提高医学生医患沟通能力的几点思考

武宁，白冲，徐茂锦（第二军医大学长海医院，上海200433）



提高医学生医患沟通能力的几点思考

武宁，白冲，徐茂锦
（第二军医大学长海医院，上海200433）

摘要：良好的医患沟通是医疗工作顺利、有序开展的前提和保障。医学生是医学发展的继承者和开拓者，树立“以人为本”的服务理念、培养良好的医患沟通能力与掌握扎实的医学知识和技能具有同样重要的意义。本文分析了当前我国医学生医患沟通能力培养中存在的问题，并对如何改进进行了探讨。

关键词：医学生；医患沟通能力；人文素质培养

近几年，我国医疗纠纷和暴力伤医事件数量呈逐年上升趋势。这些医患纠纷大多与医疗技术、水平无关，而是由于医患双方角色认知偏差、对诊治疗效的不合理期望和对意外情况的归因偏差等导致的。如今，随着社会发展和医学模式的转变，人们对医疗服务的要求越来越高，需求呈现多层次、多样化特点。然而，医学发展还远未达到人们的预期，这就造成了医患之间的不理解，成为引发医患矛盾与纠纷的根本原因。据调查，由沟通不良导致的医患纠纷高达80%［1］。因此，医患之间全方位、有效的沟通交流，对于双方互相理解、建立信任、达成共识、从而更好地配合至关重要。对于临床医学生而言，除掌握扎实的临床理论知识和操作技能外，良好的医患沟通能力培养不可或缺。

1　当前医学生沟通能力培养存在的问题

1.1思想认识不足

由于我国当前医学教育制度本身存在一些不足，导致很多医学生从学医开始，就偏向于医学知识和临床技能的获取，而对于从医服务理念的建立、人文素养的提升等不够重视，没有认识到人文关怀才是医学的灵魂，良好的医患沟通能力是构建和谐医患关系、推动医疗活动顺利开展的前提。此外，社会舆论的错误导向一定程度上也对医学生产生了负面影响，成为医学生对提升个人沟通能力不够重视的原因之一。

1.2信心缺乏

由于缺乏完备的医学知识，医学生在与患者沟通时常自信心不足，担心自己无法正确解答患者疑问；加之缺乏工作经验和社会阅历，无法自如地应对不同年龄、层次、文化背景的患者提问与质疑，因此，在医患沟通时常常出现紧张、拘谨、畏惧等负面情绪，这些情绪使医学生对医患沟通缺乏主动性，部分学生甚至产生逃避和排斥心理。

1.3沟通技巧欠缺

当今是网络信息化时代，很多青年人的日常人际交往更多借助于手机、电脑等进行虚拟化交流，导致实际人际沟通能力不足、技巧欠缺。加之现代青年普遍自我意识较强，在人际交往中缺乏共情体验，没有换位思考的习惯，对倾听和运用语言技巧不熟悉、不重视，因此无法进行有效且愉快的交流。

1.4实践机会少

在医患关系紧张、相互信任度下降的背景下，为确保医疗安全，减少不必要的麻烦和纠纷，医学生与病患直接接触、交流的机会大大减少。无论是临床诊疗操作还是病情告知、谈话等，常出现“患者不肯、教师不敢、学生不愿”的尴尬局面，从而导致医学生没有机会在实际演练中积累经验，无法将理论知识转化成自身本领。

2　提高医学生医患沟通能力的策略

2.1树立“以人为本”的服务理念

医患之间是相互依存、密不可分的，医患关系应当成为最和谐的人际关系之一。现代医学已由传统生物医学模式转化为“生物—心理—社会”医学模式，从以医疗为主转变为以人为主。医疗工作者树立“以人为本”理念，以患者为中心开展医患沟通，是构建和谐医患关系的基础和前提［2］。因此，人文精神培养、服务理念塑造应该贯穿医学生学习始终。纽约撒拉纳克湖畔著名的特鲁多医生的墓志铭中写道：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。这正是对医学“以人为本”理念的最好诠释。要成为一名好医生，仅有过硬的医学本领是不够的，应该引导医学生树立以患者为中心的服务理念，将每一名患者都作为一个有思想的人来对待，注重个体差异，以尊重、平等、关爱的态度服务患者，学会换位思考，理解患者的痛苦和需要。只有医生内在的道德素养提高了，能够真正想患者所想、急患者所急，才能实现良好、有效的医患沟通，使患者感受到医生的关爱，从而以更好的心态面对疾病、战胜疾病。

