“门静脉高压症外科治疗病人的护理”说课设计

郭红霞

（江苏联合职业技术学院南京卫生分院，江苏 南京 210038）

“门静脉高压症外科治疗病人的护理”说课设计

郭红霞

（江苏联合职业技术学院南京卫生分院，江苏 南京 210038）

以外科护理学中“门静脉高压症外科治疗病人的护理”为例，从教材分析、学情分析、教学方法、教学程序、教学反思5个方面进行说课设计。

门静脉高压症外科治疗；外科护理学；说课设计

说课是授课教师以教育教学理论为指导，在精心备课的基础上，以口头或书面形式，向同行或教研人员阐述某一节课的教学设想，并与听者一起就教学目标完成、教学过程安排、重难点掌握及教学效果评价等进行教学反思，进一步探讨、改进教学设计的教学研究过程[1]。本文就中职外科护理学中“门静脉高压症外科治疗病人的护理”说课设计与同行探讨。

1教材分析

1.1教材的地位和作用

外科护理学是护理专业的主干课程，也是护士执业资格考试的重点科目。本教学单元选自人民卫生出版社出版、党世民主编的卫生部“十二五”规划教材《外科护理学》（第二版）第二篇第二十章第一节。门静脉高压症是世界范围的常见病、多发病，严重影响着病人的生存质量，病死率高。由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高，因此门静脉高压症发病率明显高于欧美发达国家[2]。

1.2教学目标

根据课程标准、护士职业需求及护士执业资格考试标准，制订以下教学目标。知识目标：（1）熟记门静脉高压症的典型表现及发生机制；（2）了解门静脉高压症外科治疗目的和方法；（3）学会对术后病人尤其是分流术后病人的护理措施。技能目标：指导病人养成防止上消化道大出血的生活习惯，并掌握术后护理要点。情感目标：（1）养成细心观察病人的习惯；（2）关心体贴病人，理解肝性脑病病人的性格变化；（3）培养团队合作及沟通能力。

1.3教学重、难点

根据课程标准、护士职业需求及护士执业资格考试标准，确定本次教学重点：（1）门静脉高压症的护理评估（主要是身体状况）；（2）门静脉高压症的几种手术方法；（3）术后护理措施。结合学生学情及课堂教学情况，确定本次教学难点：对不同治疗方法并发症的理解及术后护理措施。

1.4教材处理

对门静脉高压症的治疗仍然以病人肝功能为主要考虑因素，选择合适的手术方案[3]。结合学情及学生在校学习医学知识与临床实践容易脱节的情况，将本次课分为以下5个阶段：（1）学案准备：复习解剖生理学等知识的收集阶段；（2）根据提供的病历，按照病人就医程序分组讨论，每组设置一个诊疗情景：急诊或门诊—病房术前准备（包括手术讨论阶段）—手术室—术后病房—出院健康教育；（3）组间讨论；（4）总结；（5）知识拓展。将书本知识立体化，并将基础知识融于临床知识，让医学与学生的生活相联系，提高学习的价值性和趣味性。

2学情分析

2.1学生特点

本教学单元授课对象为高职护理专业三年级学生，其特点是生活经验少，独立自主思维尚未建立，医学理论基础知识薄弱，对人体结构、生理特点与疾病之间联系的理解是分裂的，但其年龄较小，容易对新事物产生好奇，尤其对表演等情景设计有很强的表演积极性，需要教师引导。

2.2知识储备

高职护理专业三年级学生学习了人体解剖学、生理学、病理学、健康评估、基础护理学等医学基础课程。由于高职课程设置特点，基础知识浅显，学生多为被动学习，需要重新在外科护理学等医学临床课程中加强对基础知识的复习，以增加对临床知识的理解。

2.3应对策略

根据学情特点及对逻辑知识的理解需要，本次教学重点采用解剖图片、生活场景、视频、小组讨论、教师引导等信息化手段与传统方法结合模式，突破难点，对重点知识进行反复训练，以完成教学任务。

3教学方法

“让医学与学生的生活相联系，让学生乐于学习，教学相长”是笔者追求的理想状态。为引导学生在学习中体会医学的“奥秘”，师生共同成长，本次教学应用了以下几种教学方法。

（1）解决问题为导向：课前制作学案，发放任务单，包括人体如何将食物消化吸收后转化为身体各个脏器正常运转的能量（学生需要复习解剖循环系统尤其是动静脉及微循环知识，以理解肝脏的解毒与门静脉的七大属支），画出门静脉的七大属支以及门静脉与腔静脉的关系，画出门静脉与腔静脉的侧支循环（这部分已在内科护理学中详细讲过）。

（2）案例教学法：让学生在暑期见习时收集肝硬化、肝癌病人的基本情况及典型案例。

（3）情景创设与角色扮演：将学生分为5组，并提供一伤典型病例，各组准备每个治疗阶段的情景表演，其诊疗场景为：急诊或门诊—病房术前准备（包括手术讨论阶段）—手术室—术后病房—出院健康教育。一部分内容在教师指导下由学生课前完成并拍摄成视频，另一部分需要在课堂上小组讨论后学生即兴演出。

