双气囊小肠镜在青少年小肠憩室出血中的诊断价值

邱 虎， 黄振鹏， 余保平

武汉大学第一临床学院，湖北 武汉 430060

双气囊小肠镜在青少年小肠憩室出血中的诊断价值

邱 虎， 黄振鹏， 余保平

武汉大学第一临床学院，湖北 武汉 430060

目的 探讨双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy，DBE)在青少年小肠憩室出血中的诊断价值。方法 回顾性分析2007年7月-2015年9月武汉大学人民医院消化内镜中心行DBE检查并诊断为小肠憩室出血的37例青少年患者病历资料。结果 DBE检出37例小肠憩室出血患者，其中少年组7例(男4例，女3例)，青年组30例(男28例，女2例)，组间性别构成比差异有统计学意义(P<0.05)；患者主要首发症状表现为便血、黑便，其中便血13例(35.14%)、黑便24例(64.86%)，差异有统计学意义(P<0.01)；憩室部位主要包括十二指肠憩室1例(2.70%)、空回肠憩室34例(91.89%)、Meckel憩室2例(5.41%)，患者小肠憩室部位分布差异有显著统计学意义(P<0.01)；有7例小肠憩室出血患者行切除手术治愈，术中憩室位置与DBE确定位置一致，随访无复发；所有患者行DBE检查均未出现明显不良反应和严重并发症。结论 DBE不仅能有效诊断青少年小肠憩室出血，还能为外科手术提供可靠依据，且安全性较高。

双气囊小肠镜；青少年；小肠憩室出血；诊断；安全性

不明原因消化道出血是临床少见病，约占消化道出血病因的5%[1]，其往往是小肠出血造成的，小肠憩室出血是不明原因消化道出血中除肿瘤、血管疾病以外的第三类原因，临床中多无特异性症状，难以在X线钡餐及血管造影中发现，居青少年不明原因消化道出血病因首位。由于其病因复杂，临床表现无特异性，使得临床上诊断较为困难。随着双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy，DBE)的开展，为小肠疾病的诊断提供了有效的方法[2-4]，使小肠疾病的诊断率得到显著提高。本研究旨在通过对武汉大学人民医院消化内镜中心行DBE检查并诊断为小肠憩室出血的青少年患者的临床资料行回顾性分析，探讨DBE检查在青少年小肠憩室出血诊断中临床应用价值及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年7月-2015年9月武汉大学人民医院消化内镜中心行DBE检查并诊断为小肠憩室出血的青少年患者，按我国年龄划分标准分为少年组(7～17岁)、青年组(18～40岁)，共37例，回顾性分析患者一般情况、临床表现、小肠憩室分布部位、DBE安全性和不良反应等。

1.2 检查仪器及方法 患者检查前给予流质饮食1 d，术前4 h以温开水3 000 ml冲服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。使用的DBE为Fujing EN-450P5/20型。进镜方式分为经口和肛门两种。根据患者的临床表现选择进镜方式，如以黑便为主诉者首选经口进镜，主要症状为便血者首选经肛门进镜。若未能发现病灶且不能继续深入，在该处黏膜内注射美兰0.5 ml，随后或择日改变进镜途径进行检查，至发现标志处完成全小肠检查。37例患者行DBE检查过程中，共有2例患者经口进镜，25例患者经肛门进镜，10例患者两端均进镜，两端均进镜中有1例未完成全小肠检查，其余均完成全小肠检查。

DBE操作过程均在吸氧、持续心电监护及麻醉状态下进行，检查过程中调整麻药用量以患者检查时无痛苦为原则。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用Fisher直接概率法和McNemar检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2.1.1 年龄分布及病程：纳入患者共37例，年龄12～40岁，平均年龄(26.43±8.27)岁，其中少年组7例(18.92%)，平均年龄(14.71±1.60)岁；青年组30例(81.08%)，平均年龄(29.17±6.59)岁；病程1周～10年。

2.1.2 性别构成：37例患者中男32例(86.84%)，女5例(13.16%)，男女比为6.40∶1；其中少年组：男4例(57.14%)，女3例(42.86%)，男女比为1.33∶1；青年组：男28例(93.33%)，女2例(6.67%)，男女比为14∶1。青少年小肠憩室出血男性和女性均可发病，以男性多见，各组性别构成比差异具有统计学意义(χ2=20.25，P<0.05)。

2.2 小肠憩室出血患者首发症状 小肠憩室出血患者首发症状为便血者13例(35.14%)、黑便24例(64.86%)，其中少年组患者便血3例(42.86%)、黑便4例(57.14%)；青年组患者便血10例(33.33%)、黑便20例(66.67%)。在青少年小肠憩室出血患者首发临床表现中，以黑便较为多见(χ2=11.13，P<0.01)。

2.3 小肠憩室的部位分布 37例患者十二指肠降部憩室1例(2.70%)、空回肠憩室34例(91.89%)、Meckel憩室2例(5.41%)；其中少年组患者检出空回肠憩室6例(85.71%)、Meckel肠憩室1例(14.29%)；青年组患者检出十二指肠憩室1例(3.33%)、空回肠憩室28例(93.33%)、Meckel憩室1例(3.33%)。肠道憩室分布以空回肠憩室多见Meckel憩室、十二指肠憩室也可有分布,差异有统计学意义(χ2=86.21，P<0.01)。

