视障生人体解剖学教学体会

王利民

（滨州医学院基础医学院，山东 烟台 264003）

视障生人体解剖学教学体会

王利民

（滨州医学院基础医学院，山东 烟台 264003）

人体解剖学是针灸推拿专业必修的一门基础课程，是后期进行临床实践的基础。本文依据视障生特点，结合多年教学实践经验，从教学态度、教学模式、教学方法等方面介绍视障生人体解剖学课程教学体会。

视障生；人体解剖学；教学方法

随着社会的进步和人们思想意识的解放，残疾人教育越来越受到政府和社会的关注。如何让残疾人成为掌握一技之长的劳动者，是许多教育界专家学者深入思考的课题[1，2]。在此基础上，越来越多的高等院校逐渐向残疾人敞开大门，接纳残疾学生就读。笔者所在学校1985年创办了我国第一个专门招收肢残青年的临床医学系（医学二系），后发展为特殊教育学院，2012年开始招收针灸推拿专业视障学生。笔者就4年承担视障生人体解剖学课程教学实践，浅谈几点心得体会。

1对待视障生要有诚心，爱心，耐心，恒心

要想学好一门课首先要学生喜欢、重视这门课程，而让学生喜欢这门课就需要让他们喜欢、信任授课教师。视障生由于长期受视力障碍的影响，往往存有自卑感，比较脆弱，与他们相处、交往“诚心”是第一位。对待视障生首先应以诚相待，一旦走进了他们的世界，就应该把自己看作是他们中的一员，闲暇时跟他们聊天、谈心，当他们真心接纳你后，课程教学也就成功了一半。第二位是“爱心”，给全盲的学生引路、开门，或者给他们搬个凳子，帮忙捡起他们碰掉的东西，看起来是一件件小事，但在这些小事中包含着教师对他们满满的爱。视障生受视力限制，认知能力和接受能力差，容易钻牛角尖，他们往往会把教师的描述想象成另一个东西。在授课过程中，教师应当有足够的“耐心”，清楚、认真地介绍每一个结构：用直接描述法讲述不清楚就换类比法，类比法还不奏效就用表演法。教学没有常法，依据学生具体情况选择具体教学方法。最后是“恒心”，天下无难事，只怕有心人，持之以恒，终会成功。

2教学过程要反复强化，感官刺激，情感饱满，语言通俗

人体解剖学是研究正常人体器官的形态结构及其生长发育规律的科学，教学任务就是要学生记忆大量人体解剖学名词，掌握其形态特点、位置、毗邻、生理及临床意义。笔者上第一节课时就给学生打了个比方，记忆解剖学名词就如同认识一名新同学，要把同学的名字和容貌联系起来，只知道姓名没见过本人不能说认识，反过来只见过面但不知道叫什么名字，那还是陌生人。要记住一个新同学需要经常见面，经常喊出他的名字，学习人体解剖学也是一样。讲授新课之前要先复习上一次课学过的内容，或者教师引导学生一起回答，或者提问一名学生教师补充、纠正。难一点的问题让基础好的学生回答，给他们表现自我的机会，简单一些的问题让基础差的学生回答，让他们逐步树立学习信心。教学过程中，帮助低视力学生观看图谱、模型、标本；而对于全盲学生要充分利用教具，以触摸为主，在标本、模型、活体上触摸所学结构，从宏观到微观，从局部到整体，将所学内容融会贯通，学以致用。讲课时教师要综合运用声音、语调、语速，做到抑扬顿挫、情感饱满、重点突出。教师要把最复杂的知识规律用最通俗的语言表达出来，降低理解难度。课后总结时，可以利用网络给学生布置一些思考题，一方面强化教学内容，另一方面增进师生情感交流。

