动态心电图检查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的应用观察

谭晓红 沈阳二四二医院干诊科 （辽宁 沈阳 110034）

动态心电图检查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的应用观察

谭晓红 沈阳二四二医院干诊科 （辽宁 沈阳 110034）

目的：研究动态心电图检查在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肌缺血及心律失常中的应用效果。方法：选取本院2013年5月～2015年12月收治的老年冠心病患者50例为研究对象，先对其进行常规心电图检查，然后再对其进行动态心电图检查，对比两种检查方式心肌缺血及心律失常的诊断结果。结果：常规心电图检查心肌缺血阳性率为60%，显著低于动态心电图检查的84%；相对于常规心电图检查，动态心电图在左/右束支阻滞、房室阻滞、短阵性房性/室性早搏、房性/室性早搏等类型心律异常上的诊断率要高。结论：动态心电图检查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的应用效果显著。

动态心电图 老年冠心病 心肌缺血 心律失常

通常情况下，如果患者属于典型心绞痛，对其进行诊断的难度不高[1]。但如果患者属于无症状心肌缺血，则很难对其心电图变化进行及时记录，采用常规心电图对患者进行诊断通常会有较高的漏诊率[2]。随着医学技术的不断进步与发展，动态心电图在临床上得到了广泛应用，这种方式已经成为了临床心血管疾病的主要诊断方式[3]。本研究主要对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肌缺血及心律失常采用常规心电图与动态心电图进行诊断的差别进行分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

50例老年冠心病患者来源于2013年5月～2015年12月来本院进行治疗的患者中，其中男27例，女23例，平均年龄（70.21±8.26）岁，平均病程为（2.21±0.86）年。其中有15例合并有高脂血症，20例合并有2型糖尿病，30例合并有不典型心痛，30例合并有稳定性心绞痛，20例患者曾经有高血压。

1.2 方法

本研究中50例患者先采用常规心电图对其进行检查，嘱咐患者采用平卧位接受检查，并且最大程度上放松全身，保持平和的心态与安静的环境，连续描记采用BurdickECG-9130P型12导联，将其纸速控制在25mm/s，将增益值设置为10mm/mV，要将记录纸的基线保持在平稳状态，确保能够获得清晰的图像。为了能够在最大程度上避免检查结果受到不同检查时间段的影响，在患者接受常规心电图检查之后，要同时对其进行动态心电图检查，检查仪器为世纪金科12导动态心电记录仪，对患者24h的心电变化进行连续监测，并且对其进行信息处理、分析回放以及人工校正，其次，还要将其与患者的24h生活认知以及相关症状记录相结合，对患者做出综合诊断。除此之外，本研究中的左右患者要进行椎动脉检查、颈动脉检查、颅外段颈内动脉检查以及生化指标检查，通过这样的方式来将对ST段改变造成影响的各种因素排除。

1.3 观察指标

常规心电图心肌缺血判定：相对于同导联R波，T波要小10倍，并且其ST段水平下移0.05mV以上。动态心电图心肌缺血判定：①在患者病情再次发作之前，和上一次ST段压低恢复到基线前后的间隔时间要在1min以上；②ST段的压低持续时间超过了24h；③J点之后的0.08s ST段水平型或下斜型压低在1.0mm以上。心律失常判断：要以患者发作时的临床症状、持续时间、起止特点、节律以及心率为依据，采用Lown分级法对室性早搏进行判断，如果为3级或者高于3级，则说明具备临床意义。

表1 . 两种检查方式老年冠心病心律失常检查结果分析( n / % )异常情况 常规心电图 动态心电图右束支阻滞 1 / 2 . 0 0 4 / 8 . 0 0左束支阻滞 2 / 4 . 0 0 5 / 1 0 . 0 0房室阻滞 2 / 4 . 0 0 6 / 1 2 . 0 0二度窦房阻滞 1 / 2 . 0 0 1 / 2 . 0 0短阵性室性早搏 3 / 6 . 0 0 9 / 1 8 . 0 0室性早搏 5 / 1 0 . 0 0 1 3 / 2 6 . 0 0心房颤动 1 / 2 . 0 0 2 / 4 . 0 0短阵性房性早搏 6 / 1 2 . 0 0 1 2 / 2 4 . 0 0房性早搏 8 / 1 6 . 0 0 2 0 / 4 0 . 0 0

1.4 统计学方法

研究中所用软件版本为SPSS19.9，计数数据选百分比代表，χ2检验；临床数据对照结果有差距，表明（P＜0.05）。

2.结果

2.1 老年冠心病心肌缺血诊断结果分析

经过常规心电图检查之后，50例患者中，有30例老年冠心病患者的诊断结果为心肌缺血阳性，所占比重为60%，其中18例有症状，所占比重为60%，12例无症状，所占比重为40%。经过动态心电图检查之后，50例患者中，有42例老年冠心病患者的诊断结果为心肌缺血阳性，所占比重为84%，其中13例有症状，所占比重为30.95%，29例无症状，所占比重为69.05%。通过分析可知，动态心电图检查的阳性率显著高于常规心电图检查（P＜0.05）。

2.2 老年冠心病患者心律失常诊断结果分析

相对于常规心电图检查，动态心电图在左/右束支阻滞、房室阻滞、短阵性房性/室性早搏、房性/室性早搏等类型心律异常上的诊断率要高（P＜0.05）。两种检查方式在二度窦房阻滞以及心房颤动诊断上的差异不存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

冠心病属于临床上一种较为常见的疾病类型，老年人的患病率较高。该疾病是造成老年人死亡的一个重要原因，在患者病情严重的情况下，还会使其出现心肌梗死、心律失常的现象，甚至还可能使得患者心脏性猝死[4]。现阶段，临床上主要采用冠状动脉血管照影或者冠状动脉照影的检查方式对患者进行诊断，但是对于人体而言，冠状动脉造影属于一种有创检查方式，老年人通常难以耐受。常规心电图与动态心电图具有检查费用低、无创以及操作简单等诸多优点，在老年冠心病的初步诊断中具有良好的应用价值。临床上，12导联同步动态心电图检查具有多画面、全自动等诸多功能，不会受到患者日常活动的影响，能够对ST段的移位情况进行详细观察，在老年冠心病心肌缺血及心律失常的日常监测中具有良好的应用价值。

本研究结果显示，相对于常规心电图检查，动态心电图在左/右束支阻滞、房室阻滞、短阵性房性/室性早搏、房性/室性早搏等类型心律异常上的诊断率要高；常规心电图检查心肌缺血阳性率为60%，显著低于动态心电图检查的84%。由此可知，动态心电图检查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的应用效果显著，能够对各种类型的心肌缺血现象进行有效反映。除此之外，它还能够将束支传导阻滞、房室传导阻滞以及房性/室性早搏等心律失常现象及时发现。

[1] 夏国宏, 郑争达, 杨海燕, 等. 动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J]. 医学影像学杂志, 2016,26(2)：354-356.

[2] 窦悦. 应用12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血的诊断价值浅析[J]. 中国实用医药, 2016,11(22)：54-55.

[3] 杨琴, 向阳, 唐川苏, 等. 动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常生理诊断的价值分析[J]. 医学信息, 2015,28(8)：80.

[4] 李也菇. 研究动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常生理诊断中的价值[J]. 中国医药指南, 2016,14(1)：64-65.

1006-6586(2016)10-0082-02

R540.4+1

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