2.4 DBE与手术与组织病理学符合率 本研究病例中共有7例(18.92%)患者行手术治疗，均治愈，术中憩室位置与DBE确定位置一致，随访无再次出现黑便及便血情况，与DBE检查符合率100%。

2.5 DBE不良反应及并发症 37例行DBE检查的患者中，经口进镜者中有1例出现呼吸抑制、血氧饱和度下降，经暂停操作，给予吸氧处理后缓解；经肛门进镜者中有2例出现轻微腹痛、腹胀，卧床休息后缓解；有1例经口进镜患者出现淀粉酶轻度升高，对症处理后恢复正常。其余患者未出现明显不良反应和严重并发症。

3 讨论

小肠憩室是一种常见的消化道憩室，可分为十二指肠憩室、Meckel憩室和空回肠憩室三大类。小肠憩室一般不引起任何症状，临床上多以并发症就诊，其中以消化道出血较为多见[5]。小肠憩室出血常表现为无明显诱因的反复多次黑便或便血，病程往往较长，最长可达10年以上。流行病学调查显示，空回肠憩室(包括Meckel憩室)占小肠憩室较多，且男性多于女性[6]。本研究显示，小肠憩室出血患者发病年龄多在青年时期，以男性较为多见，首发症状以黑便居多，憩室的部位多分布在空回肠，与以往文献报道相似。小肠憩室出血患者多缺乏特异性的临床表现，因此对小肠憩室出血确诊较为困难，容易出现漏诊及误诊。

对于小肠憩室出血的临床诊断，传统的检查方法有消化道造影、选择性肠系膜动脉造影、99mTc闪烁扫描等，均存在自身的局限性，其漏诊率高，没有明显的优势。随着DBE近年来的在各级医院的推广，DBE已是最直观的检查手段，使小肠憩室出血的诊断率得到极大的提高。研究表明，DBE检查能准确发现憩室存在，在内镜下可看到典型的憩室结构，还能判断出血是否由憩室所致及大致判断憩室位置，指导外科医生进行手术治疗[7]。本研究中，共有7例患者经DBE检查诊断为小肠憩室出血后并在武汉大学人民医院外科行手术治疗，手术均治愈，术中憩室位置与DBE确定位置一致，随访无再次出现黑便及便血情况。

值得注意的是，DBE检查是一种有创的检查手段，其严重并发症主要为穿孔、出血及急性胰腺炎等。国内外报道[8]显示DBE检查并发出血、穿孔的发生率为1%～1.7%，急性胰腺炎发生率约为0.3%。本研究中，所有病例行DBE操作均未出现上述严重并发症，仅有少数患者出现轻微腹胀、腹痛及淀粉酶升高等，经卧床休息及对症治疗后均好转。虽然如此，急性胰腺炎仍是行DBE检查的严重并发症，甚至危及患者生命，临床医师应该对此足够重视，特别是对术后出现腹痛、腹胀、淀粉酶升高的患者，要严密监测病情变化。

总之，小肠憩室出血患者多缺乏特异性的临床症状和典型体征，DBE检查方法能直观地发现小肠憩室病变，并指导手术治疗，且在临床应用中安全、有效，可广泛应用于小肠憩室的临床诊断。

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(责任编辑：陈香宇)

The diagnostic value of double-balloon enteroscopy in the adolescent patients with small intestinal diverticulum hemorrhage

QIU Hu, HUANG Zhenpeng, YU Baoping

The First Clinical College of Wuhan University， Wuhan 430060， China

Objective To evaluate the diagnostic value of double-balloon enteroscopy (DBE) in adolescent patients with small intestinal diverticulum hemorrhage. Methods This retrospective review was carried out on the data of 37 patients with small intestinal diverticulum hemorrhage who

DBE from Jul.2007 to Sep. 2015 in Renmin Hospital of Wuhan University. Results Thirty-seven patients were divided into the adolescent group and the adult group. Sex difference had statistical significance between groups(P<0.05).The main clinical symptoms were hematochezia and melena, there were 13 cases of hematochezia (35.14%) and 24 cases of melena (64.86%), difference had statistical significance (P<0.01). One case of duodenal diverticulum, 34 cases of jejunoileal diverticulum, 2 cases of Meckel diverticulum were diagnosed among 37 cases of DBE examination, the distribution of small intestinal diverticulum had statistical significance (P<0.01). Seven cases of small intestinal diverticulum were cured by diverticulectomy, without recurrence in the following periods. Diverticular positions determined by surgery were consistent with the finding by DBE. No procedure-related severe adverse events or severe complications occurred in all cases. Conclusion DBE examination with higher safety can not only efficiently diagnose the adolescent with small intestinal diverticulum hemorrhage, but also can provide a reliable basis for surgical operation.

Double-balloon enteroscopy; Adolescent; Small intestinal diverticulum hemorrhage; Diagnose; Safety

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.03.003

论著·中消化道(小肠)相关疾病

邱虎，医学硕士，研究方向：胃肠动力学。E-mail：373598281@qq.com

余保平，医学博士，教授，博士生导师，研究方向：胃肠动力学。E-mail：yubp62@163.com

R574.5

A

1006-5709(2016)03-0248-03

2015-12-17