居家养老与老年健康服务产业关系之探讨

张歌

〔河南大学哲学与公共管理学院，河南开封475004〕

居家养老与老年健康服务产业关系之探讨

张歌

〔河南大学哲学与公共管理学院，河南开封475004〕

居家养老是我国当前的主要养老方式，老年健康服务产业是我国的经济发展战略。二者关系的探讨对于化解我国人口老龄化风险、促进经济增长有着重要意义。老年健康服务产业的发展关系到民生保障，也关系到经济增长方式转变。居家养老是老年健康服务产业发展的基础，医养结合是老年健康服务产业发展的方向，社区管理是老年健康服务产业发展的方式。

居家养老;老年健康服务产业;医养结合

民生保障与经济增长一直是备受关注的学术热点。目前，作为民生保障的一项重要内容，我国的养老保障与经济增长的关系依然是学术界探讨研究的论题。从人口老龄化不可逆转的发展趋势来看，我国正面临走向深度老龄化的挑战，截至2015年年末，我国60岁以上的人口有2．22亿，占总人口比重为16．1%，65岁以上人口为1．44亿，占总人口比重为10．5%。据有关数据，预计我国60岁及以上的老年人口2053年将达到4．87亿峰值，人口老龄化水平将由目前的16．1%逐年增加到本世纪中叶的35%左右。如此庞大的老年人口数量和快速的老龄化后果促使我国政府积极出台相关政策来应对老龄化风险。2008年国家出台《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，明确我国的养老方式为居家养老;2013年9月国务院发布《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发［2013］40号)，明确我国健康服务业的发展要满足广大人民群众的健康服务需求;2015年10月中共中央发布《关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》，明确指出要建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合，探索建立长期护理保险制度。全面放开养老服务市场，通过购买服务、股权合作等方式支持各类市场主体增加养老服务和产品供给。

居家养老是目前我国最现实也是最适宜的养老方式。它明确了老年人的养老地点在家庭或家庭生活的社区，居家养老的多层次服务体系的管理主体在于社区，居家养老服务的种类以生活照料的家政服务和疾病治疗的医疗服务为主，而这些服务的提供者是老年健康服务产业。这就决定了居家养老与老年健康服务产业之间是一种相辅相成、互相促进的关系。只有认清了两者之间的关系才能明确老年健康服务产业发展的基础、方向和方式，才能更好地维持居家养老模式的可持续发展。

一、居家养老是我国老年健康服务产业发展的基础

与家庭养老相比，居家养老是社会化养老的一种方式，但又不同于机构养老，它更尊重老年人的生活习惯和社交需求，将老年人的养老地方安排在家里或家庭所在的社区，由养老服务工作人员上门提供服务或由社区集中提供养老服务。正是由于家庭养老功能的日益弱化，面对巨大的老年人养老服务需求，老年健康服务产业应运而生。根据有关调研，我国选择居家养老的老年人占90%，只有约10%的老年人选择机构养老，这就意味着我国的老年健康服务产业主要面向的就是居家养老的老年人。

1．以养老事业带动老年健康服务产业发展

目前，我国居家养老工作的开展是社会福利事业的一项内容。政府仅对低收入的身体失能的老人提供免费的居家养老服务，具体做法是政府向非营利组织购买服务，由非营利组织直接向老人提供服务。2012年由上海市政府免费提供居家养老服务的老人占60岁以上老人的比例是3．4%，参与购买居家养老服务的老人比例却达到4%，并有不断上升的趋势，这充分说明了政府进行居家养老服务的老年人覆盖面非常小，但却带动了居家养老服务市场的发展，越老越多的居家老年人开始愿意购买养老服务，这为我国的老年健康服务产业提供了一条发展思路，即通过政府购买形式的养老事业的发展带动老年健康服务产业的发展。

2．居家养老为老年健康服务产业提供发展平台

与传统的服务产业不同，老年健康服务产业为居家养老的老年人所提供的服务大多在家中完成。这些服务不仅包括生活照料的家政服务，还包括与医疗诊断护理有关的医疗服务，这就为老年健康服务产业所提供的服务种类、特点和质量提出了更高的要求，也为老年健康服务企业的管理运营方式、资金运作方式提出了新的要求，正是这种不同于传统的机构养老服务，居家养老模式为老年健康服务产业的类型和方向提供了发展平台。

二、医养结合是我国老年健康服务产业发展的方向

随着生理年龄的不断增大，老年人罹患疾病的概率越来越大，并且慢性病的比例也越来越大，因此，老年人的健康服务需求在居家养老服务需求中是最大的，并且也是家庭成员无法提供的。所以，老年健康服务产业的发展首当其冲应当考虑的就是健康医疗服务。2015年11月，国务院常务会议审议通过的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，即明确提出老年健康产业要体现医疗卫生与养老服务相结合。

