11 096例体检者幽门螺杆菌感染现状分析

李萌辉，张弛，梁晓峰，李世霞，刘俊田



11 096例体检者幽门螺杆菌感染现状分析

李萌辉，张弛，梁晓峰，李世霞，刘俊田△

摘要：目的了解天津地区体检人群中幽门螺杆菌（Hp）感染的现状及其分布特征。方法选取2014全年间在我院行Hp检测的11 096例体检者为研究对象，应用快速尿素酶法检测其Hp的感染情况；以体检者的性别、年龄、职业为依据进行分组分析。结果11 096例体检者Hp总感染率为30.52%（3 386/11 096），其中男性为34.77% （1 784/5 131），女性为26.86%（1 602/5 965），男性高于女性（P < 0.05）；将体检者按照年龄分为19～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁和70～92岁组，其Hp感染率分别为19.50%（379/1 944）、25.82%（650/2 517）、31.59%（908/2 874）、37.48%（915/2 441）、41.09%（353/859）和39.18%（181/462），其中50～59岁、60～69岁和70～92岁组＞40～49岁组＞30～39岁组＞19～29岁组（P < 0.003）；根据体检者职业不同进行分组研究，在医务工作者、工人、教师、工程师、职员、公务员、其他等7个组中Hp感染率分别为25.42%（586/2 305）、29.35%（1 062/3 618）、30.61%（360/1 176）、32.49%（116/357）、33.44%（205/613）、34.52%（455/1 318）和35.23%（602/1 709），医务工作者Hp感染阳性率25.42（586/2 305）低于工人、教师、职员、公务员和其他人员各组（P＜0.002）。结论应加强中老年尤其是男性的Hp诊疗管理，普及Hp感染预防相关医学知识，从而更有效地预防Hp感染相关疾病的发生。

关键词：幽门螺杆菌；感染；分布特征；天津

幽门螺杆菌（Hp）是由Marshall和Warren于1983年首次鉴定出来的，因其感染可以导致慢性胃炎、胃溃疡，甚至胃癌的发生，在过去的30年中受到广泛关注[1-2]。此外，现有研究还发现Hp感染与溃疡性结肠炎[3]、牙周病变[4]、酒渣鼻[5]、终末期肾病[6]、2型糖尿病[2]、动脉粥样硬化[7]、帕金森氏病[8]等多种疾病的发生有关。我国居民Hp的感染率在50%以上，且感染率在不同人群和地区之间有所不同，基本波动在41.35%～72.30%[1]。但目前关于天津地区Hp感染情况及分布特征的研究鲜见报道。鉴于Hp感染对健康带来的不利影响，以及其在人群中极高感染率的特点，Hp感染检测作为常规的健康体检项目是必要的。本研究应用快速尿素酶法对天津地区人群Hp感染现状和分布特征进行分析，以确定Hp感染重点人群，为流行病学研究及Hp感染相关疾病的预防提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年1月—12月在我院行Hp感染检测的体检者11 096例，年龄19～92岁，中位年龄44岁。

1.2方法和试剂采用北京康美天鸿生物科技有限公司生产的幽门螺杆菌尿素酶抗体检测试剂盒（胶体金法）的体外诊断试剂盒进行检测。严格按照无菌操作原则抽取静脉血2mL，将全血加入无抗凝剂的无菌试管中，经1 000 r/min离心5min后取血清室温备用。待试剂盒平衡至室温后，在测试板样品孔中加入100 μL样本血清，20min内观察结果，此过程2h内完成。比较不同性别、年龄组及职业人群Hp感染的阳性率。

1.3结果判定严格按照试剂盒说明书进行判定，对照线和测试线均为红色线判定为阳性；对照线为红色线，测试线未出现为阴性；对照线未出现，判定为无效。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜（0.05/n）为差异有统计学意义。

2　结果

2.1Hp感染与性别的关系11 096例体检者的Hp总感染率为30.52%（3 386/11 096），其中男性为34.77%（1 784/5 131），女性为26.86%（1 602/5 965），男性高于女性（χ2=81.443，P＜0.001）。

2.2Hp感染与年龄的关系将11 096例体检者分为19～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁和70～92岁6个组，上述6个年龄组的Hp感染率分别为19.50%（379/1 944）、25.82%（650/2 517）、31.59%（908/2 874）、37.48%（915/2 441）、41.09%（353/859）和39.18%（181/462）；其中50～59岁、60～69岁和70～92岁组＞40～49岁组＞30～ 39岁组＞19～29岁组（P < 0.003），而50～59岁、60～69岁和70～92岁3组间差异无统计学意义，见图1。