3自制道具

（1）内耳是人体解剖学教学的重点和难点，结构复杂，难以讲清楚。为了便于学生理解，课前教师先准备两只套在一起的气球（两只乳胶手套也可以），气球里面放个小铃铛或几颗小石子；先将里面的气球吹至拳头大小，扎口；再将外面的气球吹到人头大小，扎口。教具制作非常简单，教师可以多制作几个带到课堂。在讲解内耳的骨迷路和膜迷路之前，先将教具递到学生手里，学生晃一下，感觉里面有动静，告诉他们里面还有一个气球，然后用针扎破外面的气球，这样就可以引出讲解内容。内耳的构造就相当于这两个气球，内耳的外面是一套骨性管道，称为骨迷路，即大气球；骨迷路里面套着的是膜性管道，称为膜迷路，即小气球。这样来描述骨迷路和膜迷路的关系，形象贴切，便于理解。

（2）肌学是针灸推拿专业学生需要掌握的重点，直接讲解肌肉的位置、起止点和作用抽象、枯燥。教师可以带一把剪刀和若干报纸上课，在讲解肌肉时，现场按照肌肉的实际大小、形状从报纸上剪出图形。譬如三角肌，剪一个长边约20 cm的直角等腰三角形，贴到肩外侧，长边在上，直角尖朝下，然后讲解三角肌的起点——锁骨的外侧半、肩峰、肩胛冈，止点——三角肌粗隆。其他如斜方肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、小腿三头肌等，都可以通过这种方法讲解。

（3）膝关节结构非常复杂，其中最不好理解的是前、后交叉韧带的作用，教师可以用一根皮筋进行解释。教师和学生相对而坐，各伸出右手，教师的手掌心向上代表胫骨上端，学生的手掌心向下贴着教师的手代表股骨下段，二人手指相贴。在二人手指近侧绑上皮筋表示前交叉韧带（以学生的前后位置描述），韧带的方向是由前下方斜向后上方，教师手向后拉（对于学生是向前运动），皮筋拉紧；教师手向前进，皮筋变松。由此可得出前交叉韧带的功能是防止胫骨前移，在伸膝时最紧张。相反，将皮筋绑到二人手指的远侧可以模拟后交叉韧带。

4多用比喻

（1）讲解右心室时，可以把右心室比喻成无人售票公共汽车，到站后司机先打开前门，乘客上车，然后关闭前门打开后门，乘客下车。那么右心室是怎么保证血液只能从前门（流入道）进、后门（流出道）出呢？先介绍前门——右房室口：控制右房室口开关的是三尖瓣复合体，将三尖瓣环比作门框，三尖瓣比作3扇门，乳头肌比作房间内的3个大力士，两只手拽着绳子（腱索），另一端系在门把手上，这样就构成了三尖瓣复合体。心室扩张期，大力士向后退，通过绳子把门拉开，外面的人可以进入心室；心室收缩期，大力士向前进，绳子松了，血液将三尖瓣推至右房室口，此时乳头肌通过腱索拉住三尖瓣，这样室内的“人”就出不去了。所以，三尖瓣复合体的功能就是：使血液只能由右心房流入右心室，不能逆流，保证血液的单向流动。讲解肺动脉口时可以让3个学生手拉手，围成一圈，距离不要太远，相邻两个学生的胳膊形成U型的肺动脉环，借此介绍半月瓣、肺动脉窦，学生就容易理解了。

（2）讲解子宫的位置和固定装置时，将盆腔比喻成一个小盆，从前向后排列着膀胱、子宫、直肠（可比作3个人）。子宫两侧有输卵管和卵巢（输卵管可比作中间人向两侧外展的胳膊，卵巢比作手腕上悬挂的枕头），盆底有孔道，为了防止子宫向下脱出，子宫主韧带绑在中间人的腿上，从两边向外上牵拉。子宫圆韧带绑在肩部，向前牵拉，使子宫前倾。子宫骶韧带绑在臀部，向后牵拉，这样与子宫圆韧带一起合作，维持子宫前倾前屈。子宫阔韧带是腹膜形成的结构，可以比作床单，从前向后覆盖盆腔的脏器和结构，在膀胱与子宫之间形成一个反折称为膀胱子宫陷凹，在直肠与子宫之间形成一个反折称为直肠子宫陷凹。在子宫两侧，腹膜（床单）包裹着输卵管和卵巢连到骨盆侧壁上，称为子宫阔韧带，可限制子宫侧方移动。

