遵循以临床思维为主线强化学生自我训练的教学模式——血液实习带教中的几点体会

宋　蓓，张国军*，吕　虹，赵　晖，孙越红，司学众，康熙雄

（1.首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050；2.北京市免疫试剂临床工程技术研究中心，北京 100050）



遵循以临床思维为主线强化学生自我训练的教学模式
——血液实习带教中的几点体会

宋蓓1，2，张国军1，2*，吕虹1，2，赵晖1，2，孙越红1，2，司学众1，2，康熙雄1，2

（1.首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050；2.北京市免疫试剂临床工程技术研究中心，北京 100050）

摘要：逐步培养实习生临床思维和独立工作的能力，针对目前实习教学中存在的不足，从改革实习教学模式、激发学生学习动力、提高教师水平、严格考核制度几个方面对血液学检验实习带教进行讨论。

关键词：实习教学；教学方法；临床思维；形态学检查

为适应医院临床检验工作的需求，更好地培养合格的检验人才，作为教师，应着重从5个方面对检验专业学生进行培训：（1）实验方法的选择；（2）仪器的使用；（3）形态学检查能力；（4）结果的判断处理；（5）与临床对话的能力。其中，形态学检查能力的培养难度大、培养周期长，需要教师和学生花费更多的时间和精力［1］。因此，如何让学生在较短的实习教学中将理论知识与临床实践有机结合，真正提高学生对形态学检查结果的综合分析能力是临床检验专业血液学实习教学面临的重要课题，同时也给我们的教学工作提出了更高的要求。

1　目前临床实习教学现状

1.1形态学教学内容多、难度大

形态学教学理论内容繁多，教科书上大段的描述性语言显得枯燥乏味，学生学习起来常常感到很抽象。在接触形态学初期，不少学生觉得形态学学习难度大，甚至产生了抵触心理［2］。

1.2“学”与“用”过渡阶段的困难

在实验课教学中，教师选用的都是形态典型的涂片作为范例进行教学，而实际工作中，病人标本受多种原因的影响，细胞形态复杂多变，即使实验课学过，学生也常常会感到无从下手。通过对往届实习生调查发现，在形态学检查临床实习中，即使是实验课成绩不错的学生，将所学的知识灵活运用、做到理论联系实践仍存在一定困难［3］。

1.3前期教学与临床实践之间的矛盾

在理论和实验教学过程中，实验操作技能和形态学辨识能力作为检验专业学生的基本功始终是强调的重点。然而目前实际工作中，血常规检验的自动化程度日益提高，全自动血细胞分析仪广泛使用［4］。一些学生会轻视手工操作形态学检查，认为只要掌握好仪器操作就能胜任常规工作，甚至有部分单位为节省人力、物力而忽略形态学检查，简单地以仪器结果代替，或对待复片工作不认真，敷衍了事。这些现象更会误导学生，不利于他们的学习。

2　教学过程遵循临床思维为主线

针对实习阶段的教学特点，我们采用“案例讨论+知识点”融合式教学的方法进行带教。在临床检验实习带教过程中，我们将自动化仪器血常规检测和形态学检查结合，不仅符合实际工作情况，也更好地培养了学生在临床工作中发现问题、分析问题、处理问题的能力，具有实际意义。

根据教学目的选取典型病例，通过病例的讲解使学生掌握相应知识内容［5］。例如，血常规中血小板检测在正常情况下使用的是PLT-I检测，那么什么情况下需要选用PLT-O进行检测（选择有仪器PLT相关报警、PLT低的标本，教师在讲解过程中向学生介绍PLT复片要求）？PLT-O的原理是什么？PLT-O的优势在哪里？对此检测标本分别使用PLT-I、PLT-O模式进行检测，比较两者差异。将该血常规标本涂片、染色后，在显微镜下PLT数量、形态是否与PLT-I和PLT-O两次检测结果相符？经过一系列分析、对比、讨论，不但提高了学生对相关实验原理分析、比较、灵活运用的能力，而且加深了学生对血常规复片、PLT检测的理解。让学生明确：目前的血常规自动化仪器检测适用于筛查，当出现报警信息或图形异常情况时，必须结合显微镜形态学检查才能发布报告［6］。另外，在讨论部分适当结合病人临床症状及其他实验室指标进行分析，使学生全面掌握所学知识，强化了临床思维的培养以及沟通能力，为学生以后的工作打下了良好的基础。

