TBL教学法在中医院校临床流行病学教学中的应用

王 梅，王晓波

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

TBL教学法在中医院校临床流行病学教学中的应用

王 梅，王晓波

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

在临床流行病学教学中尝试采用TBL教学法，经对6名授课对象半结构化的定性访谈，显示TBL较传统教学法更受学生欢迎，能够促进学生主动思考、提高团队协作意识和实践能力。

中医院校；临床流行病学；TBL教学法

临床流行病学是将流行病学基本原理和方法应用于临床实践，重点解决临床医学研究中有关方法学问题的一门课程[1]。临床流行病学是一门理论性和实践性都很强的应用科学，内容广、发展快，而且与其他学科交叉广泛，一些原理及方法偏于抽象，学生难以理解。加之临床流行病学不是中医院校的主干课程，在中医药院校普遍存在学生不重视、学时数少、教材不统一等现象[2]。在本研究中临床流行病学是以专业选修课（即以学生意愿选择的课程）形式开展，因此常出现学生热情度不高、为修学分而出勤、课堂专注力不够等现象。在这种状况下，传统的以教师为中心的教学方法，不仅不能提高学生对本门课程的学习兴趣，反而易使学生产生应付和厌烦心理。为吸引学生注意力，提高他们对临床科研的兴趣，本研究采用（team based learning，TBL）以团队为基础的教学方法，取得了较好效果。

1　方法

1.1对象与分组

以我校2015年至2016年度第二学期自选临床流行病学课程的学生为教学对象，共40人。由于是全校选修课，学生来源于我校不同年级、不同专业，因此知识背景也不相同。教师事先根据学生点名册的信息，将每5名学生分为一组，每个小组涵盖不同年级、不同专业学生，尽量保证各小组成员的知识背景均衡。

1.2课堂组织

围绕流行病学基本方法的运用，教师拟定一个团队讨论的话题，“请根据已学到的临床流行病学方法设计一个评价瑜伽减肥效果的研究”，以小组为单位就给定话题展开讨论，时间控制在8～10分钟。为了让小组每一个成员都参与讨论，提高他们的积极性，讨论结束后，随机选取小组成员代表口头汇报小组讨论结果，如“请每个小组里身高最高的同学代表小组汇报”或“请小组里头发最长的同学代表小组汇报”等，使每位学生都能重视小组讨论的过程。在学生讨论过程中，教师观察每位学生的表现，并记录为平时成绩。平时成绩以40%的比例纳入期末总成绩。每组成员汇报结束后，教师对小组讨论结果给予点评，并有针对性地进行讲解。

1.3效果评价

本研究采用半结构化的访谈法，一对一访谈6名不同年级、专业的授课对象，访谈提纲围绕选课动机、TBL授课的效果、希望改进的地方、对临床流行病学课程的看法等。访谈时先对研究目的进行说明，访谈地点为教室，同时在征得受访者同意的情况下对访谈过程进行录音，后期提取主要访谈内容进行分析。

2　结果

本研究通过半结构化的访谈获得了非常重要的信息，也了解了很多学生心声，但因篇幅所限，本文无法直接呈现受访人的全部记录，现将主要意见归纳如下。

2.1选课动机

所有受访者都对“为什么选修临床流行病学课程”做出了解释，大部分学生在选修这门课程之前，不知道临床流行病学是什么，有人认为是讲授目前流行的疾病，有人是为了修满学分随机选的，也有人听别人推荐说这门课程比较有用而选择的。至于到底什么是临床流行病学，6位受访者都表示选课前并不了解，而且和选课后的理解反差很大。

2.2TBL教学法提高了教学效果

几乎所有的受访者都支持在临床流行病学教学中采用TBL教学法，他们认为与传统教学方法相比，TBL活跃了课堂气氛，促进了他们主动思考，提高了语言表达能力，而且经过课堂讨论和代表小组汇报，加深了对授课内容的印象和理解，并表达了希望老师多采用这种教学方法的意愿。

2.3TBL教学法增强了实践能力

大多数受访者认为，在临床流行病学理论学习中，各种流行病学的方法看似简单易懂，但针对案例进行分析时，便觉得一头雾水，而且几种流行病学方法很容易混淆，对很多细节上的问题考虑不周。通过TBL教学法，提高了他们解决实际问题和团队协作能力，同时在听取其他小组汇报过程中也获得了启发和灵感。

