糖尿病患者的饮食误区及饮食指导

徐桂莲

(黄冈职业技术学院 护理学院，湖北 黄冈 438002)



糖尿病患者的饮食误区及饮食指导

徐桂莲

(黄冈职业技术学院 护理学院，湖北 黄冈 438002)

饮食控制是各型糖尿病最基本的治疗方法，而且必须终身坚持。通过健康教育，加强饮食指导，纠正患者不正确的饮食观念和饮食习惯，可有效控制血糖，提高糖尿病患者的身体健康水平和生活质量。

糖尿病；饮食误区；护理指导

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组由多种胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖(即血糖)水平增高为特征的代谢疾病群[1]，是一种进行性发展的慢性、终身性疾病。随着人口老龄化、人们生活方式的改变及生活水平的提高，糖尿病的患病人数正逐年增多。随着病程的延长可引起器官和系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，导致功能缺陷或衰竭，严重威胁着患者的身体健康以及日常生活质量。

4月7日是世界卫生日，2016年世界卫生日的主题为“打败糖尿病”。世界卫生组织(WHO)发出警告，中国约有1.1亿名糖尿病患者，约占中国成年人总数的1/10。若不尽快采取行动，减少不健康饮食和缺乏运动等生活方式中的危险因素，预计该数字将在2040年增至1.5亿人，给民众健康和社会经济带来严重影响。中国糖尿病发病率属于亚洲最高的国家之一，绝对数是全世界最大。约三分之二的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制。糖尿病已成为严重威胁中国人健康的常见慢性病之一。不健康饮食和缺乏运动导致中国超重和肥胖比例日趋上升，而这两者本身也是引发2型糖尿病的危险因素。因糖尿病无法彻底治愈，所以，糖尿病一旦确诊，须对患者进行科学管理。世卫组织驻华代表施贺德博士指出：“我们需要加强基层医疗和社区卫生服务，确保糖尿病患者能够得到诊断，使确诊的病人得到所需的治疗和照顾，这对提高糖尿病患者的生活质量至关重要，能够帮助他们过上长寿健康的生活。”护士是基层医疗和社区卫生服务的主力军，应积极投身于糖尿病的诊疗和护理工作。

糖尿病现代综合治疗法包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。应用这些综合疗法可使多数糖尿病患者能与正常人一样地生活、学习和工作，并可与正常人一样长寿。饮食控制是各型糖尿病最基本的治疗方法，而且必须终身坚持。良好的饮食控制可有效控制血糖，提高患者的身体健康水平和生活质量。

1糖尿病患者常见的饮食误区

1.1主食吃得越少越好

患者担心加重病情，盲目限制饮食或过分控制主食，导致能量和营养素摄入不足。糖尿病营养治疗的首要原则是控制总热量的摄入。这表明不仅要控制主食的量，同样也需要控制副食的量，否则可能会造成两种结果：一是由于主食摄入不足，人体总热量不能满足机体代谢的需要，从而使体内蛋白质、脂肪过量分解，导致身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症。二是患者以为控制了主食量，从而对副食放松警惕，结果总热量超出每日控制范围，而且脂肪摄入过多易引起高脂血症及心脑血管疾病，最终导致饮食控制失败。

1.2吃馒头比吃米饭血糖升得更高

部分患者吃馒头后检测的血糖值比吃米饭后高，误以为馒头升血糖的作用比米饭强，从而只吃米饭不吃馒头，甚至不吃所有面食。其实，同重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数非常相似，对血糖的影响没有太大的差异。出现上述情况可能的原因有两种：第一，测量未在同等情况下进行。除了主食分别为米饭、馒头外，只有当其它诸多条件相同的情况下监测血糖，结果才较为可信。第二，未区分生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的重量指生重，50克的面粉与50克的大米所提供的热量相近，升血糖的作用也没有太大区别。但50克的面粉蒸成馒头重量增加到75克左右，而50克的大米蒸成米饭重量可达130克左右。由此可见，如果同样吃75克的馒头和米饭相比，显然馒头提供的热量更多，升血糖的作用更强。所以，计算主食摄入量时应按生重，如果用熟重，需进行量的换算。

1.3粗粮不需要限制

有些患者认为膳食纤维对控制血糖有利，因此每天只吃粗粮或吃很多粗粮。其实这种认识有误。第一，粗粮也是粮食，含有的碳水化合物与细粮没有明显差别，如果不加以限制，同样会导致总热量的摄入超标，对血糖控制不利。第二，粗粮含有的膳食纤维确实具有辅助降血糖、降血脂以及通便等功效，但如果只吃粗粮，就有可能增加胃肠道的负担，并影响微量营养素的吸收，长此下去会造成营养不良。所以，食物应遵循粗细搭配的原则，在总热量范围内计算好主食量，粗粮占主食总量的1/3左右。