（4）小组讨论及组间分析：每段情景表演结束，教师要提出相应问题，让学生进行小组讨论并给出解决方案，让学生体会如何与病人沟通。通过对其他组学生表演的优点及缺点进行分析，培养学生解决问题能力、沟通能力以及团队协作能力。

4教学程序

4.1新课导入（20 min）

（1）通过视频材料，“健康时空”播放的关于名人由于门静脉高压而出血死亡的病例，使学生对门静脉高压症形成初步认识。

（2）每组展示课前准备的学案，包括肝门静脉血的来源、门静脉的七大属支及门静脉与腔静脉侧支循环的解剖图谱，并口述循环路径，以进一步巩固医学基础知识，理解门静脉高压的病理生理过程及手术原则。

4.2新课学习（130 min）

根据病人就医程序依次展示。

（1）情景1：急诊（20 min）第一组视频展示：病人被“120”送至急诊，因上消化道大出血休克准备进行抢救。组织讨论：病人出现大出血的原因和诱因有哪些？根据内科护理学“上消化道大出血”相关知识，讨论如何抢救。讨论结果汇报：根据门静脉的七大属支及与腔静脉侧支循环压力的增高理解门静脉高压症的三大病理表现机制。同时复习内科对急性大出血的治疗原则，巩固医学基础知识，为理解手术原则及围手术期护理打下基础。

（2）情景2：外科普通病房（20 min）第二组视频展示：病人住院，对其进行完整的护理评估。组织讨论：因“上消化道大出血”最后确诊为“门静脉高压症”需要哪些主观及客观材料？讨论结果汇报：通过大量图片展示门静脉高压症病人的评估过程，如询问病史、查体以及通过辅助检查评估病情，为进一步制订治疗方案及护理措施提供理论基础。

（3）情景3：手术室（40 min）教师播放并讲解手术视频。门静脉高压症的手术过程：①分流术；②断流术；③脾切除术；④肝硬化并发顽固性腹水的手术治疗。组织讨论：门静脉高压症手术治疗的适应证及手术过程中需要注意的事项。讨论结果汇报：手术治疗的主要目的、分流术后静脉血不经肝脏解毒直接进入体循环引起的严重并发症以及手术过程中可能出现的并发症。教师归纳总结，并通过图片演示，让学生了解手术过程，理解围手术期的护理要点，突破难点。

（4）情景4：外科普通病房（30 min）：第三组及第四组课堂角色扮演。组织讨论：列出不同手术过程及其围手术期的护理措施、预防措施并观察并发症。根据病历，提出针对该病人的具体护理方案。讨论结果汇报：以角色扮演方式展开，由两组学生分别展示讨论结果，其他组学生给予点评，教师归纳总结。

（5）情景5：外科普通病房（20 min）第五组角色扮演出院前健康指导。最后教师总结，加强学生对疾病的综合认识。

4.3课堂练习（15 min）

学习新课后，给学生提供一份病历，要求将病历细化到具体知识点，同时选取历年护士执业资格考试中关于门静脉高压症的题目进行课堂练习，巩固新知识，培养学生病例分析能力及解决问题能力。

4.4课后拓展（5 min）

布置课后任务：宣传“318世界爱肝日”，让学生深入社区进行防治乙肝、肝癌的科普宣传，制作健康宣传栏服务于社会，并对实践活动进行总结。

4.5课堂小结（10 min）

课后对知识点进行梳理、总结，以思维导图形式，建立知识框架，并在精品课程网站复习本节课堂知识，完成自测。

5教学反思

此次教学设计主要围绕病人就医程序进行设计。学生的课堂学习与医院病人就医程序相反，要通过对症状的分析完成对疾病的认识，缩小在校理论学习和医院实践的距离。同时，通过课前学案让学生将学过的解剖学等基础知识应用于临床课程中，有助于理解新知。大量的图片以及预先拍摄的情景剧大大提高了课堂教学效率，运用角色扮演法、案例教学法，提高了学生学习兴趣，通过小组讨论解决问题及教师点评，避免了学生因基础知识薄弱而不知所措，提高了学生学习主动性，情景扮演增加学生与病人沟通的机会，培养了沟通能力和团队合作能力。

教学过程中，通过学生准备及组间讨论，帮助教师进一步了解学生个性特征及对基础知识的掌握程度，加强师生间沟通，做到教学相长。

[1]曾艳.关于说课的几点认识和体会[J].中国医药指南，2013，11（7）：387-388.

[2]王宇.门静脉高压症的几个热点问题[J].中国实用外科杂志，2009，29（5）：379-380.

[3]姚永良.门静脉高压症外科治疗现状与展望[J].中国现代普通外科进展，2009，12（3）：234-237.

G424.21

B

1671-1246（2016）23-0041-02