儿科人力资源短缺的原因分析及应对策略——以山西省为例

潘思静，程景民，白继庚

(1.山西医科大学管理学院，山西 太原 030001；2.山西省妇幼保健院，山西 太原 030013；3.山西省儿童医院，山西 太原 030013)

儿科人力资源短缺的原因分析及应对策略
——以山西省为例

潘思静1，程景民1，白继庚2，3

(1.山西医科大学管理学院，山西 太原 030001；2.山西省妇幼保健院，山西 太原 030013；3.山西省儿童医院，山西 太原 030013)

[目的]分析山西省儿科资源现状及儿科医生短缺的原因，并提出针对性的解决措施。[方法]通过查阅山西省卫生统计年鉴，统计2011-2014年山西省儿科医护人员的人数、门诊诊疗人数等指标。[结果]山西省儿科医护比为1：1.5～1：2.0，区域间医护比例不协调，2011-2014年山西省儿科医生全年负担逐渐上升，门诊人次逐渐增多，儿科医生工作量大，医生年严重短缺。主要原因包括：儿科医生教育培养体系的缺失导致缺乏稳定的补充源；儿科医生付出多待遇差导致儿科医生队伍不稳定，人才流失严重；儿科卫生资源配置不合理等。[结论]要解决儿童看病难，儿科医生短缺这一现状，需要政府加大投入，建立儿科分级诊疗体系，给儿科医生就业和从业上给予优惠，提高医护人员的待遇和社会地位。

儿科；人力资源；短缺原因；继续教育

我国平均每1000名儿童只有0.43位儿科医生，也就是说每2300名儿童患者才配备1位儿科医生[1]。按照美国每千名儿童拥有1.45名儿科医生的比例来看目前我国至少还缺少20余万的儿科医生。全国现有99家儿童专科医院，有3.6万医疗机构开设了儿科，承担着培养儿科医生的重任。因其本身就处于超负荷运转的状态，每年每个医院仅仅只能培养30多名儿科医生，全国每年培养出的儿科医生约2000名，这样远远不能满足儿科人才的缺口[2]。随着我国二孩政策逐年落实，出生人口将由每年1600万，增加至2000万，儿童看病将会越来越难[3]。目前我国儿科医生严重短缺，使“儿童看病难”的这一矛盾日益突出，引发了社会各界的广泛关注。我国的儿科医护人员流失和后备缺失的情况较为严重，患儿就医排队时间长成为普遍现象。基于以上认识，本文以山西省为例，调查研究山西省儿科人力资源现状，分析儿科人力资源短缺原因，并提出针对性的措施。

1 山西省儿科资源现状

山西省处于我国的中部地区，拥有11个地市[4]。儿科医疗事业近些年有了突飞猛进的发展，形成了较为完善的省、市、县三级医疗网络体系，儿科基本医疗和公共卫生服务能力也在不断提高。但是由于山西经济比较落后，山西省医疗机构发展滞后，儿科医疗资源配置仍不容乐观，儿科医护人员工作量大，职业风险高，儿科医护人员严重缺乏。

通过查阅山西省卫生统计年鉴，2014年全省共有在编儿科医生1693人，护士2649人[5]。省会太原市共有780名儿科医生，1200名护士，医护比较为接近国家推荐医护比1∶1.5～1∶2.0。全省范围内医生和护士的比例为1∶1.56，和国家卫计委要求的以及国际的水平存在一定的差距。只有阳泉市、长治市医护比超过了国家推荐的医护比，阳泉市医护比为1∶1.63，长治市医护比为1∶1.84，医护资源较为合理，而晋城市医护比为1∶1.29、忻州医护比1∶1.35远低于国家水平。说明山西省儿科医护人员配置地理公平性不容乐观，人力资源的投入不平衡。医护比比值偏低，说明儿科医护人员工作处于超负荷的状态，不仅使医疗质量降低，甚至会存在医疗事故的隐患，见表1。

表1 2014年山西省儿科医护人员统计分析

2011-2014年山西省儿科医生全年负担呈逐渐上升的状态，每个医生全年平均诊疗人次由2011年612人次上升到2014年702人次，反映了儿科医生的工作量在不断增加，见图1。

