基于AHP分析方法的广东省医疗卫生投入绩效研究

倪克金，林新为，黄晓彤，卢思敏

(广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006)

•卫生经济•

基于AHP分析方法的广东省医疗卫生投入绩效研究

倪克金，林新为，黄晓彤，卢思敏

(广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006)

[目的]对广东省近年来的医疗卫生投入绩效情况进行客观分析和评价，揭示卫生资源使用中存在的问题，并提出相应的解决措施。[方法]运用层次分析法(AHP)建立绩效评估体系，收集整理广东省2008-2011年的数据，对广东省医疗卫生投入绩效评估进行实证分析，得出量化的绩效结果。[结果]广东省医疗卫生投入的绩效水平整体上呈现波动上升。其中医疗人员类投入绩效在2010年有大幅下滑，其余年份都呈现上升态势；医治水平类投入绩效自2009年后呈现持续下滑趋势；医疗设施类投入绩效自2008年至2011年持续上升。[结论]医疗卫生软硬件资源匹配失衡，软件资源发展落后于硬件资源提升；医疗卫生从业人员专业水平不足导致投入产出效率降低；医疗卫生财政投入结构失衡，资金没有得到有效利用；医疗卫生投入绩效对新医改反应消极，医改实际深化不成功。

区域卫生资源；绩效评估；层次分析法；广东省

卫生资源是卫生事业持续稳固发展的重要基础，合理高效利用卫生资源是促进卫生事业发展，改善医疗卫生服务的关键因素[1]。对区域卫生资源投入进行绩效研究可以反映地方卫生资源投入的产出效率，有助于深刻认识地方卫生资源利用水平。改革开放以来，广东省医疗卫生事业取得了长足进步，但学者们对于卫生资源的有效利用度研究甚少[2]。本文运用层次分析法选取广东省2008-2011年的医疗卫生投入数据进行绩效评估，以公正客观的量化结果反映卫生资源的利用状况，揭示卫生资源使用中存在的问题，提出相应的解决措施。

1 研究对象与来源

以广东省卫生资源为研究对象，分别在国家统计局官网《中国卫生统计年鉴》，广东省统计局官网《广东省统计年鉴》收集整理了2008-2011年的广东省医疗卫生投入及产出数据。

2 研究设计与方法

2.1 研究设计

构建医疗卫生投入绩效评价指标体系，将整个指标分为医疗人员类指标，医治水平类指标，医疗设施类指标[3]，然后在每一类下面设置第三级具体指标。将建立好的指标体系根据层次分析法的要求转化为目标层、准则层和应用层，引入指数标度法确定准则层权重和应用层权重，最终得出整个医疗卫生投入绩效评估指标权重体系，见表1。然后把根据指标体系收集整理的数据，通过极差化法对原始数据进行无量纲化处理，最后应用层次分析法得出广东省医疗卫生投入绩效结果。

表1 医疗卫生投入绩效评估体系权重表

2.2 层次分析

层次分析法(Analytic Hierarchy Process 简称AHP)又称层次分析过程，是匹茨堡大学教授 Thomas L.Satty 于1960年代发明的一种多因素决策方法。AHP法是一种定性和定量相结合、系统化、层次化的分析方法，在经济，社会等领域被广泛运用[4]。其一般的过程概述如下：

①建立层次结构模型，分为目标层、准则层、方案层。

②构造成对比较矩阵，设某层有n个因素X={x1,x2,……,xn}，将因素进行两两比较，以1-9判断程度为尺度，用aij表示第i个因素相对于第j个因素的比较结果，则：

A即为成对比较矩阵[5]。

④层次总排序及一致性检验。计算最下层对最上层总排序的权向量，利用总排序一致性比率进行检验，若通过，则可按照总排序权向量表示的结果进行决策，否则需要重新考虑模型或者重新构造一致性比率CR较大的成对比较矩阵[7]。

2.3 指标无量纲化处理

线性无量纲化方法前提是假定指标实际值与不受量纲影响的制表评价值之间呈线性关系，使得指标实际值的变化引起指标评价值相应的一个比例变化[8]。在量化构建指标体系时常用的方法有Z-Score法、阈值化法、极差化法。这里考虑到不同指标大小差异较大，且单位不统一，因此必须将原始数据进行无纲量化处理，处理采用极差化法。由此应用公式y=(x-xmin÷(xmax-xmin)，其中，当x=xmin，y=0；当x=xmax,y=1；y的取值在0和1之间，最终数量处理结果见表2。