1.4咸食不需要限制

有些患者以为，糖尿病只是不能吃甜食，但咸饼干、咸面包、薯条、薯片等膨化食品不含糖，不需要控制。殊不知，各种饼干、面包也是粮食做的，与米饭馒头一样含有碳水化合物，摄入后也可在体内转化为葡萄糖而导致血糖升高。再者，薯条、薯片等膨化食品含有大量的盐分以及脂肪，除提供热量外几乎没有任何营养价值。所以，食用饼干、面包等食品应将热量计算在一天总热量范围内，可作为加餐选择，如作为正餐的主食，须减少其他主食用量，否则会造成总热量超出控制范围。

1.5植物油不需要限制

有些患者认为，植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸，比动物油好，因此不需要限制植物油的摄入，只要不吃或少吃动物油就好。从营养健康角度来讲植物油确实优于动物油。但这不代表植物油可以不限量。因为，无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，都会产生高热量。如果不加以控制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增加，影响血糖的控制。

1.6用了降糖药不需要控制饮食

有些患者认为，降糖药或胰岛素的作用是降低血糖，服药或注射胰岛素可以抵消摄入食物引起的血糖升高，因此，不用严格控制饮食。这种认识同样有误。第一，降糖药或胰岛素治疗的目的是为了使血糖控制平稳，药物用量须在饮食控制的基础上加以调整，如果不控制饮食，每天每餐食物种类和数量都不一样，血糖势必会更加不稳定。第二，胰岛素按作用峰值和起效时间的长短分为短效、中效、长效以及混合剂型，注射胰岛素必须与进餐时间密切配合，否则容易导致严重的低血糖。因此，定时定量进餐对糖尿病患者来说很重要。

1.7水果不能吃

有些患者认为水果是甜的，吃了会引起血糖升高，从此不敢吃水果。事实上，水果中含有维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等多种营养素。水果中的碳水化合物以果糖为主，果糖的代谢是不依赖胰岛素的，而且水果所含的膳食纤维在一定程度上还能够延缓血糖的吸收。

1.8迷信某些降糖食物

有些患者认为，有些食物有降低血糖的作用，并在糖尿病患者中误传。其实根本没有所谓的降糖食物。首先，几乎所有的食物都含有热量和营养素如碳水化合物、脂肪、蛋白质等，只要含有热量，摄入体内后就会升高血糖，只不过有些食物含热量较低，或含有膳食纤维，因而升血糖的速度不快、程度不高，但总趋势是使血糖升高，而不是降低。因此，根本没有某种天然的食物可以降低血糖。

上述这些饮食误区对于糖尿病患者血糖的控制是极为不利的，因此，对糖尿病患者应进行饮食指导，说明饮食治疗的目的和重要性，从而使患者能够掌握正确的饮食原则和方案，自觉遵守饮食规定。

2 饮食治疗原则

糖尿病患者的饮食治疗原则是控制总热量的摄入；平衡膳食，食物多样化、合理搭配；控制饮食中糖、脂肪、蛋白质的摄入量，要求给予适量碳水化合物、适量优质蛋白质、低脂、低胆固醇、少糖、高维生素、高纤维素的饮食，定时定量，少食多餐，不饮酒、不吸烟、多饮水，以防血糖波动过大。

3饮食指导

3.1控制总热量摄入，达到或维持理想体重为宜

控制每日总热量的摄入，达到或维持理想体重，是糖尿病饮食治疗的首要原则。每日所需总热量需要按标准体重和活动强度来计算。计算理想体重的简单公式：标准体重(kg) =身高(cm)-105。标准体重的±10%即为理想体重，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。成人每日每千克体质量所消耗的能量：重体力活动(如搬运)167kJ(40kal)以上；中等体力活动(如电工安装)146～167kJ(35～40kal)；轻体力活动(如坐式工作)125.5～146kJ(30～35kal)；休息状态(如卧床)105～125.5kJ(25～30kal)，摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须酌情减少热能的摄入，消瘦者可适当增加热量的摄入以达到增加体重。孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在理想体重热卡的基础上每天每公斤体重酌情增加21kJ(5kal)，肥胖者酌情减少21kJ(5kal)，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%[2]。

3.2 平衡膳食，食物多样化、合理搭配

所谓平衡膳食是指一种科学、合理的膳食。这种膳食所提供的热能和各种营养素既全面，而且供给的量和人体的需要量保持平衡。平衡膳食是中国居民膳食指南的中心内容，同时也是糖尿病营养治疗的基础。主食宜做到粗细搭配；副食则应荤素搭配。每日应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类共4大类食物，不偏向哪一种食物，合理搭配。因每类食品所含热量和营养素不同，所以糖尿病患者还应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。