2.4意识到基础知识薄弱

部分受访者表示临床流行病学内容比较难理解，习惯了中医课程学习以记忆为主，对于临床流行病学逻辑思维强且抽象，又与基础医学、临床医学和医学统计学知识联系紧密，低年级学生还没学习临床医学就让他们设计临床课题有一定困难。尤其我校仅本硕中医学专业开设了医学统计学课程，选修本课程的学生基本上没接触过医学统计学，这为他们学习临床流行病学带来很多困难。

2.5对TBL课堂组织的建议

有受访者认为TBL教学能否成功，讨论的议题很重要，若议题过于简单，不需要讨论就能解决，就会失去好奇心和兴致；若议题太难，无从下手，讨论难以开展和进行，也会抑制其积极性。也有学生建议加大平时成绩在期末总成绩的比例，将讨论过程中的表现作为总成绩的一部分。

2.6提倡优化临床流行病学课程设置

通过系统学习这门课程，大家认识到临床流行病学课程的重要性，认为临床流行病学对医学生论文设计及科研工作非常重要，并提出我校应考虑在本科生中将其设为必修课，及早培养学生的科研思维。

3　讨论

在中医药院校，由于长期以来未设置临床研究方法学课程，使得医学生缺乏临床研究方法学知识背景，导致相关临床科研人员的能力不能满足现实需要[3]。很多医学生未接触过临床流行病学但却要完成临床专业毕业论文。笔者在实际工作中也常遇到学生或临床医生咨询“什么是队列研究？”“什么是病例对照研究？”“样本量应该怎么计算？我纳入60例够不够？”“随机序列应该怎样产生？”等等。甚至有学生为了应付毕业，将自己的研究冠上“随机对照研究”“队列研究”“病例对照研究”的名头，但实际设计并非名副其实。在中医药研究迫切需要临床流行病学方法指导的背景下，国内院校的临床流行病学学时数普遍偏少[2]，以我校为例，18学时的理论课，无法系统讲解流行病学的理论和方法，更无法进行有效的临床实践，这就需要教师利用有限的时间，高质量地完成教学任务，初步培养学生的科研思维。

TBL是由美国 Oklahoma大学 Larry Michaelsen教授于2002年在以问题为基础的学习（problem based learning）教学模式基础上优化、改进而成的，是在教师指导下鼓励学生通过团队协作的方式发现问题、分析问题、解决问题，能够有效提高学生的学习积极性、主动性和团队协作能力[4]。TBL教学应用于医学教育有很多成功的案例[5～7]，课堂设计和组织各具特色。笔者通过教学实践也体会到TBL教学不能一味地照搬照抄他人的教学模式，不同学科、不同授课对象、不同课程设置都会影响课堂教学效果，要结合自身教学环境使用或改良。

本研究经过访谈法定性研究表明TBL教学法比传统教学方法更受学生欢迎，TBL作为传统教学方法的一种补充，能够提高临床流行病学教学质量，有助于培养高素质的中医药科研人才。

[1]闫宇翔，杨兴华，刘芬，等．临床流行病学教学模式改革实践与体会[J]．基础医学教育，2015（6）：492-494．

[2]陈新林，徐谦，郎建英，等．中医药院校本科生流行病学教学改革探索[J]．基础医学教育，2013，15（1）：360-361．

[3]韩梅，田宁，杨国彦，等．国家中医临床研究基地临床科研人员基本情况调查与分析[J]．世界科学技术——中医药现代化，2013，15（8）：1772-1775．

[4]Haidet P，Levine R E，Parmelee D X，et al．Perspective：guidelines for reporting team-based learning activities in the medical and health sciences education literature[J]．Acad Med，2012，87（3）：292-299．

[5]戴建国，黄玉芳，王子妤，等．TBL教学法在高等中医院校教学中的应用探讨[J]．南京中医药大学学报：社会科学版，2012，13（4）：252-254．

[6]马菲，王建华．TBL教学模式在流行病学教学中的初步应用[J]．中国高等医学教育，2014（2）：57-58．

[7]梁丽娜，站丽彬，胡守玉，等．TBL教学模式在中医基础理论课程教学中应用研究[J]．中国中医药信息杂志，2016，23（1）：114-116．

G424．1

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1671-1246（2016）21-0065-02