3 结果

依照绩效结果=指标无纲量化结果×权重的方法，得到广东省2008-2011年各项指标绩效结果，结果如表3所示。

表2 指标的无量纲化结果

表3 广东省2008-2011年各项指标绩效结果

为了使数据能够更加直观的反映出广东省各年份在医疗人员，医治水平，医疗设施方面的绩效情况，对各类别下的三级指标绩效结果累加处理得出三大类别绩效结果[9]，如表4。

表4 广东省2008-2011年总投入绩效与各类别指标绩效结果

4 结论

基于本文建立的医疗卫生投入绩效评价的体系和获得的相关结果，对2008-2011年广东省医疗卫生投入绩效作出以下评价及分析：

2008-2011年广东省医疗卫生投入绩效总体呈现波动式上升，绩效总得分自2008后呈上升态势，但在2010年出现较大下降，降幅达到25.30%。在各类别的绩效得分中医疗人员类投入绩效得分的变化情况与广东省总体医疗卫生投入绩效得分变化情况大致相同，均表现出波动上升趋势，同样在2010年存在下滑的现象；医治水平类投入绩效自2010年开始出现逐年下滑的趋势；而医疗设施类投入绩效始终保持着不断上升的发展趋势。

4.1 医疗卫生软硬件资源匹配失衡

广东省作为改革开放的前沿，率先实现了社会经济的快速发展，在医疗卫生方面的投入高于同期其他省份[10]。但本文研究结果发现，广东省在医疗设施投入方面的绩效远高于医疗人员方面的绩效结果，医疗人员数量、专业水平等医疗卫生软件资源落后于硬件设施方面的发展，出现软硬件资源匹配失衡的状况，结果导致卫生软件资源方面的短板拖累了广东省整体医疗卫生投入绩效结果。

4.2 医疗卫生从业人员专业水平不足

在本文研究中，广东省医治水平类绩效得分在2010年后呈现持续下滑的态势，但广东省在医疗卫生方面的投入是持续增加的，表现在医疗卫生财政支出、医疗人员人数、医疗设施一直是增加的，同比增幅分别为42.66%、42.89%、25.70%、20.24%。医疗卫生资源的持续投入没有带来医治水平绩效结果的增长，从业人员专业水平的不足是导致这一结果的关键因素。

4.3 医疗卫生财政资金利用率低下

财政投入上，广东省在2008-2011年，财政医疗卫生支持持续增加，但医疗人员、医治水平及医疗设施类投入绩效没有出现相应合理上升，多项二级指标也未出现相应上升，政府对于医疗卫生的资金投入结构没有进行有效合理优化。医疗机构数量持续增长、规模扩大、机构臃肿，而对于医疗人员的专业技术提升方面的财政投入不足，医疗人员数量的增长也落后服务人口的增长，财政资金结构分配不合理致使资金利用率低下，资金得不到充分的发挥。

4.4 医疗卫生投入绩效对新医改反应消极，医改实际深化不成功

2009年实行新医改，但医疗人员及医治水平类投入绩效在2010年均出现下落现象，而2010年医疗设施类投入绩效的增长幅度也明显不如2009及2011年度，表明新医改政策的出台导致原有的医疗机构内外部环境稳态造成冲击。医疗改革在实际深化过程中与广东省具体情况脱节，政府对于医改措施的配套优化工作不到位。本文研究发现虽然医疗设施类、医疗人员方面绩效结果在2011年后开始出现缓慢回升，但是医治水平的投入绩效却始终没有反弹，也在一定程度上佐证了新医改对于医治水平绩效未产生积极影响。

5 建议

5.1 开发现有医护人力资源，管控医疗设施资源存量和增量

深化医疗卫生单位的人事制度改革，实行医护人员聘用制的同时，鼓励医生自由执业，并做好相关配套政策的制定落实。例如在医院管理、薪酬分配、医疗纠纷解决办法等方面的配套政策的制定，解决医生自由执业的后顾之忧，使得医疗人才资源得到充分开发和利用。合理管控医疗设施资源的存量和增量，严格医疗设施购置的审批制度。大型医疗设备的购置须有严格的经济效益论证和成本核算，制定区域卫生资源规划，按人口密度、医院等级、服务人群特点等指标制定各医疗机构医疗设备参考标准。在软件和硬件方面双措并举，使资源得到优化匹配。