3.3供给适量的碳水化合物

目前大多数糖尿病专家认为，碳水化合物限制不宜过严，适当增加碳水化合物在总能量中的比例，可提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量[3]。碳水化合物(糖类)应占总热能的50%～60%，每日进食量为250克～300克，肥胖者为150克～200克。谷类是碳水化合物的主要来源，其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定量的碳水化合物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等食物含糖量低。糖尿病患者宜选择低糖食品，控制无糖食品，无糖食品虽然不含蔗糖，但含有大量淀粉，淀粉进入机体可转化为葡萄糖而被人体吸收，同样有升高血糖的作用，所以也应适当控制。

3.4适量优质蛋白质，限制脂肪和胆固醇的摄入量

蛋白质是生命的物质基础，每1g蛋白质产热4kcal。糖尿病患者每日蛋白质消耗量大，摄入应接近正常人的标准，按每日每千克体质量成年1.0g，孕妇、乳母为1.5g，儿童为2～3g。其中动物性蛋白应占40%～50%，多吃瘦肉和鱼虾，因其必需氨基酸含量高，利用率高，营养价值高。脂肪常被糖尿病患者忽略并超量食用。而每1g脂肪产热9kcal，若不加以限制很容易使总热量超标，且控制脂肪可以延缓和防止并发症的发生和发展，一般脂肪摄入量占总热量的20%～25%。以每日每千克体质量0.6～1.0g为宜。按照“中国居民膳食指南”要求每日不超过25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油摄入量最好控制在20克以内，控制油炸食品。肥胖患者，脂肪摄入控制在10～15%。胆固醇摄入量应控制在每日300mg以下。不吃或少吃含胆固醇高的食物如肥肉和动物内脏等，防止心、肾并发症的发生。

3.5多补充维生素和微量元素

糖尿病患者在感染、并发其他疾病或控制不良的情况下，应注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B1的补充。一般谷类食品中含维生素B1较高，由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1来源的不足，易出现因缺乏维生素 B1而引起的神经性皮炎。补充维生素B12可改善神经症状。B族维生素含量丰富的食物有：粗粮、干豆类、禽蛋类和绿叶蔬菜等。其中新鲜蔬菜中维生素C含量较高，维生素C可以预防微血管病变。老年糖尿病患者，应适量补充微量元素铬，因铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。含铬的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等。同时注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。糖尿病患者不宜吃得过咸，防止发生高血压，每日食盐摄入量控制在6g以下。

3.6多食膳食纤维

流行病学资料表明食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量。因此，主张增加糖尿病患者饮食中膳食纤维的量，每日膳食纤维的摄入量不少于40g。多吃一些含膳食纤维丰富的蔬菜(如芹菜、竹笋等)、麦麸、豆及整谷等食品，木耳及菇类等也是较好的来源。 膳食纤维是一种可食用的植物性成分，主要包括纤维素、半纤维素、果胶及亲水胶体物质，如树胶、海藻多糖等组分。多糖类的膳食纤维具有降解细菌的作用，在食用粗纤维食品后，能够在大肠分解多糖，产生短链脂肪酸及细菌代谢物，并能增加粪便容积，促进肠蠕动，有利于保持大便通畅。麦胚和豆类食品中的果胶及粘胶能够保持水分，膨胀肠内容物，增加粘性，延缓胃排空和营养素的吸收，增加胆酸的排泄，减慢小肠的消化吸收。燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性，有利于降低餐后急剧升高的血糖。这些可溶性纤维可降低循环中的胰岛素水平，减少糖尿病患者对胰岛素的需求。同时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。

3.7少食多餐，定时定量

糖尿病患者在确定了每日需摄入的总量后，宜少食多餐，每日5～6餐，有利于维持血糖的稳定。除合理安排每日3次主餐外，可增加2～3次辅餐。有条件的患者可安排上午9～10时，下午3～4时及晚睡前半小时加餐。晚睡前的加餐，除主食外尚可配牛奶1/2杯或鸡蛋1个或豆腐干2块等富含蛋白质食物，以延缓葡萄糖的吸收，防止夜间发生低血糖。注意加餐者应减少正餐的食物量，做到既保证机体营养需要又能减轻胰岛负担。对口服降糖药或使用胰岛素治疗者，则应确保准确的进餐时间和饮食量，既可避免因摄入过多食物增加胰岛的负担而出现血糖快速升高的现象，又可避免因进食间隔过长而出现低血糖症状，有利于血控制糖稳定。

3.8选择适宜的食物，延缓血糖、血脂升高

3.8.1大豆及其制品，因其含有丰富的蛋白质、无机盐和维生素，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，具有降低血胆固醇、血甘油三脂的作用，所含的谷固醇也有降低血脂的作用。

