两种斜面修复术治疗楔状缺损临床脱落率疗效观察

巩蕾，邱勋定，郝春波

(海南省人民医院口腔科，海南 海口 570311)

两种斜面修复术治疗楔状缺损临床脱落率疗效观察

巩蕾，邱勋定，郝春波

(海南省人民医院口腔科，海南 海口 570311)

目的 比较制备短斜面、凹斜面两种洞缘斜配合FiltekA350流体树脂修复楔状缺损后一年内的脱落率。方法 收集2011年7月至2012年7月来我科门诊就诊的楔状缺损患者58例，患牙106颗，采用随机数字表将患者随机分为短斜面组和凹斜面组，每组53颗，分别在釉质合面制备短斜面、凹斜面后流体树脂进行充填，观察充填治疗一年内的脱落率。结果 凹斜面组与短斜面组患者修复1年内充填体的脱落率分别为4.3%(2/46)和8.0% (4/50)，凹斜面组的脱落率低于短斜面组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 凹斜面组配合流体树脂修复楔状缺损，相比短斜面组，修复一年内充填体的脱落率更低。

楔状缺损；短斜面；凹斜面；流体树脂；脱落率

楔状缺损是口腔科的常见病、多发病，形成的病因有多种。目前普遍的认同是牙颈部硬组织在多种因素缓慢作用下逐渐丧失，形成两个光滑面所组成的缺损，其罹患率随年龄的增加而增加[1]。临床治疗要求充填材料既要与牙体组织有良好的粘接性，又要有较好的边缘密合性[2]，因而如何减少充填术后微渗漏的发生，提高充填治疗的成功率，是临床医师亟待解决的问题。本实验将楔状缺损洞缘釉质斜面分别制备成短斜面和凹斜面，用FiltekZ350流体树脂充填，观察两种洞缘釉质斜面修复楔状缺损后1年内的脱落率，为临床治疗楔状缺损寻求较理想的充填治疗方法。

1 资料与方法

1.1 主要的仪器和设备 高速涡轮机(上海菲曼特器械有限公司)；内置光固化灯(法国SATELEC公司)。

1.2 主要药品及充填材料 FiltekZ350流体树脂(日本3MESPE公司)；Gluma35%酸蚀剂[注册号：沪食药监械(准)字2010第2630066号]；杜拉菲勒粘结剂[注册号：国食药监械(准)字2006第3630733号]。

1.3 方法

1.3.1 标本的收集与分组 收集2011年7月至2012年7月来我科门诊就诊的楔状缺损的患者58例，患牙106颗，均为前磨牙，洞深≥2 mm，龈壁位于龈上,均为活髓，无牙髓炎症状，周围牙龈无充血。男性40例，女性18例；年龄40～80岁，平均(60±2)岁；病程1～5年，平均(2±0.5)年。将106颗楔状缺损患牙按随机数字法随机分为短斜面组和凹斜面组，每组53颗，两组患者和性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。每位患者均告知治疗方法并签署知情同意书后方可开始治疗。备洞、充填治疗均由一人完成。

1.3.2 充填治疗步骤(1)短斜面组：合方洞缘釉质处制备短斜面后，常规酸蚀、粘结，用FiltekZ350流体树脂充填；(2)凹斜面组：合方洞缘釉质处制备凹斜面，经酸蚀、粘结后，FiltekZ350流体树脂充填。

1.3.3 充填术后及随访 牙体治疗结束后均对患者进行口腔卫生宣教，使患者了解正确刷牙方法的重要性，同时掌握正确的刷牙方法；由合力因素引起的楔状缺损患者，修复治疗后还需予以适当的咬合调整。1年内，失访10颗牙，随访到96颗牙(其中短斜面组50颗，凹斜面组46颗)。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，脱落率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

短斜面组和凹斜面组经流体树脂修复楔状缺损，修复1年内充填体的脱落率分别为8.0%和4.3%，但差异无统计学意义(χ2=0.10，P=0.75)，见表1。

表1 两种斜面修复术后1年内充填体的脱落率比较（颗）

3 讨论

树脂类材料作为楔状缺损首选的充填材料，在聚合过程中不可避免的伴随体积的收缩[3-6]，同时材料的热膨胀系数与牙体组织不匹配，因而在窝洞充填后材料自身的聚合收缩，伴随口腔温度的变化导致材料体积的改变，是树脂充填体脱落的主要原因[7-8]；此外，牙颈部处在三种牙体硬组织的交汇处，持续的咬合压力随时间周期性的交替作用[9]，易在颈部形成应力集中区，也是造成充填体脱落的原因。

