恙虫病62例优质护理体会

纪晓燕，李花



恙虫病62例优质护理体会

纪晓燕，李花

[摘要]目的：总结恙虫病的临床护理特点，提高护理质量。方法：对62例恙虫病患者从入院宣教、发热护理、皮肤黏膜护理、并发症护理、用药护理及出院指导等方面进行操作。结果：经治疗护理，62例患者体温恢复正常，临床症状与体征消失。结论：恙虫病的损害是全身性的，可累及多脏器、多系统，患者对该疾病认识的局限及防护知识的缺乏，更在无形中增加了潜在的危险性，根据患者各自的病情特点，认真落实一般护理、并发症护理、药物护理及健康宣教等各项护理措施，对本病的及早诊断、有效治疗及用药的安全性，有十分重要的意义。

[关键词]恙虫病；护理

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病，通过恙螨幼虫叮咬传播给人[1]。临床表现以发热，叮咬处皮肤焦痂或溃疡，淋巴结肿大及皮疹等为特征，表现多样、复杂、合并症较多。本地既往发病少，近年来发病稍有增多，按照第8版《传染病学》标准，2012年1月1日-2014年11月30日我科共收治恙虫病患者62例，经过及时治疗和精心护理，取得良好效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者62例，性别、年龄分布及发病季节等情况，见表1。

1.2临床表现本组62例患者均有发热症状，体温在38.5℃～40.5℃，热前有不同程度的畏寒、发热伴有头痛、全身酸痛及乏力症状；伴有典型焦痂或溃疡样皮损者54例，多在胸背部、下肢、腹股沟、腋窝等部位，大小不一，个别大于2 cm；伴有皮疹者59例，为充血性暗红色斑丘疹，多发生在胸腹背部，少数可发生于四肢。见表2。

表1　62例恙虫病患者一般资料

表2　伴典型焦痂或溃疡患者部位分析 (n=54)

1.3并发症情况恙虫病常并发其他器官损害，见表3。

表3　62例患者并发症情况

1.4治疗与转归62例患者在诊断后，60例给予阿奇霉素0.5 g静脉滴注治疗，每天1次，2例给予多西环素0.1 g口服，每日2次。治疗2～3 d后患者体温基本恢复正常，体温正常后维持治疗5 d,所有患者临床症状及体征消失。

2护理对策

2.1入院宣教患者因起病急、持续高热或诊断不明、入院前用过多种抗生素及退热无效，心理压力大，担心诊断及预后，易产生焦虑、急躁、紧张等不良情绪，渴望得到有效、及时的治疗。(1)入院后，我们给予热情接待，以熟练的技术、亲切的话语取得患者的信任。(2)根据患者的心理特征、文化层次有针对性地进行宣教，向患者及家属讲述恙虫病的传播途径、治疗方法、治疗效果。(3)让同病室患者介绍治疗效果和亲身体会，使患者解除顾虑，主动积极配合治疗。

2.2高热护理高热是恙虫病首发症状之一。(1)发热期间，密切观察体温变化，每2～4 h测量体温1次。(2)体温大于39.0℃采取降温措施，以物理降温为主，避免酒精擦浴，以免影响皮疹的观察。(3)降温过程中发现出汗及时擦干，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥。注意降温后的反应，避免虚脱，降温处理30 min后复测体温并记录。(4)高热会消耗大量的体能，所以患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质、半流质饮食，避免刺激性食物，少量多餐。鼓励患者多饮水，如不喜欢喝水，也可多饮一些果汁以补充高热对体液的消耗，有利于疾病的恢复。(5)高热期间做好口腔护理，保持口腔清洁，卧床休息，减少机体消耗。

2.3焦痂及溃疡的护理焦痂及溃疡是本病的特征性表现之一，对诊断具有十分重要的意义。(1)护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁、干燥，不能强行撕脱痂皮，局部用0.5%碘伏进行消毒，每日两次，防止感染。(2)恙螨幼虫一般侵袭人体潮湿、气味较浓、较隐蔽的部位，如腹股沟、脐周、会阴、腋窝等，在护理时我们要注意保护病人的隐私。

2.4皮疹的护理皮疹一般见于病程4～6 d，多散发于胸、腹、背部，并向四肢扩展，但面部很少，持续3～7 d消退，可遗留少数色素沉着，我们在护理患者时告知患者保持皮肤干燥、清洁，勿搔抓，避免继发感染。

2.5并发症的护理

2.5.1中毒性心肌炎本组有29例患者出现中毒性心肌炎的表现。表现为心肌酶谱、乳酸脱氢酶升高，α-羟丁酸脱氢酶升高。护理措施：(1)患者卧床休息，协助满足其生活需要。(2)保持病房安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证患者充足的休息与睡眠时间。(3)鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。(4)静脉输液时严格控制滴速20～30滴/min。(5)向患者讲解本病的演变过程及预后，使患者消除负担，安心休养。