3　激发学生学习动力

传统教学中，教师就像是“拐棍”，“扶着”学生学，学生依赖性强，通常是教师让做什么就做什么，教师没有提到的也从来不去思考，这样被动的学习方式学习效果往往差强人意，不利于学生综合实践能力、创新能力的培养。我们从调整教学内容安排和职业发展需求两个方面激发学生的主观能动性。

3.1调整教学内容安排

教学内容由浅入深、由简单到综合，难易适中，逐步培养学

3.2职业发展需求

以往检验专业的教学强调，作为检验人员最重要的是做好实验室工作，保证报告单的质量，配合医生做好临床工作。而随着临床检验诊断学的发展，对检验人员的要求也逐步提升：要求其在做好实验室工作的同时注重与临床沟通，在需要的时候给出有价值的建议或提示。

形态学在临床诊断与治疗中的作用极为重要。形态学检查技能是个人检验技术水平的一个重要方面，即使在检验科仪器自动化程度逐步提升的时代，它也不会被取代，而且被提升到了越来越重要的位置。

4　提高教师水平

教师是教学工作的组织者、指导者，也是参与者，其作用贯穿于整个实习带教过程。带教教师的工作能力、思想素质、责任心直接决定教学效果。随着教学需求的提高，带教教师必须更新教学观念，拓展横向和纵向的专业知识，提高问题设置、问题解决以及组织教学的能力，适应开放式教学模式。我教研室每周定期举办专题讲座，请经验丰富的教师进行示范性授课，要求所有带教教师轮流讲课，为青年教师提供锻炼、交流平台，通过这种形式不断丰富及提高教师的理论知识、专业技能以及教学能力。

5　严格考核制度

一直以来，在部分学生中存在轻视实习的观点，其原因主要是实习阶段通常只给出实习鉴定作为评价，没有量化的评定成绩，因此造成部分学生放松了对自己的要求、学习主动性降低。

科学、严格的考核体系可以激发学生学习的主动性。我们在考核过程中将形态学检验与仪器分析结果相结合，考查学生检验结果的复核、单项结果与临床联系的能力。针对不同的实习内容，分阶段进行考核，成绩不合格的学生，经过复习巩固重新考核，实习结束时组织综合考核。这种考核形式激发了学生主动学习的动力，对自觉性差的学生也更有约束作用。

综上所述，临床检验专业血液学检验课程是理论知识、实验技能与临床密切结合的一门学科，实习阶段是课堂学习到临床工作的过渡阶段，对提高学生的综合能力非常重要。我们要进一步改革教学模式，提高学生的专业技能、理论联系实践能力，增强自主学习能力及创造性思维能力，为他们今后独立工作打下坚实的基础。

参考文献：

［1］石玉荣，梅传忠，武文娟，等.综合应用多种教学方法提高临床生物化学检验教学质量［J］.中国高等医学教育，2011，33（5）：96-98.

［2］姚磊.检验医学实习生形态学教学现状和改进措施［J］.继续医学教育，2011，25（7）：18-20.

［3］宋蓓，张元珍，岳秀玲，等.临床血液学检验骨髓细胞形态学教学的几点思考［J］.卫生职业教育，2014，32（8）：58-59.

［4］安哲，屈梦.简析当前检验专业学生实习阶段教学存在的薄弱环节［J］.国际检验医学杂志，2012，33（3）：378-379.

［5］项贵明，罗福康，李蒙，等.在检验科实习带教中应用PBL教学法的实践［J］.中华医学教育探索杂志，2011，7（10）：870-872.

［6］曹科，罗小娟，吴跃平，等.检验实习生外周血细胞形态学带教体会［J］.医学检验教育，2012，33（2）：242-243.

［7］张琼，孟存仁，张朝霞.医学检验专业本科实习中临床技能培训体系的建立［J］.中国高等医学教育，2011（11）：89-90.

（*通讯作者：张国军）■

中图分类号：G420

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0067-02

基金项目：首都医科大学校长基金资助项目（2015JYY156）生的学习兴趣。因此，在实习初期不宜采用难度较大的范例，可以从核左移、中毒颗粒、异型淋巴细胞等内容开始，让学生感受形态学检查的乐趣，并且形态学检查提供的信息能对临床诊断、病人治疗有所帮助，极大地提升了学生的职业满足感，促进学生自觉主动地学习［7］。