为了使树脂和牙釉质间结合更为紧密，弥补树脂类充填材料自身的缺陷，降低充填术后微渗漏的发生，对洞缘釉质进行斜面的制备是十分必要的。临床常用的洞缘斜面有两种：一种是短斜面，一种是凹斜面。短斜面是较为传统的洞缘斜面制备方法，采用火焰状金刚砂车针将洞合缘釉质磨成与洞壁成45°～70°的斜面，斜面宽度为0.5～1.0 mm。凹斜面是将洞合缘釉质厚度的外2/3磨成凹形，充填治疗后，窝洞外缘与充填体呈90°角的接触关系，提高了充填术后边缘的密合度。

两种斜面各自兼具优缺点，短斜面的制备虽然增大了牙釉质的酸蚀面积[10]，加固了树脂材料和牙釉质之间的结合，但此洞缘外缘线终点不易明确，用天然牙色材料进行修复时易超填形成飞边，在牙颈部长期交变应力的作用下，较薄的修复体边缘易折断，使修复体边缘产生缺陷，导致微渗漏的发生。凹斜面使洞缘外缘与充填材料形成较稳定的接触关系，既增加了充填材料与牙釉质的接触面积，又保证了充填体边缘的厚度，使牙颈部充填材料受力后不易产生边缘缺陷，进而减少微渗漏的发生。分析可见，凹斜面因其良好的边缘稳定性而更适宜楔状缺损的充填治疗。

实验中我们选用FiltekZ350流体树脂进行充填，与传统型树脂相比，该型树脂最大的优点是低黏度，易于流动，充填材料可直接推注到需要的部位[11]，尤其适合楔状缺损的充填；材料固化后，强度和弹性模量均低，受力后易于变形，十分符合楔状缺损牙颈部硬组织易于发生弹性形变的要求。研究表明，充填体的弹性模量低于牙本质的弹性模量，充填术后材料能更好的随牙齿的受力而变形，从而维持良好的边缘密合性；同时较低的弹性模量，可将树脂聚合初期界面形成的张力经由自身的弯曲变形加以释放，通过表面凹陷变形来补偿收缩，弥补了树脂自身固化过程中存在的体积收缩，进一步减少边缘微渗漏的发生，提高边缘密合性[12]；体外实验研究证实，经1%亚甲基蓝染色后的充填体，在体式显微镜下观察，其边缘密合性较好[13]。由此可见，该型树脂特别适合牙颈部楔状缺损的修复[14]。因而一定程度上弥补了短斜面充填术后的缺陷，可能是短期充填治疗效果与凹斜面组差异无统计学意义的原因。

本实验中选用FiltekZ350流体树脂配合两种斜面充填楔状缺损，一年内充填治疗效果差异无统计学意义，但长期疗效还有待于进一步的观察。

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Investigation on the expulsion rate of two types of cavities for repairing wedged-shaped defects.

GONG Lei,QIU Xun-ding,HAO Chun-bo.Department of Stomatology,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan, CHINA

Objective To investigate the expulsion rate of two restoring methods,the short bevel and the hollow-ground bevel,using the flowable composite to repair the wedged-shaped defects,within one year after restoring. Methods Atotal of 58 cases of patients with 106 teeth of wedge-shaped defects,who admitted to Department of Stomatology of our hospital from July 2011 to July 2012,were randomly divided into two groups with 53 teeth in each group. After preparing two types of cavities,the short bevel and the hollow-ground bevel,and using the flowable composite to repair the wedged-shaped defects,expulsion rates of two restoring methods during one year after restoring were investigated.Results The expulsion rates of the hollow-ground and the short bevel are respectively 8.0%and 4.3%.There was no significant difference between two bevels by using the flowable composite to restore the defect in the expulsion rate.Conclusion Compared with the short bevel,the hollow-ground by using the flowable composite to restore the defect has the lower expulsion rate within one year after restoring.

Wedged-shaped defects;Short bevel;Hollow-ground bevel;Flowable composite;Expulsion rate

R783.3

A

1003—6350（2016）15—2549—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.050

2016-01-30)

巩蕾。E-mail：yudabing1978@163.com