支原体肺炎患儿自身免疫功能检测的临床意义*

刘启胜　杨志花　卢学兵　罗昱　焦阳

(1.大冶市中医医院检验科, 湖北 大冶 435100；2.大冶市人民医院肛肠科, 湖北 大冶 435100)



支原体肺炎患儿自身免疫功能检测的临床意义*

刘启胜1杨志花2卢学兵1罗昱1焦阳1

(1.大冶市中医医院检验科, 湖北 大冶 435100；2.大冶市人民医院肛肠科, 湖北 大冶 435100)

【摘要】目的分析支原体肺炎(MP)患儿自身免疫功能检测的临床意义。方法将医院收治的92例MP患儿设为观察组，另以90例健康儿设为对照组。检测两组病例基础实验室指标的白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)；并分别对两组对象的T 细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+)、血清免疫球蛋白指标(IgG 、IgA 、IgM、IgE)及血清细胞因子指标(IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6)进行检测。结果观察组患儿WBC及血清CRP指标值均高于对照组(P<0.05)；观察组患儿外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指标值均低于对照组(P<0.05)；观察组患儿血清IgA 、IgM、IgE以及血清IFN-γ、IL-4、IL-6指标值均高于对照组(P<0.05)，而IL-2指标值则低于对照组(P<0.05)。结论支原体肺炎患儿体液免疫及细胞免疫均存在紊乱，这可能是造成MP患儿自身免疫功能降低的重要原因，临床上可通过提高患儿自身免疫功能这一途径来提高支原体肺炎的临床治疗效果。

【关键词】支原体肺炎； 自身免疫功能； 细胞免疫； 体液免疫

Clinical significance of the detection of immune function in children with mycoplasma pneumoniaLIU Qisheng1,YANG Zhihua2,LU Xuebing1,etal

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,DayeHospitalofTraditionalChineseMedicine,Daye4351000,Hubei,China;

2.DepartmentofAnorectal,DayaPeople’sHospital,Daye4351000,Hubei,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze clinical significance of the detection of immune function in children with mycoplasma pneumonia (MP). Methods92 MP patients were as the observation group, 90 healthy children were served as the control group. WBC and CRP were detected. The indexes of T cell subsets (CD3+, CD4+and CD8+), Serum immunoglobulin (IgG, IgA, IgM and IgE) and serum cytokines (IL-2, y, IFN- index IL-4 and IL-6) were detected. Results WBC and serum CRP in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). CD3+, CD4+, CD4+/ CD8+parameter values of observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The serum IgA, IgM and IgE of observation group were higher than that of control group (P<0.05). The serum levels of IFN - gamma, IL - 4 and IL - 6 of observation group were higher than that of control group (P<0.05). IL - 2 of observation group was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The humoral immunity and cellular immunity in children with mycoplasma pneumonia is disorder, which could be due to MP of the important reasons for the reduction in immune function of the patients.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia; Immune function; Cellular immunity; Humoral immune

支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae，MP)为临床上较为常见的呼吸道感染性疾病，小儿因机体组织器官尚未发育健全及自身免疫能力低下等因素的影响为该病的高危人群。随着临床医学对MP发病机制研究的不断深入，认为自身免疫功能紊乱则是导致该病发病的重要因素[1]。本文就收治的92例MP患儿为研究对象，以期通过对患儿自身免疫功能的检测，分析患儿体液免疫及细胞免疫的变化特征，进而为该病的临床诊断及治疗干预提供参考依据。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2014年1月～12月期间收治的92例支原体肺炎患儿为观察组，所有患儿均符合诸福棠、胡亚美主编的《实用儿科学》(第 7 版)中关于MP的诊断标准[2]。其中，男50例，女42例；年龄6个月～12岁，平均(7.52±2.45)岁；病例排除标准：①合并其他病原菌感染性疾病者。②已进行抗菌治疗者。③近 2 周内使用过激素及免疫调节剂者。④有先天性免疫缺陷病者；另选择同期于我院行健康体检的90例健康儿为对照组，男49例，女41例；年龄6个月～12岁，平均(7.61±2.37)岁。两组对象在性别、年龄比较上，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法分别采集两组对象清晨空腹静脉血，对基础指标、T细胞亚群、免球球蛋白及细胞因子等指标进行检测。

1.2.1白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)WBC的检测采用全自动血细胞分析仪检测；同时，将血样置入EDTA抗凝的真空采血管中，离心分离血清后，采用CRP检测试剂盒检测。

1.2.2T细胞亚群检测将两组所采血样置入EDTA抗凝的真空采血管中，分别加入20ul的 CD3/NK，CD4/CD8双色直标单克隆抗体，采用流式细胞仪(Flow Cytometry， FCM)对外周血T 淋巴细胞亚群包括CD3+、CD4+、CD8+的指标水平进行检测[3]。

1.2.3血清免疫球蛋白检测将两组对象所采集的血样置入EDTA抗凝的真空采血管中，离心分离血清后，采用激光免疫比浊测定血清免疫球蛋白指标，包括IgG 、IgA 、IgM、IgE。

1.2.4细胞因子检测取两组对象血样分离血清后，采用西门子IMMULITE.1000化学发光检测仪对IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6细胞因子进行检测。

2结果

2.1两组对象WBC及CRP检测结果观察组患儿WBC及血清CRP指标值均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组对象WBC及CRP检测结果对比分析

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组对象T 细胞亚群检测结果观察组患儿外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指标值均低于对照组(P<0.05)；两组CD8+指标值比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