Fig.1　H.pylori infection distribution in different age groups图1　Hp在不同年龄组健康体检者中感染情况分析

2.3Hp感染在不同职业人群中的分布根据体检者职业不同进行分组研究，将其分为医务工作者、工人、教师、工程师、公司职员、公务员、其他等7个组，其Hp感染阳性率分别为25.42%（586/2 305）、29.35%（1062/3 618）、30.61%（360/1 176）、32.49% （116/357）、33.44%（205/613）、34.52%（455/1 318）和35.23%（602/1 709），其他、公务员、公司职员、教师和工人>医务工作者，其他和公务员>工人，其他、公务员>工人>医务工作者（P < 0.002），而其余各组间差异无统计学意义，见图2。

Fig.2　H.pylori infection distribution in different occupational groups图2　Hp不同职业健康体检者中感染情况分析

3　讨论

Hp感染很常见，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌、糖尿病和心血管疾病等多种疾病的致病因素，Hp感染不但对人类健康造成危害，同时也带来了巨大的社会经济成本[2,9-10]。随着经济水平的增长和社会进步，国家卫生工作重点已经逐步转向疾病预防。调查人群Hp感染现状和主要特征，有助于制定Hp感染控制措施，预防Hp感染相关疾病的发生发展。

Hp感染后导致疾病发生的机制尚不完全清楚。研究表明，Hp是导致胃癌发生的重要原因，治疗Hp感染可以降低胃癌的发病率，并可能抑制胃癌癌前病变向胃癌进展的过程，根除Hp感染可能是预防胃癌癌前病变发展的一种有效治疗方法[11]。最新研究提示，自噬多态性与中国人群胃癌有关，高致病性Hp菌株可能通过调节宿主细胞自噬参与胃癌的发生[12]。流行病学研究发现Hp慢性感染者罹患2型糖尿病的风险增加了，Hp感染患者和实验小鼠的空腹血糖水平提高了，Hp感染的糖尿病小鼠模型表现为糖代谢受损、胰岛素抵抗和超高胰岛素血症，揭示Hp感染通过下调miR-203、上调胰岛素信号抑制因子SOCS3的表达参与早期肝细胞胰岛素信号通路损伤的过程[13]。而最新的一项研究却提出了相反的观点，其认为Hp感染可以作为保护性因素，抵抗女性发生多发性硬化的风险，并推测生命早期感染Hp对免疫系统的建立是必要的，可以阻止一生中过敏和自身免疫疾病的发生，但Hp对多发性硬化的保护是否仅仅局限于女性还有待进一步研究[14]。

Hp具有极高的感染率，我国居民一半以上感染Hp，但各地区之间感染情况却不尽相同，可能与年龄、地区、饮食习惯等多种因素相关[15]。目前检测Hp的方法很多，包括培养法、免疫组织化学染色、快速尿素酶试验、尿抗体检测以及最新的便Hp抗原一步法等[16-17]。快速尿素酶法便于操作，更适合大规模人群筛查。本研究应用快速尿素酶法对11 096例体检者中进行Hp感染现状分析，结果显示Hp总感染率为30.52%，男性和女性感染率分别为34.77%和26.86%，男性明显高于女性，且Hp感染率基本随年龄增加呈增加趋势，与现有研究结果一致[15]。但50岁以上各年龄组间Hp感染分布无明显差异，Hp感染率基本在40%左右，趋于稳定水平。以上结果提示，天津地区居民Hp感染率明显低于全国平均水平[1]，性别与年龄可能是影响Hp感染的2个重要因素，且50岁以上居民是Hp感染相关疾病预防的重点人群。

预防Hp感染的传播也是疾病防治工作的重点内容。在发展中国家，家族内部成员之间，尤其是母婴、兄弟姐妹之间是Hp感染传播的主要途径。其次，夫妻之间也是Hp感染传播的主要途径[18]。一直以来，大家都认为Hp感染与缺乏恰当的净水和保证水卫生的方法有关，但是没有研究证实Hp污染的水源是导致Hp感染的原因。最新的研究发现，Hp在水中是具有感染性的，提示人类饮用Hp污染的水存在感染Hp的风险[19]。但还需要大量的研究工作进行论证。本研究发现医务工作者Hp感染率仅为25.42%，低于从事其他职业者，表明Hp相关医学知识的普及在Hp感染预防中起着重要作用，工人Hp感染率较公务员低，推测可能与社会活动等因素相关，具体原因尚不清楚。

