竹叶石膏汤治疗失眠症的机理及临床应用

徐洪波

竹叶石膏汤治疗失眠症的机理及临床应用

徐洪波

大多文献中记载的竹叶石膏汤治疗的病症是伤寒热病及温病等感染性疾病，而在临床实践中作者发现竹叶石膏汤可以治疗湿热有余、肺胃阴气不足、气血亏虚这一类型的失眠症，而文献中较少记载，此中机理可以从《黄帝内经》、《伤寒论》等文献中发掘整理而出。

竹叶石膏汤；失眠症；基本病因病机

1 失眠的基本病因病机

1.1 人体卫气正常运行规律同天地阴阳变化一致，以常达变。

《灵枢·营卫生会》：“…卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止…夜半为阴拢，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳拢，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪”。该文表明人的卫气消长盛衰与出入离合间的运行变化规律同天地之间阴阳运动规律变化紧密相关，并保持一致[1]。

1.2 厥气客于五藏六府致夜晚卫气不得入于阴，并非阴气不足。

《灵枢·邪客》“…卫气昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。表明失眠就是人体卫气不能同天地阴阳保持一致，卫气出现逆厥当天地阳气减弱，阴气减弱的过程中，人的卫气却依然保持比较活跃的状态，各个藏府内不正之气窜入流动，因而难以入睡[2]。

1.3 具体于脏腑 《素问·咳论》“黄帝问曰：肺之令人咳何也？歧伯对曰：五藏六府，皆令人咳非独肺也…”，此文中，歧伯就肺病的病因病机进行解释，认为五脏六腑中的任何一个脏器都可以引起肺疾，肺部问题并不是引起肺疾的唯一原因，治疗肺病不应执单独的具体病因来治疗所有类型的肺病[3]。

2 竹叶石膏汤的组成及方义

竹叶石膏汤出自《伤寒论·瘥后劳复》397。为清热剂伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（洗半升）麦门冬（去心一升）人参（二两）甘草（炙二两）粳米（半升）。

表明伤寒热病解后，湿热有余，肺胃阴气不足，气阴两伤的症状及治疗方法，竹叶、石膏可清肃肺胃之湿热，减少胃火上逆，可减少烦躁之感，并止呕，口舌糜烂，麦冬以助肺胃之阴津，半夏作为佐药，温和脾胃，降逆止呕，燥湿下气，人参、甘草、粳米补气和胃[4]。竹叶石膏汤在《辅行诀五脏用药法要》中与大白虎汤的组成相比多了一味人参，二者的基本功用大致相同：以助秋凉收降之气，使湿热之气下降，减少身热多汗、心烦闷热之感，缓解气短神疲之象，这一功用正可以使气血充，气道滑，助卫气入阴起到促进睡眠的作用。在该配方中半夏药性温和，与清热生津药材配伍使用，可消解其药性中的温热躁动之感，并能缓解逆气，有效止呕，还能使人参和麦冬滋补而不过量滞留，使石膏可清化湿热而不过于清寒[5-6]。

3 竹叶石膏汤治疗失眠症的诊治要点

《灵枢·营卫生会》“黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？歧伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”该文表明：人之气血衰少，肌肉枯，气道涩，营气衰少而卫气内伐可致夜晚不能正常入睡，而竹叶石膏汤的调治的范围一方面是助肺胃凉杀收降之气使湿热之气下降，另一方面是调补气血之衰少使气血渐充盛，气道滑利，竹叶石膏汤所治疗的失眠症主要包括这两方面，其诊治要点如下：

阴气不足阳气有余体质的人中年以后气血渐衰易得此类失眠症，平时恶热不恶凉，汗出略多，阳盛则热，故恶热不恶凉，热盛则腠理开泄故汗出多；口干、喜饮，阳热有余而阴不足故口干喜饮；入睡困难或彻夜不能入睡，阴气不足，故而收降之气不足，卫气迟迟不能入阴故入睡困难或彻夜不睡；舌质淡红或略红，有少许湿苔或少苔，口渴多饮的患者往往有湿腻苔，如三伏天是一年中最热的之时，也是人最渴之时，亦是湿气最多之时，热蒸则湿动[7]。

4 临床典型病例

案例一：一女，五十余岁，夏天诊治，其夫4年前患脑梗死，生活不能自理，故在家中多操劳，失眠3年，彻夜难以入睡，形体略瘦，其人恶热，头汗较多，自觉乏力，脉略大而躁，舌质淡红无苔，予以竹叶石膏汤，一剂当晚即睡眠良好，自诉晨起身体像被卸掉包袱一样轻松，又继续巩固十剂而愈。

案例二：一男，六十余岁，刚入秋诊治，其人夏天在鱼塘看鱼，入秋后失眠3个月，彻夜不能入睡，形体丰腴，略恶热，不渴，以前睡觉打鼾，其人心宽体胖，无思虑过度、惊吓等病史，脉浮大，舌体胖大，舌质淡红有白腻苔，予以竹叶石膏汤原方，3个月后其人领妻子来诊得知，服药后初服无效，服至1周时睡眠恢复正常，继服1周停药至来诊时未发生失眠[8]。

5 总结

竹叶石膏汤出自《伤寒论》，原方用于调理在伤寒热病解后，因肺胃凉杀收降之气不足，而导致湿热有余，气血衰少未复的状态，而作者在临床中发现此方可以治疗这一类型的失眠症。经临床实践检验效果良好，公布于此，一则是为了能够提供一种新的治疗失眠症即不寐症的治疗方法，便于临床应用，解除患者疾苦；一则是扩大了竹叶石膏汤的应用范围，文献中记载人们多用于治疗伤寒热病，补之所未载，使更多的人们来探索《黄帝内经》、《伤寒论》等这些医学经典著作，温故而知新，古为今用，继承创新[4]。

[1] 刘妙,李宇航.以大寒之剂,易为清补之方-竹叶石膏汤证研读[C]. 2014:291-293.

[2] 吴本鄂.《伤寒论》救阴法临床运用体会[J].实用中医药杂志,2014 (8):767-767.

[3] 安邦胜.《伤寒论》“竹叶石膏汤”竹叶两把浅议[J].内蒙古中医药, 2013,32(5):132.

[4] 李明,丁艳亭.仲景和降胃气法治疗失眠探析[J].国医论坛,2015 (3):2-3.

[5] 中医治疗失眠的现状[J].中国临床康复,2005,9(36):114-116.

[6] 黄先来.试论中医药在调治精神性疾患中的疗效探讨[A]//第十二届中国科协年会论文集[C].2010:1-3.

[7] 李楠,高飞,万芳,等.浅谈《伤寒论》中的中药炮制方法[J].北京中医药大学学报,2013,36(1):67-69.

[8] 张其慧.从调肝理脾论治失眠[J].四川中医,2005,23(12):9-11.

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Bamboo leaves gypsum soup; Insomnia; The basic pathogenesis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.100

辽宁 114012 中国医科大学附属医院鞍山医院中医科 （徐洪波）