2.5.2肝功能损害62例患者中出现肝功能损害者23例，表现为ALT,AST升高，护理措施：(1)卧床休息，减少活动，以增加肝脏血流量。(2)给予富含维生素、清淡易消化的饮食，禁烟、酒、辛辣食品以及对肝脏有损害的药物。(3)遵医嘱给予保肝、降酶及促进肝细胞再生药物。(4)保持良好的情绪。

2.5.3电解质紊乱13例患者出现电解质紊乱症状，其中低钾患者11例，占84.62%。护理措施：(1)遵医嘱给患者补钾，补钾前询问患者有无排尿，原则上见尿补钾，如无排尿者，在补钾过程中密切观察尿量。(2)口服氯化钾溶液口味苦涩、对胃黏膜刺激性较大，我们将其加入果汁或温水稀释后服用。(3)向患者讲解低血钾的原因、临床表现，解释补钾治疗的机制和重要性，告知其卧床休息，避免下床，做好防跌倒坠床措施。(4)及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使其树立信心，配合治疗。

2.5.4呼吸系统损害3例患者出现胸闷、气促、咳嗽，X线胸片示肺纹理增多增粗及模糊。护理措施：(1)保持病室环境整洁，空气清新，每天紫外线消毒2次，每次30 min，室内温度、湿度适宜。(2)患者采取舒适体位，胸闷时取半坐卧位，胸痛时给予患侧卧位，吸氧2～4 L/min。(3)控制输液速度不超过40滴/min，以免发生肺水肿。(4)评估患者咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等，痰液黏稠者给予拍背和雾化疗法，2次/d，促进有效排痰。

2.6阿奇霉素的用药护理本组病例96.77%采用阿奇霉素治疗，其主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛、静脉疼痛等，不良反应的发生与静脉输液速度有密切的关系[2]。(1)输液时，我们根据患者的年龄、药物的浓度以及患者的耐受程度等调节好输液速度。(2)向患者说明输液速度过快或过慢对机体的影响，嘱其切勿自己调节输液滴速，若感不适及时告知医护人员。(3)避免空腹用药，用药前进食易消化的食物，以减轻药物对胃肠道的刺激。(4)对静脉疼痛的患者，除减慢输液速度外，可给予局部按摩，或予温度适宜的热水袋局部热敷，以解除局部静脉的痉挛和刺激。

3出院护理指导

主要有以下几点：(1)嘱患者出院后注意休息和营养，以增强体质。(2)做好恙虫病防治知识的宣教，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨孳生地，喷洒灭虫剂杀灭恙螨。(3)指导患者及家属做好个人防护，9月至11月是本地区恙虫活动的高峰期，在此流行季节应避免在草地上坐、卧、晾晒衣被，在流行区野外活动时，为防止恙螨叮咬，应注意保护自己身体暴露部位，捂紧领口、袖口和裤脚口，并在这些地方喷一些驱虫药，以防恙虫的叮咬。(4)如果野外活动后出现长时间高热不退，且腰、腋窝、腹股沟等处发现焦痂，要警惕是否患上恙虫病，应及早就医。

恙虫病近年来在苏中地区发病率有所增加且有上升趋势，暂无相关疫苗预防。我们在工作中通过和患者的沟通发现，人们普遍存在对该病知识的不足，田间劳作或野外活动时未能做到扎紧衣袖及裤口，被恙虫叮咬而致病。

通过对62例恙虫病患者护理的总结认为，优质的护理对患者的治疗和康复有极大的作用，护理人员熟练掌握该病的相关知识，做好发热以及心、肺、肝、肾等重要脏器损伤的护理，严格缜密观察病情，落实安全有效的护理措施是恙虫病治愈的关键。

[参考文献]

[1]杨绍基，李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:.

[2]梁丽云．静脉输液速度对阿奇霉素所致不良反应的影响[M]．护理学报，2007，14(7)：82-83．

重要更正

我刊2016年第34卷第1期第18页：王晓焕“接受PCI与未接受PCI治疗冠心病患者他汀药物使用情况分析”一文中：[基金项目]“昆明医科大学联合专项基金资助项目”应为：云南省科技厅-昆明医科大学联合专项基金资助项目。[作者单位]“云南省科技厅昆明医科大学第四附属医院 老年病科”，应为：昆明医科大学第四附属医院 老年病科。特此更正。

《淮海医药》编辑部

(收稿日期：2015-08-31)

[中图分类号]R 473

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0226-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.051

[作者简介]纪晓燕(1980-)，女，主管护师，大学。

[作者单位] 江苏省泰州市第二人民医院 感染病科，225599