院外微信平台随访对直肠癌造口术患者自我护理能力的影响

张　芳, 亚　宁, 赵　华

(陕西省宝鸡市中心医院, 1. 肛肠外科; 2. 肿瘤科; 3. 骨一科., 陕西 宝鸡, 721008)



院外微信平台随访对直肠癌造口术患者自我护理能力的影响

张芳1, 亚宁2, 赵华3

(陕西省宝鸡市中心医院, 1. 肛肠外科; 2. 肿瘤科; 3. 骨一科., 陕西 宝鸡, 721008)

摘要:目的探讨院外微信平台随访对直肠癌造口术患者自我护理能力的影响。方法将40例采用院外微信平台随访的直肠癌造口术患者设为观察组, 40例不进行院外干预的直肠癌造口术患者设为对照组。出院3个月后，比较2组自我护理能力、人工肛门功能及排便功能。结果观察组出院3个月后自我概念、自我责任、自我护理技能等自护能力评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后3个月人工肛门功能评分、排便次数、排便规律性与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论院外微信平台随访能够提高直肠癌造口术患者的自我护理能力，改善患者出院后人工肛门功能及排便功能。

关键词:院外微信平台随访; 直肠癌造口术; 自我护理; 排便功能

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，手术是根治直肠癌的唯一手段，其中一半以上的患者需要行Miles术，做永久性造口。造口术改变了患者原有的排便方式，给患者的术后生活带来了不便。Orem[1]认为，自理是人的本能，现代护理的重点应该是最大限度的帮助患者获得自理能力，克服自理缺陷。可见，提高直肠癌造口术患者的自我护理能力对于改善其出院后的生活质量具有重要意义。微信是目前发展起来的一款跨平台的通讯工具，可通过网路即时的传递文字讯息、档案、语音与视频交流，不受时间、空间的约束[2]。因此，微信平台随访越来越多的应用于院外的延续性护理中。本科室对2014年12月—2015年6月收治的40例直肠癌造口术患者实施院外平信平台随访，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月—2015年6月40例直肠癌患者为观察组，出院后进行微信平台随访。纳入标准: ① 均获得明确诊断; ② 均签署知情同意书; ③ 腹部B超或CT未发现其他脏器转移; ④ 无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍; ⑤ 首次进行Mlies造口术; ⑥ 估计生存期>3个月; ⑦ 具备使用微信平台的能力; ⑧ 均居住于本市内，随访性良好。排除标准: ① 术后出现严重并发症; ② 合并有重要器官严重疾病者; ③ 有精神疾病或精神性疾病家族史、血管性痴呆、有意识障碍的脑卒中; ④ 其他严重躯体性疾病; ⑤ 心理疾病者。其中男23例，女17例。年龄45～75岁，平均(57.5±16.4)岁。病程3个月～10年，平均(5.5±2.5)年。直肠癌下缘距肛门5～8 cm，平均(5.2±2.4) cm。病理分型：腺癌36例，鳞癌4例。Dukes分期：A型11例，B型17例，C型12例。此外，选取2013年12月—2014年6月40例直肠癌患者为对照组，该组患者出院后不进行干预，其中男22例，女18例。年龄42～73岁，平均(58.3±17.5)岁。病程3个月～9年，平均(5.3±2.2)年。直肠癌下缘距肛门5～8 cm, 平均(5.3±2.2) cm。病理分型：腺癌34例，鳞癌6例。Dukes分期：A型13例，B型15例，C型12例。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组出院后不进行护理干预，观察组在对照组的基础上出院后采用微信公众平台进行随访，具体内容如下。实行方式：没有微信号的患者帮助其申请微信号，对微信的使用功能进行统一的培训，确保组内每一位患者熟练掌握微信的功能和使用方法，包括文字信息、语音信息、图片信息、视频信息的接收。为了保证微信群的合理应用、内容的清洁性、避免负面事件的发生，制定详细的使用规则。出院前通过微信公众号添加“造口之友”，出院后每周1次微信发送护理的相关知识，并在出院后2周、1个月、2个月、3个月对其进行电话随访，微信知识宣教。微信平台传送的相关内容: ① 造口袋的使用指导：告知患者造口袋使用的熟练掌握不仅能够避免感染和异味，而且能增加患者生活的自信[3]，减少术后参与社会活动的顾虑。发送造口的使用、更换、观察方法的信息及视频，让患者知晓观察造口处有无水肿、缺血坏死及相关处理措施。示范如何粘贴造口袋及造口袋的使用方法，如如何使用、清洗、拆除造口袋，防漏膏的和造口护肤粉的使用方法等，发送相关使用注意事项[4]。② 足底按摩指导：发送足底按摩的相关信息及视频，讲解足底按摩的反射区域的分布，包括基本反射区(肾区、肾上腺区、膀胱区、输尿管区)、症状反射区(升、降、横、乙状结肠)和关联反射区(胃区和小肠区)[5]。告知患者可按照视频方法进行按摩，先刺激左侧基本反射区，再刺激右侧基本反射区，每次约3 min。之后按照同样的方法刺激症状反射区和关联反射区，每次约3 min。③ 饮食指导：告知患者饮食要平衡，烹调食物时多采用炖、煮、蒸的方式。鼓励患者多吃天然、野生的食物，多食利于通便的水果和蔬菜，如黄瓜、西红柿、香蕉、橙子等。指导患者进行抗癌食物，如黑木耳、蘑菇和芥菜等。多进食可提高免疫力的食物，如红枣、白木耳、人参等，少吃油炸、油煎的食物，禁烟酒，不吃腌制、烟熏、含色素和香精的食物，少吃椰菜、洋葱、豆类、地瓜等易产气的食物，少吃或不吃刺激性和辛辣的食物等。同时，可根据患者的经济情况及个人意愿指导患者进食富有营养的滋补流汁药膳[6]，将药膳的成分、剂量、做法制作成食谱发送给患者。④ 促进病友之间相互交流：在微信平台中让治疗时间长、自我护理能力较高的患者与传授经验，帮助患者建立战胜疾病的信心，启发其正面、积极的评价自己[3]，唤起患者对生活的勇气，提高希望水平和自尊水平。加强患者之间的相互交流，相互开导分享抗病心得体会，减轻患者的心理压力。⑤ 运动指导：根据患者术后的个人恢复情况，指导患者采取不同的体育锻炼，增强体质。体育锻炼项目的选择应以运动量小、节奏可控的项目为主，提倡柔和舒缓的小运动和轻松的游戏活动，内容需循序渐进，可从散步、气功、太极拳等运动，可以逐渐过渡到慢跑[7]。