2.3两组对象血清免疫球蛋白检测结果观察组患儿血清IgA 、IgM、IgE指标值均高于对照组(P<0.05)；两组 IgG指标值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2　两组对象T 细胞亚群检测结果对比分析±s,×10-2)

注：与对照组比较，①P<0.05

表3　两组对象血清免疫球蛋白检测结果对比分析±s)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.4两组对象血清细胞因子检测结果观察组患儿血清IFN-γ、IL-4、IL-6指标值均高于对照组(P<0.05)；IL-2指标值低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　两组对象血清细胞因子检测结果对比分析±s)

注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

MP感染作为儿童时期的呼吸道常见疾病，发病率高达儿童肺炎的20%。5岁以内儿童MP的发病率日趋上升，已成为威胁儿童健康成长的重要疾病因素。目前，临床上关于该病发病机制的研究已较为丰富，一致认为支原体感染为其主要病因；而关于机体感染MP后自身免疫功能变化的研究则相对较少。而随着临床医学对该病发病机制研究的不断深入以及免疫学进程的不断推进，相关文献研究报道指出，肺炎支原体作为能进行自行繁殖的最小原核细胞型微生物，机体在感染宿主后病原体将直接作用于免疫系统，造成宿主细胞表面抗原结构的改变，进而发生机体免疫功能损伤[4]。因此，免疫功能改变在MP的发生、发展中发挥了重要的参与机制，免疫学紊乱学说成为MP发病机制研究关注的热点[5]。机体免疫调节机制对各个器官、系统的活动起到协调作用，并维持内环境的稳态。细胞免疫和体液免疫作为机体的重要免疫机制，只有当机体各种免疫细胞及其亚群数目达到稳定状态时，才能发挥正常的免疫应答过程，起到抵抗疾病的作用。早期的文献报道强调，细胞免疫功能降低在MP患儿自身免疫功能紊乱中占主导地位，而其体液免疫并未发生明显变化[6]；而近年来随着临床研究样本量的扩大及研究文献的聚焦，越来越多的研究结果显示MP患儿存在细胞免疫及体液免疫多种自身免疫功能的紊乱[7]。本研究采用病例对照研究的方法，以健康儿为对照，探讨MP患儿自身免疫功能的变化及意义，结果显示：①MP患儿机体存在明显的炎性反应。WBC是反映机体炎性反应的临床常用指标；而CRP作为一种急性时相反应蛋白，同样是反映机体炎性反应的敏感指标；本研究结果显示，观察组患儿WBC及血清CRP指标值均高于对照组，提示MP患儿机体存在明显的炎性反应。②MP患儿存在细胞免疫紊乱，以CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指标值降低为特征。T细胞是参与机体细胞免疫反应及调节免疫应答的重要免疫细胞，正常数目的T细胞及其亚群是形成适度免疫应答的关键。在T淋巴细胞亚群中，CD3+细胞是反映T淋巴细胞活动程度的重要标志；CD4+对T淋巴细胞及B淋巴细胞的免疫应答具有辅助作用；而CD4+/ CD8+则是反映细胞免疫功能是否紊乱的指标值[8,9]。本研究结果显示，察组患儿外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指标值均低于对照组，与相关文献研究报道一致，提示MP患儿机体的T淋巴细胞活化程度受到抑制，免疫应答受到抑制，存在细胞免疫功能紊乱，这可能是造成MP患儿机体免疫功能下降的重要因素[10]。③MP患儿存在体液免疫紊乱，以血清IgA 、IgM、IgE指标值升高为特征。B淋巴细胞是参与机体体液免疫的重要免疫细胞，其通过对免疫球蛋白的表达和分泌这一途径来调节免疫应答[11]。而B淋巴细胞功能的亢进是诱发机体自身免疫性疾病的重要因素[12]。本研究结果显示，观察组患儿血清IgA 、IgM、IgE指标值均高于对照组，即MP患儿机体免疫球蛋白的表达、分泌态势高于健康儿，提示MP患儿存在B淋巴细胞功能亢进，其造成的B淋巴细胞在过度激活状态下发生的大量增殖可能是诱发MP或加重MP病情的重要原因[13]。④MP患儿存在Th1/Th2亚群失衡，以血清IFN-γ、IL-4、IL-6升高，IL-2降低为特征。CD4+亚群自身分泌的细胞因子主要分为Th1亚群和Th2亚群，这两个亚群通过对免疫应答的调节，在机体免疫机制中起着中心作用[14]。Th1/Th2亚群的平衡是对机体炎症反应进行抑制，且是保证机体处于正常免疫状态或处于高应答免疫状态的关键前提[15]。而本研究结果显示，观察组患儿血清IFN-γ、IL-4、IL-6指标值均高于对照组，IL-2指标值低于对照组，提示MP患儿存在Th1/Th2亚群失衡，这可能是造成MP患儿自身免疫功能降低的重要原因[16]。

4结论

本研究结果显示，支原体肺炎患儿较健康儿童，外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指标值升高；血清IgA 、IgM、IgE和血清IFN-γ、IL-4、IL-6指标值升高。因此，支原体肺炎患儿体液免疫及细胞免疫均存在紊乱，这可能是造成MP患儿自身免疫功能降低的重要原因，临床上可通过提高患儿自身免疫功能来提高支原体肺炎患儿的治疗效果。

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(收稿日期：2015-08-03; 编辑： 陈舟贵)

通讯作者：杨志花，E-mail:512974160@qq.com

基金项目湖北省自然科学基金(2009CDB059)

【中图分类号】R 563.1+5

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.031