图1 2011～2014年山西省儿科医生的全年担负

山西省2011-2014年儿科门诊诊疗人数呈直线上升的趋势，2011年全年仅有2，673，540人，2014年则达到了3，542，350人[4-5]。儿科门诊人数增长速度远远超过了医务人员增长的速度，供需严重失衡。通过调查显示三级甲等医院和专科儿童医院儿科门诊量占到儿科总门诊量的50%，山西省儿童医院就占到了山西省总门诊诊疗人数的25%，到二级以及基层医院门诊人数却很少，加重了三级医院医生的工作负担，见图2。

图2 2011-2014年山西省儿科门诊诊疗人次统计分析

2 儿科医生短缺的原因

2.1 儿科诊疗的特殊性，医患矛盾的增大

儿科诊疗具有特殊性，患儿不会说话或病情表达不清，诊疗难度大，儿童自身病情变化快，不稳定，稍有不慎就会导致严重的后果，儿科医护人员需要花更多的时间去医治患儿[6]。山西省在近3年来，门诊量、住院量急剧上升，医护人员的数量却远远不能满足患儿需求，尤其是忻州、朔州等地儿科人力资源更为稀缺，这些导致儿科医护人员处于超负荷状态，稍有不慎就会导致严重的后果。日益增长的儿科医疗卫生服务需求与有限的儿科医疗资源形成了现下较为突出的矛盾。自我国实行计划生育政策以来，大多中国家庭呈现为“4+2+1”模式，孩子成为重中之重，患儿家长对高质量的儿科医疗资源的极度需求使得医患关系更加紧张。患儿家长对儿科医疗资源的高要求同时也加剧发生医疗矛盾的概率[7]。目前患者家属自我保护意识不断增强，部分患儿家属出现过度维权和不信任医生的现象，医患关系较为紧张，这些矛盾日渐堆积，导致儿科医生对自己职业充满恐惧，许多儿科医生选择离开自己行业。

2.2 儿科医师付出多，待遇差

山西省儿科医生在近3年全年担负都呈逐渐上升的状态，诊疗人次不断增加，通过对山西省儿童医院儿科医生的访谈得知，一个普通儿科医生一上午的门诊量平均为45人次，专家的门诊量更多。工作量大、风险高、付出多成了儿科医护人员的标签。收治同样数量的患者，由于儿童病情不稳定而且不易沟通，所以儿科医护人员付出的辛苦多，承担的心理压力大，但儿科医生的绩效奖金却明显低于其他专业的医生[8]。据调查，山西医科大学2011级临床医学儿科方向计划招生40人，最后录取仅有30人，许多大学生不愿意选择儿科方向，很多高等医学院校毕业的学生也不愿意从事儿科工作，即使做了儿科医生，也会出现队伍不稳定，人才流失严重的现象。1978年改革开放后，由于市场经济的推行，各个医院都存在着生存和维持生计的压力，药品、各项检查成为了公立医院收入的主要来源。中国大部分公立医院采取二级核算，利用经济效益作为绩效考核的主要指标，儿科疾病的特点决定了用药少、检查少、耗材实用少，所以总医疗费用不高。因此山西省很多综合医院实行压缩儿科床位的措施，限制了儿科专业的发展。

2.3 儿科卫生资源配置不合理，分级诊疗体系不健全

山西省儿科地域发展不均衡，太原、阳泉、长治的儿科人力资源比较充足，吕梁、临汾等地儿科人力资源较为稀缺，有些医院的儿科形同摆设，这与地区间经济、地理位置、文化程度有密不可分的关系。对于城镇和农村而言，儿科人力资源配置更加不合理，省级综合医院及儿童专科医院的儿科医生大多为医学院校毕业的博士、硕士，乡镇卫生院儿科医生的学历较低，理论基础欠缺，患儿作为特殊群体，具备一定的理论基础是必要的[7]。服务能力在城镇和农村也存在显著差异，拥有高技能，经验丰富的医生大多都在省级、市级三级医院，乡镇卫生院等其他基层卫生机构的儿科医生缺少临床经验，没有参加过正式的培训，无法应对患儿出现的各种紧急突发状况，不能有效的满足广大儿童的健康需求。良性的分级诊疗体系在儿科领域更为薄弱，患儿家属对三级医院信任程度远远高于基层医疗机构，因此不论大病小病，患儿大多涌入三级医院，加重了三级医院儿科医生的工作量[9]。