1.3观察指标

① 自护能力：采用自我护理能测量量表(ESCA)评价[8]，该量表共43个条目，包括自我概念、健康知识、自我护理技能、自护责任感水平4个维度，0～4分制评分。0分：非常不像我；1分：有一些不像我；2分：没有意见；3分：有一些像我；4分：非常像我。其中11个条目是反向评分，总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好。② 人工肛门功能：采用腹壁人工肛门功能评价表，内容包括排便时的感觉、排便次数、对不同形状粪便的控制能力、有无便意、出现便意至开始排便之间间隔的时间、排便时间、如不用人工肛门袋是否弄脏衣服或被褥，每个方面3级评分标准，以0、1、2为3级评分制。分数越高说明人工肛门的功能越好。③ 排便规律情况：参照正常排便的生理，将规律排便的定义为：近1个月内晨起均有排便且每日排便次数少于4次，天数达到20 d以上。④ 每日排便的次数。⑤ 排便质地：成形、偏稀、水样; ⑥ 里急后重感：分为无、轻度、明显3个等级，轻度为偶有里急后重感，但不影响生活；明显为影响正常生活、工作和睡眠。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者自我护理能力比较

观察组出院3个月后自我概念、自我责任、自我护理技能等自护能力评分方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者自我护理能力比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者人工肛门功能及排便功能比较

2组患者出院时在人工肛门功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组出院后3个月人工肛门功能评分、排便次数、排便规律性与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组在排便质地、里急后重感方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者人工肛门功能及排便功能比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

