.中国耐多药结核病医防合作模式评价研究[D].济南：山东大学，2013.

[12] 吴腾燕.广西结核病防治模式的应用效果研究[D].南宁：广西医科大学，2014.

[13] 谷永清.中国近代防疫述论[D].济南：山东师范大学，2005.

[14] 陈昊阳.我国重大传染病态势及对国家人口安全影响的研究[D].重庆：第三军医大学，2007.

[15] 董 强.近代江南公共危机与社会应对[D].苏州：苏州大学，2012.

[16] 朱闵敏.肺结核风险传播干预与效果评估[D].武汉：华中科技大学，2013.

[17] 朱士玉.不同地区结核病发病率的比较及就诊延误研究[D].武汉：华中科技大学，2013.

[18] 全国结核病监测研究协作组.结核病监测工作报告(1986)[J].中国防痨杂志，1989，11(1)：11-12.

(本文编辑：张永光)

Analysis on tuberculosis control situation from 2013 to 2014 in Shanxi province

LIU Jun-jiao，LIU Yue-ze

(ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective It sums up the successful experience of province’s TB control program implementation，evaluates the effectiveness of TB surveillance in Shanxi province，analyzes the difficulties and problems so as to provide basis for future development of the province’s TB policies for sustainable development. Methods Collected and cleared up TB surveillance data from 2013 to 2014 in Shanxi province，and analyzed case detection and treatment effect. Results Relative to 2013，TB prevention situation had improved in 2014. County was a unit in the province，the DOTS coverage reached 100.0%，it had auxo-action for TB detection and prevention. Tuberculosis occurs mostly in the second quarter，and most were males，about twice of female. There was rarely sick under 15 or over 74 years older. It was mainly in having work ability young crowd. Through great publicity of tuberculosis prevention knowledge is by relevant departments. People had a general awareness of prevention and treatment. Conclusions The health and relevant departments should continue to strengthen the propaganda of tuberculosis prevention knowledge，while appropriately increase fund investment and professionals training professionals，so as make tuberculosis control working step to a new stage.

tuberculosis，surveillance，prevention，control

2016-03-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.014

刘俊娇(1991-)，女，山西人，在读硕士研究生，主要从事医院管理方面的研究。

刘越泽(1957-)，女，山西太原人，博士，教授，要从事医院管理方面的研究。

R52

A

1003-2800(2016)07-0054-04

•疾病控制与防治•