总之，Hp感染可以导致多种疾病的发生，控制Hp感染及传播仍是预防疾病发生的重要措施，加强Hp预防感染知识的普及、避免水源污染，可能对预防Hp感染起重要作用。

参考文献

[1] Xie C, Lu NH.Review: clinicalmanagement ofhelicobacter pylori infection in China[J].Helicobacter, 2015, 20(1):1-10.doi: 10.1111/hel.12178.

[2] Abadi AT.Type 2 diabetes andhelicobacter pylori infection: Start⁃ing point for the reality[J]?Indian J Endocrinolmetab, 2015, 19(2): 306.doi: 10.4103/2230-8210.149330.

[3] Jin X, Chen YP, Chen SH, et al.Association betweenhelicobacter Pylori infection and ulcerative colitis--a case control study from China[J].Int Jmed Sci, 2013 , 10(11):1479- 84.doi: 10.7150/ijms.6934.

[4] Nisha KJ, Nandakumar K, Shenoy KT, et al.Periodontal disease andhelicobacter pylori infection: a community-based study using serology and rapid urease test[J].J Investig Clin Dent, 2014 Aug 30.doi: 10.1111/jicd.12122.[Epub ahead of print]

[5] Gravina A, Federico A, Ruocco E, et al.Helicobacter pylori infec⁃tion but not small intestinal bacterial overgrowthmay play a patho⁃genic role in rosacea[J].United European Gastroenterol J, 2015, 3 (1):17-24.doi: 10.1177/2050640614559262.

[6] Lin SY, Lin CL, Liu JH, et al.Association betweenhelicobacter py⁃lori infection and the subsequent risk of end-stage renal disease: a nationwide population-based cohort study[J].Int J Clin Pract, 2015, 69(5):604-610.doi: 10.1111/ijcp.12602.

[7] Karbasi-Afshar R, Khedmath, Izadim.Helicobacter pylori Infec⁃tion and atherosclerosis: a systematic review[J].Actamedica Irani⁃ca, 2015, 53(2):78-88.

[8] Tan AH,mahadeva S,marras C, et al.Helicobacter pylori infection is associated with worse severity of Parkinson′s disease[J].Parkin⁃sonism Relat Disord, 2015, 21(3):221-215.doi: 10.1016/j.parkrel⁃dis.2014.12.009.

[9] Lai CY, Yang TY, Lin CL, et al.Helicobacter pylori infection and the risk of acute coronary syndrome: a nationwide retrospective co⁃hort study[J].Eur J Clinmicrobiol Infect Dis, 2015, 34(1):69-74.doi: 10.1007/s10096-014-2207-7.

[10]milanim, Sharifi Y, Rahmati-Yamchim, et al.Immunology and vaccines and nanovaccines forhelicobacter pylori infection[J].Ex⁃pert Rev Vaccines, 2015, 14(6):833-840.doi: 10.1586/14760584.2015.1008460.

[11]mansour-Ghanaei F, Joukar F,mojtahedi K, et al.Does treatment ofhelicobacter pylori infection reduce gastric precancerous lesions [J]?Asian Pac J Cancer Prev, 2015, 16(4):1571-1574.

[12] Castaño-Rodríguez N, Kaakoush NO, Goh KL, et al.Autophagy inhelicobacter pylori infection and related gastric cancer[J].Helico⁃bacter, 2015.doi: 10.1111/hel.12211.[Epub ahead of print]

[13] Zhou X, Liu W, Gum, et al.Helicobacter pylori infection causeshe⁃patic insulin resistance by the c- Jun/miR- 203/SOCS3 signaling pathway[J].J Gastroenterol, 2015.[Epub ahead of print]

[14] PedrinimJ, Seewann A, Bennett KA, et al.Helicobacter pylori in⁃fection as a protective factor againstmultiple sclerosis risk in fe⁃males[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2015, 86(6):603-607.doi: 10.1136/jnnp-2014-309495.

