牙齿根管治疗期间疼痛的原因和对策研究

范 钰 宋光磊

牙齿根管治疗期间疼痛的原因和对策研究

范 钰 宋光磊

目的 对牙齿根管治疗期间患者出现疼痛的原因进行调查，并对预防对策进行讨论。方法 选择进行根管治疗患者103例，对所有患者的情况进行回顾性分析总结，调查患者治疗期间出现疼痛的原因，并对预防措施进行讨论。结果 103例患者中有54例存在疼痛表现，占比例的52.4%。其中29例为轻度疼痛，占总比例的28.2%，17例为中度疼痛，占总比例的16.5%，8例为重度疼痛，占总比例的7.8%。103例患者中有36例未使用抗菌药物，其中有27例在治疗过程中出现疼痛表现。使用抗菌药物的67例患者中有27例术后出现疼痛，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前感染、术中操作不慎等均是导致患者疼痛发生的原因，因此医师要规范术中操作，严格遵守无菌原则。

牙齿根管治疗；疼痛；原因；对策

近年来，由于人们的生活、饮食习惯发生了很大的改变，口腔疾病的发生率也逐渐增高，尤其是与牙齿相关的疾病。根管治疗在牙科中应用率非常广泛，但在根管治疗期间，患者很容易出现疼痛表现，严重影响患者的治疗进程。南屏口腔医院2011年12月～2014年12月对牙齿根管治疗期间患者出现疼痛的原因进行调查，并对预防对策进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南屏口腔医院2011年12月～2014年12月进行根管治疗的103例患者，男57例，女46例，平均年龄（35.2±11.4）岁。103例患者中有49例患者为上颌牙病变，32例患者为疾病牙髓炎，11例患者为根尖牙周炎，4例患者为牙髓坏死，3例患者为牙齿外伤，其他原因4例。

1.2 治疗方法 患者均在局麻下进行手术，常规开髓，窝洞，采用扩大针、根管锉制备根管。采用3%过氧化氢溶液和5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗，并采用根尖定位仪测定根尖长度，在根管内置入消毒药物，并进行引流。叮嘱患者口服抗生素和止痛药，3 d后复诊。患者复诊后进行扩锉处理并冲洗根管，在根管内部植入甲醛甲酚棉球，采用暂封膏封闭1周，1周后若患者无自主疼痛可采用根充糊剂加压填充，术后拍片明确治疗效果。

1.3 效果观察 对患者治疗后的情况进行观察，了解患者治疗期间疼痛情况，并对患者疼痛度进行分级。

1.4 评价指标 轻度疼痛：疼痛无需进行特殊处理，患者可以耐受。中毒疼痛：经过药物治疗后疼痛能够缓解。重度疼痛：患者疼痛严重且伴有面颌部肿胀。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

103例患者中有54例存在疼痛表现，占比例的52.4%。其中29例为轻度疼痛，占总比例的28.2%，17例为中度疼痛，占总比例的16.5%，8例为重度疼痛，占总比例的7.8%。

103例患者中有36例未使用抗菌药物，其中27例在治疗过程中出现疼痛表现。使用抗菌药物的67例患者中有27例术后出现疼痛，两者比较差异有统计学意义（χ2=5.58，P＜0.05）。

3 讨论

有大量的研究表示，根管治疗期间患者出现疼痛的原因非常多，其中最主要的原因就是细菌学因素和医源性因素两种。

3.1 细菌学因素 在本院的调查中发现有36例患者未使用抗菌药物，此36例患者中有27例在治疗过程中出现疼痛表现，且患者存在不同程度的软组织肿胀表现。使用抗菌药物的患者术后出现疼痛的比例则明显减少，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，根管治疗患者术后疼痛的发生与根管内细菌感染有着直接的联系。通常来说，根管内的细菌主要是需氧菌和厌氧菌的混合，两者会相互依存，呈现共生的关系，但当这种平衡被打破后则会导致感染发作[1]。在治疗过程中开髓根管治疗、根管预备均会使空气进入到髓腔中，打破原有的平衡，进而导致感染发生。

