糖尿病患者健康教育方法改革初探

陈彩霞（兰州兰石医院糖尿病科，甘肃兰州　730050）



糖尿病患者健康教育方法改革初探

陈彩霞
（兰州兰石医院糖尿病科，甘肃兰州730050）

摘要：了解临床护士对糖尿病患者实施健康教育的方式方法，积极发现存在问题及影响因素，探讨并持续改进临床健康教育方法。采用问卷调查法对50名糖尿病科责任护士及患者300名进行调查。临床护士为糖尿病患者采取一对一教育、组织幻灯教育、实物教育、成功者现身教育、借助工具教育、书面教育等方法；患者对教育方法的认同、接受及效果不尽相同，存在很大差别。临床护士对糖尿病患者健康教育方法应提倡传统方法加适应患者病情的多元化的教育模式，积极创新，持续改进，可以使患者更好的了解并掌握糖尿病相关知识，增强患者对糖尿病综合治疗的依存性，从而有利于患者更好的做好糖尿病地自我管理。

关键词：临床护士；健康教育；糠尿病

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率有逐年增高趋势。而糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要综合防治，而患者只有了解、掌握更多糖尿病疾病有关知识，才能更好地治疗和预防并发症。健康教育可以帮助患者在疾病状态建立健康的行为，达到应有的健康水平，更是糖尿病防治中的一项重要的治疗手段。在临床工作中，健康教育主要依赖临床护士去落实，而且已转化为治疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化护理模式。但是，目前健康教育的效果还是无法衡量，现对多方式相结合的健康教育方法，提高健康教育效果进行分析和探讨。

1　对象与方法

1.1对象

选取兰州市5家糖尿病科护士50名及患者300名。护士均为女性，年龄：23～45岁之间，工作年限：2～25年，职称:护士8人、护师30人、主管护师12人，学历：中专10人、大专32人、本科以上8人。患者均为2型糖尿病，其中男180例，女120例，年龄32～76岁，均符合WHO糖尿病诊断标准。

1.2方法

1.2.1调查方法

结合临床实际，自行设计调查问卷。护士基本信息包括年龄、性别、工作年限、职称、学历及科室。健康教育内容：糖尿病基本概论、饮食指导、运动指导、口服降糖药指导、胰岛素使用相关知识、需监测项目指标、如何预防并发症及自身病情、生活方式，危险因素识别处理能力等；

采用方法：一对一的口头教育、小组集中的幻灯片教育、借助实物的示范教育、发放健康教育处方或手册、组织病人参加知识讲座、提供患者相互交流等。

1.2.2效果评价方法

将糖尿病患者健康教育前后情况进行比较，主要从糖尿病的知识（基础知识、饮食知识、运动知识、口服降糖药、胰岛素相关知识、血糖监测知识等）的掌握；自我管理能力（合理控制饮食、掌握运动的时间及时机、主动监测血糖、能够应对低血糖风险、正确足部护理、正确助手胰岛素等）有否提高；治疗依存性的改变；对教育方法的接受、内容的实用性、语言的表达及对教育护士的评价等方面进行调查问卷，数据表明，教育后比教育前普遍提高30%～60%。

2　结果

患者对工作年限10～15年，护师以上职称，大专以上学历的护士所实施的健康教育方法接受程度高，认为多方式的健康教育方法可使患者掌握更多糖尿病知识，可提高患者的住院适应能力、自我管理能力及对治疗的依存性，有利于血糖的稳定和改善，对患者缩短住院日、降低费用也有一定作用。患者满意度高达91%。

3　讨论

3.1目前临床健康教育存在问题

临床实践证明，病人年龄，性别，病龄，文化层次，生活习惯，病情及心理是不同的，自然接受程度和理解程度也不尽相同，他们的对健康教育的反应也是不一样的。在临床上，大多患者渴望糖尿病教育，参加活动非常积极，表现很活跃，但真正落实到自我管理中的却要大大折扣了，这也从另一方面提醒我们，糖尿病健康教育的效果还是值得我们去研究。当然，临床上也经常见到患者拒绝健康教育，或对健康教育内容持不信任或者是满不在乎的态度，有一种“久病成良医”的优越感，轻视一些新观念，新知识，大肆讲解自己的观点。尤其有一部分病人，对年长护士及表达流利的护士信任度高，对年轻护士的讲解接受程度低。还有一些病人，对糖尿病疾病的敏感性超高，忧虑程度高，心理负担重，表现出对护士进行健康教育的渴望，但行为趋于极端，往往有不敢进食，过分运动，疑神疑鬼，睡眠较差等负性表现，所以，护士能针对病人情况实施正确有效的健康教育才能达到我们预期的目的。

从调查结果发现，目前临床护士健康教育方法普遍采用的是面对面语言交流［2］，包括一对一口头教育，小组集中多人教育及病区患者集中讲座，次之是利用幻灯片教育，借助实物示范，发放健康教育处方或手册，最后是每月一次公休座谈，组织病人相互交流，现身说法等，总体来说，执行健康教育时方法缺乏个体化，落实效果不理想。如：护士灌输式教育，患者理解与接收能力不同，效果差别很大；护士形成固定教育模式，缺乏针对性和个体化；患者参与意识差，缺乏积极主动性；护士理论知识欠缺，讲解笼统，不具体，患者无法理解；医护讲解不统一，要求内容存在偏差，患者无所适从；患者缺少对护士的信任；患者自暴自弃，对自己失去信心；护士长-责任组长-教育护士三级监督教育模式落实不到位，这与护士编制不足，工作繁忙，时间不足，无法保证教育时间等有关，导致效果不理想。可见，如何针对问题选择切实可行的健康教育方法非常重要，直接影响着健康教育效果。