3.1院外微信随访对直肠癌造口术患者自我护理能力的影响

自护能力是指患者患病后的自我照顾的能力，自护能力好的患者往往拥有较好的临床结局和生活质量。Orem的自理理论认为，人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务。因此，现代护理的重点应该是最大限度的帮助患者获得自理能力，克服自理缺陷[9]。黄江彬[10]研究认为，影响直肠癌在造口术患者生活质量最重要的因素就是自我护理能力，提高直肠癌造口术患者的自理能力对于减轻患者的生活负担，提高生活质量具有积极意义。传统的护理模式中患者一旦出院意味着护患关系的结束，院内护理和保健的持续效果得到不到保障。直肠癌造口术的患者的大部分生活时间都是在院外，更需要与之相配套的保健护理措施[11]。

如今互联网成为人们生活中越来越不可缺少的部分，微信是一个为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序，掀起互联网领域内的新浪潮。微信平台支持发送语音短信、视频、图片(包括表情)和文字，还有实时交流功能。越来越多的护理研究者将微信应用于院外随访[12-13]。本研究结果显示，采用微信平台进行院外随访3个月后，患者的自我护理能力显著高于对照组。齐越等[14]采用短信教育的形式对直肠癌造口术患者进行院外随访的研究发现，该护理模式能够提高患者在院外的自理能力，改善心理健康状况。张婷等[15]的研究报道，电话干预能够提高低位直肠癌造口术患者院外的自我护理能力，解决患者出院后的健康问题。微信平台随访既能发送短信消息、视频信息，又能语因、视频通话，综合了短信随访和电话随访的优势。任瑞芳等[16]的研究显示，微信平台随访能够指导直肠癌造口术患者进行正确进行造口护理，及时恢复患者的社会功能，减轻心理压力。

在微信平台随访的过程中，通过在线交流、发布视频、音频等形式对直肠癌造口术患者造口护理、饮食、自我保健、病友交流等方面进行干预，特别重视自我管理在疾病发展、控制中的重要地位[17-18], 既传授给患者所缺乏的护理知识和自我护理技术，渐进的完善造口护理的能力，又根据患者的心理是否适应了造口带来的打击给予相应的心理护理干预，引导患者接受造口，由完全依赖一部分自理一完全自理[19-21], 获得良好的自理能力。

3.2院外微信随访对直肠癌造口术患者肛门及排便功能的影响

本研究结果还显示，采用微信平台进行院外随访3个月后，患者的人工肛门功能及排便功能好于对照组，这一方面与患者正确、合理的护理和使用造口有关[22-23]。另一方面与通过微信平台传递的有用信息有关，如足底按摩能有效刺激足部胃、肠反射区，可显著减少直肠癌术后胃肠功能紊乱，促进排便；合理饮食不仅能够增强患者的体质，提高免疫力，降低复发率，而且还有利于患者术后排便的顺畅；体育锻炼可促进机体新陈代谢、增强机体免疫功能，延缓细胞衰竭，增强食欲，改善消化功能[24-25]。以上措施的应用都有利于促进排便。

综上所述，院外微信平台随访能够提高直肠癌造口术患者的自我护理能力，改善患者出院后的人工肛门功能及排便功能。

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Effect of WeChat follow up outside the hospital on self-careability of rectal cancer patients with rectostomy

ZHANG Fang1, ZHANG Yaning2, ZHAO Hua3

(1.DepartmentofAnorectalSurgery; 2.DepartmentofOncology; 3.DepartmentofOrthopaedics,

BaojiCentralHospitalofShaanxiProvince,Baoji,Shaanxi, 721008)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore?the effect of WeChat follow up outside the hospital on self-care ability of rectal cancer patients undergoing rectostomy. MethodsA total of 40 rectal cancer patients undergoing rectostomy by WeChat follow up outside the hospital were as the observation group and 40 cases without external intervention were as the control group. After 3 months of discharge，the self nursing ability，artificial anal function and defecation function of the two groups were compared. ResultsThere were significant differences in self-concept，self-responsibility，and self-care skills after 3 months of discharge in the observation group compared with the control group (P<0.05). A significant difference was observed in artificial anal function score，defecation times and defecation regularity after 3 months in the observation group compared with the control group (P<0.05). ConclusionWeChat follow up outside the hospital can improve the self nursing ability，artificial anal function and defecation function of patients with rectal cancer undergoing rectostomy after discharge.

KEYWORDS:WeChat follow up outside the hospital; rectal cancer undergoing rectostomy; self nursing; defecation function

收稿日期:2015-11-03

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-107-04

DOI:10.7619/jcmp.201604033