经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价

范周洪 李建华 李 娟 易钱贞

经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价

范周洪 李建华 李 娟 易钱贞

目的 分析经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选取53例中央型腰椎间盘突出患者，均选取经皮椎间孔镜TESSYS技术实施治疗，并观察治疗效果。结果 术前为（7.66±0.64）分，术后3个月为（2.55±0.57）分，术后6个月为（2.25±0.67）分。患者术后3个月、术后6个月的VAS评分较术前均有所改善（P＜0.05），术后6个月的改善情况显著优于术后3个月（P＜0.05）；53例患者中，治愈13例，占24.53%；显效31例，占58.49%；有效6例，占11.32%；无效3例，占5.66%；治疗总有效率为83.02%。结论 经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的临床效果非常显著，值得临床推广。

经皮椎间孔镜；TESSYS技术；中央型腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1-3]。而中央型腰椎间盘突出（Central lumbar disc herniation，CLDH）特指在中央处发生突出（或脱出）的一种症状[3]。现分析经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效，特汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月宜春市人民医院收治的53例中央型腰椎间盘突出患者，其中男25例，女28例；年龄21～78岁，平均（40.0±7.2）岁；病变阶段：L3～43例，L4～531例，L5～S119例；病程3周～3年，平均病程（0.9±0.6）年。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 根据患者病史采集和身体检查的结果进行术前分析，即通过腰椎正侧位的X线检查来明确椎间孔的大小和形态、脊柱形态、髂嵴高度；通过腰椎动力位的X线检查了解腰椎的稳定性；通过腰椎的MRI、CT检查确认突出类型、位置，并观察有无椎管狭窄或钙化伴随。

1.2.2 经皮椎间孔镜TESSYS治疗措施 取侧卧位或俯卧位，在C型臂X线仪器经正位透视基础上，使用克氏针进行经目标椎间盘上缘水平线和腰椎棘突中线的定位处理，并在体表做上标记（一般突出节段为L3～4的患者从旁开中线6～10 cm处进针，突出节段为L4～5和L5～S1者从旁开中线12～14 cm处进针）经侧位处X线透视对安全线进行标记（一般为关节突上缘连线），且穿刺针不低于此线。之后经1%利多卡因实施局部麻醉，用穿刺针进行穿刺与造影，接着实施椎间孔扩大成形术，并置入内窥镜，通过镜下操作取出椎间盘的突出部分和碎片，经患肢抬高试验后呈阴性则意味着减压彻底，可开始结束手术，最后经皱缩成形术和电凝止血后，将椎间盘镜取出并缝合切口，缝合处覆盖敷料，术毕。

1.2.3 术后处理 患者术后1 d应卧床休息，之后可佩戴腰围进行下床活动，佩戴约2～6周（具体结合个人情况而定），术后10～12 d进行缝线拆除，3个月内禁止任何剧烈运动。

1.3 观察指标 应用VAS（视觉模拟评分法）分别在术前

1 d、术后3个月、术后6个月对患者的疼痛情况进行评价，即在纸上面划1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；分数越高表示疼痛感越强。使用MacNab评分系统作为疗效评定标准[3]：治愈：疼痛完全消失，活动不受影响；显效：偶有腿、腰痛，但不影响基本生活；有效：临床症状有所改善，但会出现间断性疼痛，对生活有一定影响；无效：临床症状无缓解，需要再次实施手术。其中总有效率=治愈率+显效率[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗前后VAS评分情况 VAS评分：术前为（7.66±0.64）分，术后3个月为（2.55±0.57）分，术后6个月为（2.25±0.67）分。患者术后3个月、术后6个月的VAS评分较术前均有所改善（t=5.632、5.983，P＜0.05），术后6个月的改善情况显著优于术后3个月（t=2.365，P＜0.05）。

2.2 手术治疗效果分析 53例患者中，治愈13例，占24.53%；显效31例，占58.49%；有效6例，占11.32%；无效3例，占5.66%；治疗总有效率为83.02%。

3 讨论

临床对于中央型腰椎间盘突出症的治疗手段有手术治疗与非手术治疗两种方式，其中手术适应证为：（1）病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；（2）首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；（3）合并马尾神经受压表现；（4）出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；（5）合并椎管狭窄者。对于中央型腰椎间盘突出症的传统手术方式为开放手术或MED（腰椎间盘微创）手术，虽然具有一定的临床疗效，但是容易出现牵拉神经、椎板开窗、硬膜外粘连等问题，总体效果并不理想[5-6]。经皮椎间孔镜TESSYS技术属于一种最新手术治疗技术，指通过内窥镜，侧方入路摘除突出的椎间盘，其尽量利用自然通道，使用特殊的扩孔钻和器械，逐级将椎间孔扩大成型，在电视屏幕监视下摘除病变组织；患者采取侧卧位或俯卧位，局部麻醉，在整个手术过程中保持清醒，可与医生互动交流，一旦医生接触到神经，患者可立即反馈，从而损伤神经根的几率极低，手术安全性高[7-8]。相比传统开放手术，此项技术对皮肤和肌肉的创伤极小，皮肤切口仅约6 mm，出血量极少，不影响脊柱的稳定性，手术瘢痕形成极少，术后患者恢复快、效果好，可有效规避牵拉神经、椎板开窗、硬膜外粘连等问题，大部分患者术后几小时即可下床活动，护理简单，康复效果较为理想[9]。本次选取本院收治的53例中央型腰椎间盘突出患者，均选取经皮椎间孔镜TESSYS技术实施治疗，并观察治疗效果。结果显示：（1）术前VAS评分为（7.66±0.64）分，术后3个月下降为（2.55±0.57）分，术后6个月下降为（2.25±0.67）分，说明患者术后3个月、术后6个月的VAS评分较术前均有所改善（P＜0.05），术后6个月的改善情况显著优于术后3个月（P＜0.05），即证实此手术方式对于疼痛的缓解较为明显和持久；（2）53例患者中，治愈13例，占24.53%；显效31例，占58.49%；有效6例，占11.32%；无效3例，占5.66%；治疗总有效率为83.02%，说明此手术治疗效果非常理想。

综上所述，经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果非常显著，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.020

江西 336000 宜春市人民医院 （范周洪 李建华 李娟 易钱贞）