2.2提高专业技能水平，增强自信心

良好的医患沟通需要医生对患者的病情有全面的掌握，对相关诊治手段及受益、风险等有准确预判，熟悉医疗过程中涉及的花费、住院时间、康复等相关事项。因此，医学生首先必须熟练掌握医学专业知识，不断提高个人专业技能水平，具备医患沟通所必备的基本能力。由于知识水平及临床经验的局限性，医学生无法在短期内做到与患者沟通时对答如流、收放自如。针对这种情况，要对医学生加以鼓励，使其认识到这是所有医生成长的必经阶段；同时引导学生正确认识不同特征患者对沟通认知的差异，应根据不同人群的心理特征进行针对性沟通。在与特定患者进行面对面交流前，可以事先进行相应的准备，包括复习病例资料、有针对性地学习和记忆疾病相关知识，结合患者的性格特征选择合适的谈话切入点等，从而增强自信，清晰准确地向患者及其家属表述病情，赢得患者的信任，使医患沟通逐步进入良性循环。

2.3开设相关培训课程，掌握沟通技巧

希波克拉底曾说过：“医师有三大法宝，语言、药物和手术刀。”可见，掌握语言交流的艺术，建立和谐的医患关系，使患者能够更好地理解疾病、消除恐慌心理、配合治疗，具有与医疗手段同等重要的意义。国际上，医务人员医患沟通能力培养早已受到重视。美国医学研究生教育鉴定委员会提出，医学生应该同时具有6个方面的医学素养，其中医患沟通技能居首位［3］。俄罗斯医生在医患沟通时非常注意谈话方式和内容，特别是语言技巧。日本医师被要求自觉地与患者进行沟通，政府和行业还通过立法等一系列措施缓解医患矛盾［4］。

与国外相比，我国很多医学高等院校在课程设置上总体倾向于专业知识教育，而对医学生人文素质培养、医患沟通能力训练普遍不重视。所幸，近些年医学生人际沟通技巧培养已逐渐引起了医学教育界的重视。2008年，我国医学教育专业委员会制定了《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》，明确规定高等医学院校毕业生除了掌握全面的医学知识和技能外，还必须具有一定的医患沟通能力［5］。各大医学院校纷纷提高了人文科学课程比重，并增设相关培训课程（如医学礼仪、医学沟通技巧、医患心理学认知等）。这些课程的开设使医学生能够正确认识不同患者对沟通认知的差异，根据不同人群的心理特征有针对性地确定沟通内容与方式，改善沟通效果。此外，还可以在教学中融入一些人际交流技巧，如掌控语言艺术、利用肢体语言、情感表达方式等。这些人际沟通技巧不仅对医学生以后的从医生涯大有裨益，也有利于青年学生提升个人能力与修养。

2.4注重教学实践，改良教学方法

医学是一门实践性学科，知识的增长、经验的积累、技能的提高，都需要在不断的实践中实现。医患沟通能力培养也是如此。因此，首先要加深临床带教教师对医学生人文素质培养重要性的认识，将医患沟通能力培养融入日常教学实践中［6］；结合临床实例进行深入分析和讲解，灌输正确的医患沟通理念，教会学生面对不同的患者需要使用不同的接待和表述方式，使其逐步将医患沟通理论知识熟练、灵活地运用于实践。在尊重与良好沟通的前提下，教师应尽可能多地为医学生提供与病患面对面交流的机会。与患者直接沟通前，教师可以先带领学生分析患者情况，共同演练交流过程及要领；实际沟通完成后，引导学生回顾沟通过程，总结并反思其中存在的问题及改进方法，从而达到最佳实践效果。这种实例式教学可以小组方式进行，让不同学生都有主导沟通过程的机会，并通过观摩和讨论取长补短、共同进步。此外，还可尝试使用案例分析、角色扮演、情景模拟等多种方式，增加医学生医患沟通的机会，在增强自信的同时不断积累经验、掌握交流技巧。同时，在日常临床带教中，教师要注意言传身教的作用，不断改进自身医患沟通方式与技能，在医学生面前展现专业医生爱岗敬业的职业操守和良好的医德医风，在潜移默化中影响学生。

参考文献：

［1］李战辉，曾健，余海浪，等.年轻医生面临的医患纠纷成因及沟通技巧［J］.医学与哲学，2012，33（3B）：71-73.

［2］赵明杰，宋文波.当今医学缺少的是什么［J］.医学与哲学，2003（12）：11-13.

［3］何琳，潘景耀，朱澄园，等.通过医患沟通培训提高医学生医患沟通能力的效果分析［J］.中国高等医学教育，2014（6）：11-13.

［4］陈胜茹，孙万荣，褚海波.医患沟通中应把握的几个问题［J］.实用医药杂志，2012，29（1）：93-94.

［5］李桂琼，陈庆伟，柯大智，等.加强临床实习医生对反复住院老年患者医患沟通能力的培养［J］.现代医药卫生，2015，31（15）：2386-2388.

［6］钱德慧，黄岚.规范化培训医生医患沟通学教学的现实问题及思考［J］.中国高等医学教育，2014（6）：7-8.■

中图分类号：G420

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2016）07-0032-02