3.2健康教育方法改革及创新

实践中发现，健康教育方法如果能为患者乐于接收，那么患者主观能动性自然提高，健康教育效果会大大提升。所以健康教育方法应鼓励护士在原有基础上大胆改革创新，尽量适应患者的需求。

3.2.1疾病健康教育内容围绕“健康新7点”进行

从患者入院指导，住院期间健康教育，到出院指导，我们以表式固定流程完成健康教育，教育内容主要围绕“健康新7点”即糖尿病病人饮食、运动、药物、监测、教育、情绪控制和压力应对、定期复查进行。具体内容包括入院须知，病区环境介绍，主管医生、责任护士，检查，化验，饮食，运动，药物，并发症预防，心理压力应对，睡眠与疾病关系，监测血糖、尿糖步骤及意义，胰岛素相关介绍，低血糖应对，家庭支持系统，疾病危险因素，功能锻炼，出院带药，定期复查，门诊随访等20余个教育条目。

3.2.2评估患者

包括年龄、性别、知识层次、家庭背景、性格等一般情况，对糖尿病的认识，治疗态度及有无并发症等，对患者进行不同类型，不同病情，治疗不同阶段分组，准备因人而异，因材施教。

3.2.3合理安排健康教育时间，针对问题进行教育

首先能让患者根据护士导向“健康新7点”的内容依次自诉（无法表达的患者家属可代诉）自己的日常做法，有针对性地进行教育，即“问题教育”+“个体化教育”，可选择多时段进行，不可集中进行，但一定要突出重点，掌握时机让患者清楚地认识到自己存在的问题，理解健康概念，自我认知，有风险意识，懂得纠正偏差的重要性，逐步改变不良生活习惯，建立正确、健康的生活方式。护士需注意，健康教育过程中，态度要和蔼，语言一定要通俗易懂，特殊情况要与医生沟通达成共识后再进行教育，以免与医生口径不一致，造成患者疑问或信任度降低而产生不良抵触心理，影响健康教育效果。

3.2.4结合临床实践，选择多种健康教育手段与方法

健康教育方式主张以“一对一”的针对性教育为主，集中授课为辅，适时组织患者经验交流，激发对糖尿病相关知识的兴趣，相互促进，相互提高。此外，能积极落实出院后的随访式教育。具体方法应提倡理论结合实物演示，图片、资料发放，结合日常生活常识，在饮食、运动、口服降糖药物、胰岛素相关内容及血糖监测等等方面发现问题，分析原因，提出对策，付诸于行动即进入解决问题环节。需提醒的是，在此环节，护士应注意循序渐进，按期望目标跟踪，针对问题再次教育，强化记忆效果，如此循环，直到问题解决。但此项护理工作真正落实好是非常不容易的，所以势必对护士的知识、耐心和能力也是一个严峻的挑战。

3.2.5注重护士培训

对糖尿病患者进行健康教育的过程中，很大程度上体现了护士医学知识及相关知识的基础性，临床上大专以上学历，护师以上职称护士多受患者偏爱，很明显是与护士的健康教育内容掌握程度和教育方法应用得当有关。所以护士必须掌握糖尿病基本的知识点，提高一定的思维能力，增强相关知识的理解，善于归纳总结。在培训方面，护士的健康教育知识不能依赖医生的讲解，应该由科室护士长、健康教育责任组长负责不断加强对护士的知识及技能培训，如注重常识讲授，集中健康教育培训，护理查房，教学查房及参加胰岛素厂家健康教育专员讲课，与外院交流学习等，增加专业理论及相关知识学习机会，鼓励职称晋升，提高学历水平，扩充与更新知识范畴，提高健康教育技能，避免与患者沟通时显出捉襟见肘的窘态。

4　结论

针对目前糖尿病患者的健康教育接受现状，鼓励护士选择多种教育方法相结合，以患者的个体化问题为中心，进行系统、科学的糖尿病自我管理干预是非常必要的。给予患者问题关注，打破常规固定的教育方法，大胆创新、改革，根据每位患者的特点，“因材施教”，进行有针对性的健康教育方法，提高健康教育质量，才能促进糖尿病患者掌握更多糖尿病相关知识，促进自我管理能力提高，从而达到预期效果，使患者树立积极的生活态度，建立正确的生活方式，进一步提高生活质量。

参考文献:

［1］齐玉梅，王生峰，王桂华.社区护士健康教育实施情况调查［J］.护理管理杂志，2009，（7）:20-21.

［2］胡容，孙锦梅，唐玉梅，等.医、护、患对临床健康教育内容及方法的认识调查与分析［J］.现代护理，2004，10（6）:560-562.

［3］潘银妹，雷婉玲.临床护士健康教育能力培训的方法与效果［J］.南方护理学报，2004，11（6）:7-8.

中图分类号：R47