3.8.2粗杂粮如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面等，因其含有多种微量元素，维生素B和食用纤维，可延缓血糖升高。可将玉米面、豆面、白面按2:2:1的比例做成三合面馒头、烙饼或面条，长期食用，既有利于降低血糖和血脂，又能减少患者的饥饿感。

3.9牢记不宜的食物，有效控制血糖和血脂

3.9.1 易使血糖迅速升高的食物如巧克力、蜜饯、葡萄糖、麦芽糖、、冰糖、白糖、红糖、蜂蜜、奶糖、水果糖、水果罐头、甜饮料、冰淇淋、果汁、汽水、果酱、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

3.9.2 易使血脂升高的食物如肥肉、猪油、奶油、黄油、羊油及牛油等，尽量不吃或少吃含胆固醇高的食物如肥肉和动物内脏(心、肝、肾、脑等)、蟹黄、虾子、鱼子等，防止动脉硬化性心脏病的发生。

3.9.3 不宜饮酒。因酒中的酒精只提供热能不含其他营养素，每克酒精产热约7千卡，饮酒不利于每日总热量的控制，且长期饮酒对肝脏不利，易引起脂肪肝和高脂血症。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。胰岛素治疗的患者空腹饮酒易发生低血糖，所以，糖尿病患者不宜饮酒。

3.10 科学食用水果

水果中含有丰富的矿物质、维生素和纤维素，这些营养素对糖尿病患者是有益的。水果中含有葡萄糖、蔗糖、果糖、果胶等营养成分，其中葡萄糖、蔗糖等对血糖会产生较大的影响，而果糖的代谢不需要胰岛素参与，果胶含有可溶性纤维，具有延缓葡萄糖吸收的作用，且富含维生素、矿物质及水分，对健康是有益的。因此，糖尿病患者可选用一些含果糖较多而不含葡萄糖及蔗糖的水果如荔枝、香蕉、山楂、柚子等。在血糖得到控制后，也可选用一些含糖较低的水果，如白兰瓜、草莓、枇杷等水果。

血糖控制较好的患者(空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后血糖低于8.0 mmol/L)，在合适的时间吃适量的水果是可以的。合适的时间是指在两次正餐之间作为加餐食用，而不要和正餐一块吃。适量是指一天水果总量不超过200克，可以分到2顿加餐中，并根据食物交换份法，减少主食的量，从而保证全天饮食的热量平衡。

3.11 多饮水，促进代谢

糖尿病患者每天饮水量保证在2500毫升以上，肾功能不全，伴有水肿的患者除外。除了饮食中所含的水分外，还需饮水1600～2000亳升。以白开水、淡茶水、矿泉水为宜，不宜饮用含糖饮料。多饮水可促进机体细胞代谢，预防便秘。此外，可多喝茶，绿茶、普洱茶等对健康十分有利。日本研究发现，绿茶有抗病毒、抗癌、抗痴呆和抗抑郁的作用。糖尿病患者若饮水过少，会造成血液浓缩，过多血糖和血液中其他含氮废物无法排除，可引起严重的后果。

糖尿病患者在饮食治疗的同时，配合适当的运动锻炼，合理的药物治疗和自我监测。每周监测血糖、血压、体质量等各项指标，为饮食控制、药物治疗及病情观察提供依据。

4小结

饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，而护士作为照顾者和指导者，在指导和帮助患者控制糖尿病方面起着非常重要的作用。加强饮食指导，使患者掌握糖尿病的饮食治疗原则和要求，严格遵守并长期坚持，同时纠正不正确的饮食观念和饮食习惯，可有效控制血糖，提高糖尿病患者的身体健康水平和生活质量。

[1]沈曙红,祝睿. 成人护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:392-393.

[2]尤黎明,吴瑛. 内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:422.

[3]梁玲. 2型糖尿病的饮食治疗和护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(13):1541-1542.

[责任编辑：焦柳英]

Dietary Errors and Diet Guidance for Patients with Diabetes

Xu Guilian

(HuanggangPolytechnicCollege，Huanggang438002Hubei)

Diet control is the most basic treatment method for different types of diabetes, and must adhere to lifelong. Through health education, strengthen the correct diet guidance, correct diet concept and eating habits of the patients, which can effectively control blood glucose, improve health level and life quality of patients with diabetes.

Diabetes; Dietary errors; Nursing instruction

2016-09-22

徐桂莲，女，湖北团风人，内科副主任护师。研究方向：护理教育及内科护理。

R473

A

1672-1047(2016)05-0088-05

10.3969/j.issn.1672-1047.2016.05.23