2.4 轻视儿科医生教育培养体系建设

教育部决定在1999年起停止招收儿科本科专业，直接切断了儿科医生最稳定的人才补充源[10]。山西医科大学在1999年停招儿科专业学生，在2004年依据国家要求招收临床医学专业儿科医学方向的学生，招生人数却不容乐观，2011年国家又取消了临床医学儿科方向的招生。这样一来10余年儿科专业的停招导致山西省儿科医生出现严重断层和严重短缺。儿科医生的“新鲜血液”主要来源于高等医科院校临床医学和儿科专业的毕业生，10年间没有“新鲜血液”的注入，轻视儿科人才的培养，使得目前儿科医生供不应求，儿科医生的队伍建设也受到了制约，整体出现了萎缩。据统计，我国医科院校每年培养出的儿科医生约2000名，这远远不能解决患儿看病需求，供需服务严重失衡。

3 解决儿科医生短缺的措施

3.1 各级政府要加大对儿科医疗事业的投入

设立专项经费支持儿科学科的建设，增加儿科诊疗的大型专用设备投入[11]。强化政府责任，有效整合综合医院现有儿科医疗资源，最大限度发挥优势、弥补薄弱，促进医疗资源的地区均衡分布和医疗技术均衡发展，优化资源配置，提高全国儿科诊疗的效率。力争实现每个省市县都拥有一所非营利性质的妇幼保健机构，加大对公立医疗机构投入的同时，也要鼓励民营资本的进入，来弥补儿科资源的缺口。

3.2 建立有效儿科分级诊疗体系

建立儿科分级诊疗体系是缓解儿童看病难，看病贵的重要措施。建立有效的分级诊疗体系的过程中，要对儿科医疗资源进行合理的配置，特别是基层儿科医护资源的配置。要提供基层医护人员进三级医院培训和学习的机会，并且确定考核标准，三级医院要对口支援社区卫生机构、规定支援的对象，真正缓解基层儿科人才短缺问题。加强三级医疗网络的转诊制度，实施有效地双向转诊机制，按照儿童患病的严重程度建立分层就医制度，让患儿合理有效分流到二级医院和基层医疗机构，让优质儿科医疗资源下沉到基层。此外，将儿童家庭作为基层全科医生、家庭医生重点签约对象，才能改变患儿“扎堆”到大医院看病的现状，缓解就诊压力，提高儿科医疗服务的效率和质量[12]，做到小病、常见病不出社区，在社区医疗服务基础上方便就医，择优就医。加强分级诊疗的宣传教育，树立居民科学就医的理念。

3.3 对儿科医生就业给予优惠政策，提高工资福利待遇

通过减免学费，优先安排工作等优惠来吸引优秀的高中毕业生报考高等医科院校的儿科专业，免费培养农村定向医学生，并且鼓励“定向儿科医学生”毕业后从事儿科的诊疗工作[13]。降低儿科医护人员工作负荷，加大对儿科专业技术人员投入，鼓励儿科医生到国内外先进的医院去交流学习，增加薪酬待遇以及类似减免部分个人所得税等鼓励措施来留住人才，增加儿科岗位的吸引力，在职称评定晋升中给予儿科医生一定的政策倾斜，保证儿科医生队伍的稳定。新闻媒体要加强正确的宣传及舆论导向，多给儿科医务人员一些善意的报道，加强儿科相关疾病的基础知识宣传，使得家长理解儿科医护工作者的辛苦，尊重儿科医生，避免激化医患之间的矛盾[14]。

3.4 加强儿科医护人员的培养

建立多层次的培养格局，高等医科院校要加大对医学定向生的培养，针对性的开设适合儿科医学相关医学课程，加大对儿科医生培训力度，提高医学生的技术水平，建立一支优质的儿科医生队伍。要扩大研究生儿科医师培养的规模，增加儿科硕、博导师的数量，从而培养更多儿科专业高学历人员。总之，要培养一支数量足、技术精的儿科医护人员队伍，才能在疑难病症上有所研究和建树。