3.2 医源性因素 在患者治疗过程中医师操作不当也会导致患者出现疼痛，例如根管长度定位不准确、根管预备操作不当、根管冲洗措施不当、根管解剖不明确等。根管长度若超出根尖孔外很容易将感染的细菌、牙齿的碎屑等物质带到根尖外，导致感染扩散，致使疼痛发生[2]。若在治疗过程中医师预备根管长度适合但并未进行正确的预备、冲洗措施，也会导致疼痛发生。在治疗的过程中，根管冲洗是非常重要的预备过程，也是医师最容易忽视的过程，有效的冲洗能够降低患者术后疼痛度，减少感染发生率[3]。此外，根管解剖位置不清楚也是导致疼痛发生的原因，机体存在很大的差异，尤其是磨牙，医师在临床治疗中若未清楚的了解患者的解剖就会增加根管遗留、侧穿的几率，进而增加患者术后疼痛的发生率。

3.3 其他因素 根管治疗期间患者疼痛的发生也与患者自身的年龄、牙位、牙髓破坏程度、是否存在瘘道等因素相关。若患者年龄较大、体弱多病则会增加牙痛的几率，若患者治疗前牙齿就存在瘘道也会导致患者术后出现疼痛[5]。有研究表示，牙髓坏死的患者术后出现疼痛的几率要高于其他患者，本院仅有4例牙髓坏死患者，因此无法对其进行深入验证[6]。本研究认为，牙髓坏死的患者根管内厌氧菌的数目要高于正常患者，而厌氧菌过高就会打破细菌平衡制约的规律，导致感染发生，引发疼痛。此外，在本研究中发现，前牙治疗期间患者疼痛率要低于后牙治疗的患者[7]。我们认为，前牙根管较为粗大，引流非常通畅，而后牙根管数目较多，形态非常复杂，操作难度较大，导致疼痛的发生率更高。因此在治疗的过程中要注意引流的通畅，降低疼痛发生率。

对本院的情况进行分析总结后我们认为，要减少患者治疗期间疼痛的发生率就要注意以下问题：（1）在术前要对患者进行X线照射，了解患者髓腔内部的解剖形态。（2）在手术中要严格按照无菌原则进行操作，并要准确制备根管，减少根管对根尖的损伤。（3）明确患者适应症，排除干扰[8]。（4）在治疗过程中数据抗菌药物的使用，控制好药物使用的剂量，尤其是在老年、体弱患者中更要严格把握好抗菌药物的使用情况。

总的来说，导致患者根管治疗术后疼痛的原因非常多，医师在治疗过程中要规范术中操作，并要做好防感染工作，降低患者疏忽疼痛发生率。

[1] 王浩.根管治疗疼痛肿胀原因分析[J].当代医学,2013,19（29）:30.

[2] 王丽.根管治疗期间急症相关因素的临床研究[J].当代医学,2012, 18（21）:90-91.

[3] 王志明.地塞米松在防治根管治疗期间疼痛的临床疗效研究[J].临床合理用药杂志,2013,6（30）:40，45.

[4] 王青林.根管治疗期间疼痛的临床探讨[J].中国实用医药,2011,6（12）:83-84.

[5] 邱华夏.牙齿根管治疗术并发急性疼痛发作原因分析[J].医药论坛杂志,2010,31（2）:71-72.

[6] 顾倩平,孟箭.259例老年人后牙根管治疗期间疼痛的临床分析[J].中华老年口腔医学杂志,2011,9（3）:148-150.

[7] 贾春梅,段义峰.232例根管治疗术中术后疼痛肿胀的原因分析[J].口腔医学,2010,30（12）:762-763.

[8] 李爱.药物防治根管治疗期间疼痛临床疗效观察[J].基层医学论坛,2013,17（29）:3824-3825.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.015

云南 650000 南屏口腔医院 （范钰 宋光磊）