心理、人文关怀对乳腺癌根治切除术患者术后轻度抑郁的影响

魏东华

(沈阳市第四人民医院 普外科, 辽宁 沈阳, 110000)



心理、人文关怀对乳腺癌根治切除术患者术后轻度抑郁的影响

魏东华

(沈阳市第四人民医院 普外科, 辽宁 沈阳, 110000)

摘要:目的探讨心理、人文关怀对乳腺癌根治切除术后轻度抑郁患者康复的影响。方法纳入56例首发乳腺癌根治切除术后抑郁患者，随机分成2组，每组各28例，对照组给予常规护理及抗抑郁治疗，干预组在常规护理的基础上结合人文关怀模式进行护理，干预前与干预1月、2个月通过HAMD量表评分、住院患者满意度问卷调查评价人文关怀模式对乳腺癌根治切除术后抑郁患者的效果。结果治疗2个月后，2组患者HAMD评分与治疗前比较均显著降低(P<0.05); 干预组住院患者满意度高于对照组(P<0.05)；干预组HAMD各项评分下降更显著(P<0.05)。结论心理、人文关怀可以显著改善乳腺癌根治切除术后患者的抑郁程度。

关键词:乳腺癌根治切除术; 抑郁; 人文关怀

乳腺癌是发生在女性身上的一种恶性肿瘤，近几年的发病率逐年增高并趋于年轻化。目前手术切除是主要治疗方法，给患者的心理和社会意识带来了重大影响。患者术后经常以放化疗、内分泌治疗作为辅助治疗方法，常会出现焦虑、恐惧等不良心理[1]。因此，在药物治疗干预的同时不能忽视患者心理状态的干预，积极的心态、良好的情绪不仅有利于患者的预后，也对患者日后生存质量存在一定影响[2]。本研究对28例首发乳腺癌术后后抑郁患者在常规护理及抗抑郁治疗基础上结合人文关怀模式进行护理，取得良好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2014年12月乳腺癌根治切除术伴抑郁患者56例，年龄21～72岁，平均(45.4±13.2)，病程2～14周，平均(6.5±1.4)周。按患者入院顺序编号分为干预组与对照组，每组各28例。2组患者在年龄、乳腺癌类型、病情严重程度等方面差异无统计学意义。诊断标准：发现乳腺肿块，边缘不规则；乳头溢液或皮肤改变；乳头、乳晕出现异常；腋窝淋巴结有肿大；乳腺X射线片发现异常征象；经过病理学检查确诊[3]。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本[4]检查7～16分为轻度抑郁；首次发病，年龄30～78岁的患者；躯体状况基本稳定、意识清晰、无严重的心肝肾疾病；无痴呆及精神病史，能配合临床体检，精神检查合作；排除脑部其他器质性病变。排除标准：有严重认知障碍与失语者；有既往脑器质病变者；正在参加其他临床试验者；中度、重度抑郁者；未完成所规定观察周期的受试者；随访资料不全者；不能按时完成课题要求者；因各种原因中途退出者。

1.2方法

1.2.1常规护理：术后应密切观察患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等变化，也要密切观察患者伤口恢复状况，一旦发现问题，应及时处理。所有患者术后均按照基础护理、生活护理、健康教育等护理常规进行护理[5]。乳腺癌术后部分患者可有吞咽困难、饮水呛咳等症状，也有部分患者可能出现拒食，护理人员一定要根据情况制定相应护理对策，必要时给予喂食或鼻饲，以保证热量供给。

1.2.2抑郁护理：纳入患者均有一定程度抑郁，配合抗抑郁药物治疗的同时尽可能促进患者睡眠，白天或晚睡前可以让患者进行适度活动并遵医嘱予以安眠药[6]。同时，保持睡眠环境安静，促使患者放松，采用引导式想象促进入睡。

1.2.3心理、人文护理：干预组在上述常规护理的基础上由普外科5年以上经验，富有爱心、责任心及善于沟通的护师及以上职称的护士给予患者心理、人文关怀，具体措施如下。情绪安抚与个性化护理：患者属于心理弱势群体，本身对疾病及治疗存在恐惧感，要消除术后的不良影响，必须积极安抚患者的情绪，建立良好的第一印象。同时，及时进行医患沟通、讲解各种治疗与护理的意义、方法、配合与注意事项，注意给予特殊患者关心体贴。宣传知识，以保障患者对疾病及术后治疗方案有一个客观全面的了解，疏导患者客观看待疾病。另外，不同患者给予不同的安抚方法，积极培养患者的生活情趣和爱好。主动帮助患者，建立与患者的良好关系。健康教育：尽管患者背景不同，但疾病后的心态大体相同，要为患者讲解健康医学知识，让患者正确面对疾病[7]。引导患者正确认知事物的发展规律，安定患者的波动情绪，使患者明白良好的心理境遇和心态能够增强机体抵抗力和免疫力。综合干预护理: ① 宣泄疗法[8]：患者术后很多容易产生压抑情绪，护理人员应鼓励患者宣泄压抑情绪，然后再予以疏导。② 音乐疗法[9]：音乐能陶冶情操，可以缓解焦虑、烦躁的情绪，平缓患者抑郁状态。同时，有针对性地选择不同乐曲以针对不同患者的抑郁情绪。③ 中医情志护理：中医领域也有很多放松疗法，如按摩穴道、打太极拳，均可宁心安神、理气镇痛[10]。静则百虑不思，神不过用，身心的清流有助于神气的潜腔内守。反之，神气的过用、躁动往往容易影响身体健康。