[15] Zhangm, Zhou YZ, Li XY, et al.Seroepidemiology ofhelicobacter pylori infection in elderly people in the Beijing region, China[J].World J Gastroentero, 2014, 20(13):3635-3639.doi: 10.3748/wjg.v20.i13.3635.

[16]miftahussururm, Shiota S, Suzuki R, et al.Identification ofhelico⁃bacter pylori infection in symptomatic patients in Surabaya, Indone⁃sia, using five diagnostic tests[J].Epidemiol Infect, 2015, 143(5): 986-996.doi: 10.1017/S095026881400154X.

[17] Lee YC, Tseng PH, Liou JM, et al.Performance of a one-step fecal sample-based test for diagnosis ofhelicobacter pylori infection in primary care andmass screening settings[J].J Formosmed Assoc, 2014, 113(12):899-907.doi: 10.1016/j.jfma.2012.05.014.

[18] Yokota SI, Konnom, Fujiwara SI, et al.Intrafamilial, preferentiallymother-to-child and intraspousal,helicobacter pylori infection in japan determined bymutilocus sequence typing and random ampli⁃fied polymorphic DNA fingerprinting[J].Helicobacter, 2015.doi: 10.1111/hel.12217.[Epub ahead of print]

[19] Boehnke KF, Eaton KA, Valdiviesom, et al.Animalmodel reveals potential waterborne transmission ofhelicobacter pylori infection[J].Helicobacter, 2015.doi: 10.1111/hel.12216.[Epub ahead of print]

（2015-06-24收稿2015-7-25修回）

（本文编辑闫娟）

读者·作者·编者

Pylori infection distribution in 11 096 individuals

LImenghui, ZHANG Chi, LIANG Xiaofeng, LI Shixia, LIU Juntian△
Cancer Prevent Department Center of Tianjinmedical University Cancer Institute andhospital, National Clinical Research Center for Cancer, Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy, Tianjin 300060,China
△Corresponding Author E-mail：ljt641024@163.com

Abstract:Objective To investigate the distribution ofhelicobacter pylori (Hp) infections among general population in Tianjin.MethodsIndividuals (n=11 096) who visited ourhospital formedical examination andh.Pylori infection screen were included in the research objects.Rapid ureasemethod was utilized to rapidly detecth.pylori infection among the popultion.Individuals were grouped based on their gender, age and occupations, and then were analyzed.Resultsh.pylori-positive rate was 30.52% (3 386/11 096) in 11 096 individuals, in which there were 34.77% (1 784/5 131)male and 26.86% (1 602/5 965) female respectively.Individuals were divided into 5 groups according to their ages: 19 to 29 years old group, 30 to 39 years old group, 40 to 49 years old group, 50 to 59 years old group, 60 to 69 years old group and 70 to 92 years old group.The positive rates ofh.pylori increased with age: 19.50% ( 379/1 944 ) in 19-29 years old group, 25.82% (650/2 517 ) in 30-39 years old group, 31.59% ( 908/2 874 ) in 40-49 years old group, 37.48% (915/2 441 ) in 50-59 years old group, 41.09% ( 353/859 ) in 60-69 years old group and 39.18% (181/462) in 70-92 years old group.The differences in positive rates between different age groups were all of statistically significant (P < 0.05).Individuals were also divided into seven groups according to their occupations:medical worker group, worker group, teacher group, engineer group, clerk group, civil worker group and other career group.The positive rates ofh.pylori infection were 25.42%（586/2 305）, 29.35% （1 062/3 618）, 30.61%（360/1 176）, 32.49%（116/357）, 33.44%（205/613）, 34.52%（455/1 318）and 35.23%（602/1 709）respectively.The positive rate was 25.42% (586/2 305)medical workers, which was lower than that of other occupation groups with significant difference (P < 0.002).ConclusionGoodmanagement ofh.pylori diagnosis and treatment inmid⁃dle age and elderly together with popularizing knowledge ofh.pylori prevention can effectively reduceh.pylori incidence.

Key words：helicobacter pylori；infection；distribution characteristics；Tianjin

通讯作者△E-mail：ljt641024@163.com

作者简介：李萌辉（1982），女，住院医师，硕士，主要从事肿瘤预防及发病机制研究

中图分类号：R183.9

文献标志码：A

DOI:10.11958/59136

作者单位：天津医科大学肿瘤医院预防医学中心，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室（邮编300060）