1．居家养老的立法可以为老年健康服务产业发展指明方向

根据国际经验，发达国家较早就关注了老年人的长期照料问题，建立了相对成熟的长期照料体系，当然其前提条件是制定了与老年人生活照料护理相关的立法，这些法律规范一方面满足了老年人的晚年生活需要、保障了老年人的生存权益、完善了社会保障制度，另一方面也促进了老年健康服务产业的发展。以社会护理保险制度为例，很多国家是在颁布了护理保险法律之后，才逐渐形成了社会护理保险制度。德国在1994年颁布《护理保险法》，而日本在1997年颁布了《老人护理保险法》，在此之前，日本先后颁布了《老年福利法》和《老年保健法》等。这些立法措施为老年人提供长期照料服务确定了法理依据，同时也为老年健康服务产业的发展指明了方向。

2．建立长期护理保险制度可以极大促进老年健康服务产业发展

2015年10月《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》，明确提出要探索建立长期护理保险制度。根据发达国家的经验，老年健康产业的发展离不开长期护理保险制度的建立。目前我国的医疗保险制度可以解决老年人的医疗服务需求，但是医疗康复护理服务的需求却不能得到有效满足，原因是医疗康复护理服务只能由医院这样的医疗卫生机构提供，老年人在家中是无法获得的，这种具有长期服务特点的康复护理服务使得老年人的就医遭遇了不便和尴尬。建立长期护理保险制度可以从制度层面上规定老年人可以享受的医疗健康服务的类型和种类，同时也可以促进老年医疗健康服务市场的扩大，通过在社区开设老年医疗健康服务企业，一方面可以释放医院紧张的医疗资源，另一方面也可以方便老年就医，这会极大促进老年健康服务产业的发展。

三、社区管理是我国老年健康服务产业发展方式

我国的居家养老是以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系。为更便捷、更高效地为居家老人提供优质服务，我国养老服务体系中的社区应当承担起重要的管理责任，从健康信息的采集、整理、输送到反馈整个过程，都应实时监测，并能够针对不同健康状态的居家老人提出健康服务的方案、建议。

1．社区管理为老年健康服务产业提供信息平台

当前，大多数老年人并不与子女同住，如果发生危急情况，老人无力自救，后果将不堪设想。因此，社区应当介入居家老人的健康信息管理中，2015年11月国务院发布的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》强调，要强化信息支撑，积极开展养老服务和社区服务信息惠民试点，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，整合信息资源，实现信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。社区的健康信息化管理有助于老年人的疾病预防、诊断、治疗和康复，同时也为老年健康管理产业、医疗服务产业和医疗护理产业提供信息平台。

2．“互联网+养老”是老年健康服务产业发展的新形式

老年健康服务产业发展将越来越多地依赖科学技术发展。在移动互联网时代，“互联网+养老”成为未来发展的趋势，未来的养老以颠覆传统的形式被以物联网、云计算、大数据为基础的智慧养老所取代。智慧养老既可以实时动态监测居家老人的健康状况并给予及时的反馈，又可以连接医疗机构针对居家老人的疾病情况展开远程诊疗服务，一定程度上在不挤占医疗卫生资源的前提下提高了医疗服务效率，它是我国未来老年健康服务产业发展的新形式。

老年健康服务产业的发展惠及民生，同时也是未来我国的经济增长点。作为新兴产业，它的发展离不开政府的政策规划和实施，探讨居家养老模式与老年健康服务产业发展可以为我国未来养老产业发展提供思路，也可为我国走出一条具有中国养老特色的老年健康产业发展道路提供经验和理论支撑。

［1］张歌．城市居家养老服务资金发展困境:障碍与对策——以上海为例［J］．现代经济探讨．2014(7):73－77．

［2］关于全面推进居家养老服务工作的意见［EB/OL］．http://www．mca．gov．cn/article/zwgk/fvfg/shflhshsw/ 200802/20080200011957．shtml．

［3］国务院关于促进健康服务业发展的若干意见［EB/OL］．http://www．sdpc．gov．cn/zcfb/zcfbqt/201310/t20131014 _562308．html．

［4］中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议［EB/OL］．http://news．cnr．cn/native/gd/ 20151103/t20151103_520379989．shtml．

［5］关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见［EB/ OL］．http://www．gov．cn/zhengce/content/2015－11/ 20/content_10328．htm．

(责任编辑:张明海)

10．3969/j．issn．2096－2452．2016．02．011

C913．6

A

2096－2452(2016)02－0051－03

2016－01－15

张歌(1978－)，女，河南开封人，河南大学哲学与公共管理学院讲师，经济学博士。

河南省政府决策研究招标课题(编号:2015B344)。