1.2.4建立回访制度：责任护士对出院患者通过咨询、回访等方式回答患者日常饮食、生活护理等问题，提醒患者及时复诊。

1.3疗效评定标准

① 汉密尔顿抑郁量表(HAMD): 减分率≥75%为痊愈, 74%～50%为显著进步, 49%～25%为进步，<25%为无效。并于实施前和实施后1、2个月各评定1次。② 医院满意度调查表：本院住院患者对护士的服务态度、技术操作、健康知识宣教的满意度进行评分，评分分为很满意、较满意、一般满意、不满意。

1.4统计方法

2结果

2.12组干预前后各量表评分结果

2组患者HAMD分值均在20～35, 符合轻度抑郁诊断标准。2组患者治疗前各量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗1、2个月后治愈率较治疗前均提高(P<0.05)。2个月后，观察组患者的HAMD评分较干预前显著降低(P<0.05), 见表1、表2。

表1　2组患者治愈率比较[n(%)]

表2　2组治疗前后HAMD评分比较　分

与本组干预前比较, *P<0.05。

2.22组患者满意度评分比较

治疗前2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，2组患者对护理人员满意度较治疗前显著提高(P<0.05); 人文护理干预后，干预组护理满意度显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表2　住院患者护理工作满意度各项目调查情况±s)　 分

与对照组比较, *P<0.05。

3结论

近年来乳腺癌发病率呈上升并呈年轻化趋势，其发病率居女性肿瘤的第2位。目前，治疗方法是以手术治疗为主，化疗、放疗为辅[11]。患者患病期间的心理状态直接影响着疾病的诊断、治疗、康复及随访。

人文护理的宗旨是一切以患者为中心，目标是为患者提供包括生理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育，强调心理和社会因素对人类健康的影响，为医疗活动中生命的回归及其价值提供了实践的可能性[12-13]。人文护理内容广泛，包含心理、社会、生理、文化等各项内容。因此，对患者提供一定的心理支持和人文关怀是非常必要的。根据乳腺癌患者心理特征进行个性化的心理干预，同时对患者进行健康教育，教会患者正确面对疾病，并给患者提供心理支持和生活细节上的关心，能够降低患者的焦虑和抑郁情绪。另外，综合宣泄疗法、音乐疗法、中医情志护理，从临床范围为患者提供尽可能放松的美好的环境，更有利于恢复情绪。

本研究显示，心理人文干预后，患者抑郁状态明显好转，乳腺癌术后患者HAMD与人文关怀注重程度呈负相关，即越注重人文关怀，抑郁症状越轻。张学敏等[14]在常规护理基础上实施人文关怀和心理护理对乳腺癌术后患者康复进行观察，结果显示观察组患者心理障碍解除率为62.2%，对护理工作满意度为95.2%，对照组患者心理障碍解除率为40.4%; 对护理工作满意度为71.7%，可见人文关怀和心理护理能有效解除患者心理障碍，促进其康复，也能提高患者对护理工作的满意度。江宏珠等[15]也探究了心理护理和人文关怀对乳腺癌患者术后康复的影响，实验组患者SCL-90评分、生理、心理、社会及环境的QOL评分比较各项指标均显著好于对照组。可见，乳腺癌手术后，心理及人文关怀能有效缓解患者术后产生的不良情绪，明显改善患者的心理健康状况，明显提高患者的生存质量。因此，将人文关怀融入到护理工作中，让患者感受到更多关爱，才能使患者更加信赖护士，在心理上获得了安全感和满足感，在精神上和心理上减轻焦虑情绪进而减少术后并发症，促进康复[16-17]。本研究显示，人文关怀能显著改善护理满意度，提升了护士在患者心中的地位。但是，人文护理与护士的操作技能并不成正比。因此，仅仅有人文关怀的护理是不够的，如何提高护理各项操作技能亦是十分重要的。护士高超的操作技能，不仅能减轻患者的痛苦，也能缓解和改善患者抑郁状态。

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Effect of psychological and humanistic nursing on mild depression in patients after radical resection of breast cancer

WEI Donghua

(DepartmentofGeneralSurgery,ShenyangFourthPeople′sHospital,Shenyang,Liaoning110000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of psychological intervention and humanistic nursing on mild depression in patients after radical resection of breast cancer.MethodsA total of 56 initial depression patients with breast cancer were included in the study and were randomly divided into two groups, with 28 patients in each group.The control group received routine care and antidepressant treatment, and the intervention group was additionally given psychological intervention and humanistic nursing based on the control group.The effect of psychological intervention and humanistic nursing before intervention, one month and two months after intervention were evaluated by HAMD Scale score and satisfaction surveys of hospitalized patients for depression patients with breast cancer resection.ResultsAfter 2 months of treatment, a significant reduction was observed in HAMD scores in both groups than the treatment before (P<0.05).The satisfaction of hospitalized patients in the intervention group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The HAMD scores in the intervention group was significantly decreased (P<0.05).Conclusion Psychological and humanistic care can significantly improve the depression of patients with breast cancer.

KEYWORDS:breast cancer resection; depression; humanistic care

收稿日期:2015-09-18

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201604024