5.2 提高医护人员失误成本，加强在职学习和考核

构建医疗卫生服务监督体系，引入第三方独立评价机构，将医生的误诊事件与执业资格、职称晋升、奖金绩效挂钩，提高医生误诊成本，规范医生诊疗行为。加强护理人员专业技能培训和在职教育，定期组织院内考核，制定奖励办法和激励机制。改革护士薪酬制度，要使护理人员的劳动获得等价的报酬，调动护理人员提升专业技能的积极性和主动性。

5.3 以政府补贴牵制医院资金利用，优化使用结构

当前，政府补贴只占到医院收入的很小部分，医院的资金使用过程中政府的干涉范围有限，在这样的情况下，医院将资金更多倾向设备购置、医院扩张等方面，以吸引更多的患者，导致用于引进人才、医护人员进修再教育方面的资金不足。对此应当制定医院资金利用方面的指导意见，将医院的落实结果作为评定指标之一，纳入下年度政府补贴预算，引导医院自身资金的使用。同时对于医疗机构的医疗设备购置和不合理扩张应当严格审批。

5.4 吸取医改经验教训，瞄准三大关键点

2009年的医改虽然没有解决“看病难，看病贵”的基本现状，但在医药卫生改革的诸方面也给出宝贵经验。2015年开始的医疗改革中应当吸取经验教训，瞄准药品供应体系、医生执业身份、基层医疗机构这三个关键点，破除以药养医，提高医疗服务收费，使医务人员的专业技能得到应有的价值体现。同时，加强对基层医疗机构的管理及技术支持，提升其服务能力。

[1] 王 谦.医疗卫生资源配置的经济学分析[J].经济体制改革，2006，(2)：33-37.

[2] 尤川梅，王 芳，姚 楠，等.我国社区卫生服务机构绩效考核中的问题分析[J].中国卫生政策研究，2011，4(2)：41-44.

[3] 陈冠玉.云南省公共医疗卫生投入绩效分析[D].昆明：云南财经大学财政与经济学院，2012.

[4] 汪应洛.系统工程(第二版)[M].北京：机械工业出版社，2003.

[5]ABBASBANDYS，ASADYB.Rankingoffuzzynumberssigndistance[J].InformationSciences，2006，176(16)：2405-2408.

[6] 邓 雪，李家铭，曾浩健，等.层次分析法权重方法分析及其应用研究[J].数学的实践与认识，2012，4(7)：94-95.

[7] 郭金玉，赵忠彬，孙庆云.层次分析法的研究与应用[J].中国安全科学，2008，(5)：149-150.

[8] 郭亚军，易平涛.线性无量纲化方法的性质分析[J].统计研究，2008，(2)：94-96.

[9] 王小万，冯芮华，刘丽杭.基于结构方程模型的政府卫生投入绩效评价研究[J].卫生经济研究，2012，(5)：41-46.

[10] 丁小倩，史明丽，冯慧强，等.广东省县域农村基层卫生服务体系绩效评价研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，(12)：1315-1344.

(本文编辑：谢碧钰)

Study on medical health investment based on AHP in Guangdong province

NI Ke-jin，LIN Xin-wei，HUANG Xiao-tong，LU Si-min

(EconomicsandManagementSchoolofGuangzhouTraditionalChineseMedicineUniversity，GuangzhouGuangdong510006，China)

Objective Objectively analyzes and evaluate medical health care investment performance situation in Guangdong in recent years. Reveals the problem in the use of health resource，and puts forward relevant countermeasure. Methods Establishes performance evaluation system by Analytical Hierarchy Process(AHP). Collected the data from 2008-2011 in Guangdong province. Empirically analyzed performance evaluation of medical health investment and got the quantitative performance results. Results As a whole，the performance level of medical health investment appeared fluctuated upward. Where medical personnel investment performance fell sharply in 2010，the rest of the year showed an upward trend. Medical treatment level investment performance had continued to show a downward trend since 2009. Medical facilities investment performance continued to rise from 2008 to 2011. Conclusions The resource matching of medical health hardware and software was imbalance. Software resources development was behind of the promoting of hardware resources. Short of the professional level of medical health practitioners led to lower input-output efficiency. The structural imbalances in health care financial investment，funds had not been effectively utilized. Medical health performance was negative reaction to new health care reform，health care reform was actually deepen unsuccessful.

regional health resource，performance evaluation，AHP method，Guangdong province

2016-02-27

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.011

广东省卫生经济学会“新农合覆盖面扩大的经济绩效和健康绩效研究”课题项目(20131803-29)

倪克金(1993-)，男，安徽阜阳人，本科，教授助理，主要从事卫生经济学，公共卫生政策等方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)07-0042-04