5数字推算

（1）心的位置：前方对向胸骨体和第二至六肋软骨，后方平对第五至八胸椎。首先可以从心位于中纵隔讲起，接下来再复习纵隔的分区，这里可以提问什么是中纵隔，引导学生一起回忆“纵隔由胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔”“胸骨角两侧平对第二肋，向后平对第四胸椎下缘”。由于心位于中纵隔，自然是在胸骨角平面以下，这样就可以推算出心最高点前方应对第二肋软骨，后方应平对第五胸椎。第二步从心下方邻膈入手，复习“膈为向上膨隆呈穹窿状的扁肌，位于胸腹腔之间，周边为肌腹，中心最高为中心腱”“膈上有3个裂孔，主动脉裂孔位于第十二胸椎前方，食管裂孔平对第十胸椎，腔静脉孔穿过膈肌中心腱，平对第八胸椎”。由于心包位于膈的中心腱上面，因此，心的最低点就可以推算出来，和腔静脉孔一样，向后平对第八胸椎。

（2）食管裂孔平对第十胸椎高度，食管穿经膈的食管裂孔进入腹腔2 cm接胃的贲门，所以胃的贲门在第十一胸椎左侧，幽门低两个椎体，约在第一腰椎右侧。由于幽门接十二指肠，因此十二指肠上部也在第一腰椎高度，十二指肠降部在脊柱右侧下降两个椎体左转成水平部，故水平部在第三腰椎前面横过，至脊柱左侧再上升一个椎体高度为十二指肠升部，在第二腰椎左侧转折向前下形成十二指肠空肠曲，延续为空肠。肠系膜根部也从第二腰椎左侧开始斜向右髂窝。

6归纳总结

（1）食管、输尿管和男性尿道都有3处狭窄，最后可以归纳总结到一起：第一处狭窄3者均在起始部，食管与咽的移行处、输尿管与肾盂的移行处、尿道内口；食管和输尿管的第二处狭窄都是与其他管道的交叉处，食管与左主支气管交叉处、输尿管跨过髂血管处；食管和输尿管的第三处狭窄都穿过肌肉，食管穿过膈的食管裂孔、输尿管斜穿膀胱壁；男性尿道的第二处狭窄也位于穿过肌肉处，尿道膜部穿过尿生殖膈，有尿道括约肌环绕；男性尿道的第三处狭窄为尿道外口。

（2）胸骨角是一个非常重要的体表标志，骨学介绍胸骨角概念时，只说它是胸骨柄与体交接处微向前的横行突起，两侧平对第二肋，向后平对第四胸椎下缘。我们加以总结：胸骨角平面同时也是上下纵隔的分界平面、气管的分叉平面、主动脉弓的起止平面、食管的第二处狭窄平面、动脉韧带所处平面，奇静脉在平面上方向前形成奇静脉弓跨过右肺根注入上腔静脉，胸导管在此平面稍下方由脊柱右前方斜向左侧。

总之，学习人体解剖学是一个通过实践来验证理论，再由理论指导实践的过程。如何找到最适合视障生理解、学习的教学方法，是每个承担该课程教学任务的教师必须深入探讨的课题[3]。教学过程中教师要关心爱护学生，遇到问题耐心解释，针对不同内容选择适合的教学方法，引导学生对人体解剖学产生兴趣，提高学习积极性，同时培养其自主学习能力，以达到教学目的。

[1]李青.盲校解剖学教学初探[J].中国特殊教育，2003（3）：19-21

[2]汤琦旻.视障学生解剖课程的学习问题及对策[J].才智，2014（29）：176.

[3]徐海英.盲针推专业解剖学教学方法的探索与实践[J].中国医药指南，2013，11（25）：580-581.

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1671-1246（2016）23-0048-02