儿童是祖国的未来，民族的明天，家庭的希望，只有加强顶层设计，各个部门统筹兼顾并且多措并举，使儿科医生爱岗敬岗，共同努力走出儿科医疗资源短缺这一困境，让更多儿科医生不再“逃离”，我国儿科医疗事业才能步入健康发展正轨，儿科的前景才会越来越好。

[1] 李 敏，侯维佳，沈卫星，等.提高非直属附属医院临床教学质量的探索与研究[J].当代医学，2010，16(36)：163-164.

[2] 李秋萌.儿科困局[J].中国卫生人才，2011，(3)：46-47.

[3] 蒋瑾瑾，钱 燕，郭林芳.综合性医院儿科人才的去留和培养问题初探[J].西北医学教育，2009，17(1)：73-75.

[4] 山西省统计局.山西省统计年鉴2011[M].北京：中国统计出版社，2011.

[5] 山西省统计局.山西省统计年鉴2014[M].北京：中国统计出版社，2014.

[6] 高春辉，崔文彬，骆 莎，等.上海市儿科医疗事业发展的现状与思考[J].中国卫生资源，2012，15(6)：459-461.

[7] 赵 杨.天津市儿科卫生人力资源的现状分析和解决措施[J].中国医院，2013，17(9)：63-64.

[8] 董维佳.山西省医疗机构儿科医疗资源配置公平性及效率研究[D].太原：山西医科大学，2014.

[9] 冯 文.我国儿童医院运行的问题与困境[J].中国医院，2013，(3)：28-30.

[10] 熊 菲，杨 凡.儿童专科医院在医学教育改革中的角色扮演[J].西北医学教育，2014，22(6)：1072-1073.

[11] 李静丽，赵 芳，甄天民，等.山东省基层医疗机构儿科建设现状分析[J].卫生软科学，2015，29(8)：489-491.

[12] 李建军，李艳秋.北京：中国转化医学和整合医学研讨会(广州站)论文综合刊[C].北京：中国转化医学和整合医学研究会，中华高血压杂志社.2015.

[13] 费 菲.夹缝中的中医院儿科能否全面复苏——北京地区部分中医院儿科现状调查[J].首都医药，2010，(8上)：17-18.

[14] 刘元铃.广东省儿科卫生人力资源发展战略研究[D].武汉：华中科技大学，2010.

(本文编辑：邹 杨)

Analysis and countermeasures on the causes of pediatric human resources shortage——Take Shanxi province as an example

PAN Si-jing1，CHENG Jing-min1，BAI Ji-geng2，3

(SchoolofManagement，ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.ShanxiMaternalandChildCareServiceCenter，TaiyuanShanxi030001，China；3.Children’sHospitalofShanxiProvince，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective Analyzes present status and shortage cause of pediatric resources in Shanxi province，and puts forward corresponding solving measures. Methods Through looking up Shanxi health statistical yearbook，statistic number of pediatric staffs and patients. Results The ratio of pediatric doctors and nurses were 1∶1.5 to 1∶2.0，regional ratio of pediatric doctors and nurses was out of tune. The burden of pediatric doctors was rosing gradually from 2011 to 2014 Shanxi province. Outpatient visits increased gradually，pediatrician workload was big，doctor was critical shortages. Main reason included that lack of a stable supply source，pediatric doctors paid out more and got less so as to lead to pediatric doctors team instability. Outflow of talent was seriousness. Allocation of pediatric health resources was unreasonable. Conclusions To solve the problems like children is difficulty to get medical care service and pediatric doctor shortage，government need to increase investment，establish pediatric grading diagnosis system，and give favorable to pediatrician employment，improve pediatricians’ payment and social status.

pediatric，human resources，cause of shortage，continuing education

2016-04-20

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.008

潘思静(1992-)，女，山西阳泉人，在读硕士研究生，主要从事医院管理方面的研究。

白继庚(1958-)，男，山西五台人，博士，硕士研究生导师，主要从事医院管理方面的研究。

R172；R192

A

1003-2800(2016)07-0031-04