针对性护理干预对老年脑卒中偏瘫患者康复治疗遵医行为的影响

高碧容，叶少宏，吴宏美

(1.惠州市博罗县公庄镇卫生院内科，广东 惠州 516151；2.惠州市中医医院内科，广东 惠州 516001)

针对性护理干预对老年脑卒中偏瘫患者康复治疗遵医行为的影响

高碧容1，叶少宏1，吴宏美2

(1.惠州市博罗县公庄镇卫生院内科，广东 惠州 516151；2.惠州市中医医院内科，广东 惠州 516001)

目的 探讨针对性护理干预对老年脑卒中偏瘫患者康复治疗遵医行为的影响。方法 选取惠州市博罗县公庄镇卫生院及惠州市中医医院2013年6月至2015年6月收治的90例住院治疗的老年脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照入院时间先后顺序分为干预组和对照组每组各45例，对照组予以常规护理，干预组增加针对性护理干预措施，比较两组患者的遵医行为及疾病相关知识掌握情况。结果 干预组患者干预后的合理饮食、正确用药、定时体检、戒烟限酒、功能锻炼、情绪控制遵医率分别为86.67%、75.56%、60.00%、62.22%、97.78%、62.22%，均明显高于对照组的40.00%、42.22%、20.00%、15.56%、68.89%、28.89%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；干预组患者对脑卒中等相关疾病知识的知晓率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年脑卒中偏瘫患者在康复治疗过程中采取针对性护理干预措施，能有效提高患者的疾病知识知晓率和遵医行为，促进患者早日康复。

脑卒中；偏瘫；康复治疗；护理干预；遵医行为

脑卒中是一种严重的脑血管疾病，好发于中老年人群，具有致死率高、致残率高、发病率高的“三高”特点。脑卒中患者即便幸存，也会遗留不同程度的后遗症，其中偏瘫是脑卒中后的常见后遗症，对脑卒中后偏瘫患者实施康复治疗，对于改善患者的肢体功能，提高患者的生存质量具有重大意义[1]。通常来说，脑卒中后偏瘫患者在出院后若能坚持进行康复治疗，70%的患者在持续康复锻炼1年后都能恢复基本的生活自理能力[2]。要想获得满意的康复效果，良好的遵医行为是关键，但大部分脑卒中偏瘫患者，尤其是老年患者的遵医行为都不甚理想，极大地影响了康复治疗效果。本文旨在探讨针对性护理干预对老年脑卒中偏瘫患者康复治疗遵医行为的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月在我院及协作单位接受治疗的90例住院治疗的老年脑卒中偏瘫患者。根据入院时间先后顺序分为干预组和对照组各45例。干预组患者中男性25例，女性20例；年龄60～79岁，平均(68.82±5.74)岁；脑出血10例，脑梗死35例；合并高血压13例，糖尿病6例，冠心病3例，高脂血症10例；小学及以下文化10例，初中文化19例，高中及以上文化16例。对照组患者中男性27例，女性18例；年龄60～77岁，平均(67.87±6.35)岁；脑出血9例，脑梗死36例；合并高血压11例，糖尿病7例，冠心病2例，高脂血症8例；小学及以下文化13例，初中文化20例，高中及以上文化12例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的诊断均符合全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，偏瘫肢体肌力1～3级，意识清楚。排除合并严重肝肾、心脏等重要脏器疾病者，语言功能障碍者。

1.2 方法 两组患者均给予相同的常规治疗。在临床护理方面，对照组患者实施常规内科护理、基础健康宣教、出院指导等。干预组在评估患者遵医行为的基础上制定并实施针对性的护理干预措施，具体措施如下：(1)住院期间的护理干预。护理人员主动与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系，增加其对医护人员的信赖感；护理人员根据患者的性格特点、文化水平、年龄等，利用书籍、视频、图片等方式对患者进行疾病相关知识宣教，让患者对疾病知识有更为科学、全面的了解，以增强患者的康复信心；护理人员多鼓励、安慰患者，并动员患者家属给予患者更多的关心、理解与支持，以减轻患者的负性情绪，让患者保持积极乐观的精神状态，以坚定患者的治疗信心。(2)出院后的护理干预。出院时，向患者发放康复指导手册，手册中详细记录常用药物的给药方法、剂量、时间、副反应情况以及康复锻炼、健康饮食的方法与注意事项；为患者建立康复档案，护理人员在患者出院后定期进行家访或电话随访，在随访过程中，指导患者进行正确的康复锻炼，对于不正确的运动方式、生活习惯予以监督、纠正；在患者复诊时，了解患者的遵医行为，对于有不遵医行为的患者实施针对性教育，若患者未按时复诊，护理人员上门随访督促，以便及时了解患者的康复进展。

1.3 观察指标与评价方法 在两组患者进行护理干预前和实施护理干预6个月后，评估两组患者的遵医行为和脑卒中相关知识知晓率。遵医行为评估包括合理饮食、正确用药、定时体检、戒烟限酒、功能锻炼、情绪控制几方面。脑卒中相关知识知晓率调查问卷经过了专家效度及信度检验，量表共设7个问题：脑卒中定义，高血脂、高血压与脑卒中的关系，戒烟限酒、饮食控制与脑卒中的关系，健康饮食定义，所用药物名称、作用及副反应，功能锻炼在疾病康复中的作用，良好的心理状态在疾病康复中的作用。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 护理干预前两组患者各项行为的遵医率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，干预组的合理饮食、正确用药、定时体检、戒烟限酒、功能锻炼、情绪控制遵医率明显提高，且与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 疾病知识知晓率 干预组患者的各项疾病相关知识知晓率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者护理干预前后的遵医行为比较[例(%)]

表2 两组患者干预后的疾病相关知识知晓率比较[例(%)]

3 讨论

大部分脑卒中患者都会遗留不同程度的肢体偏瘫，严重影响患者的生活自理能力及生活质量。早期实施肢体康复训练是减轻肢体功能障碍、提高脑卒中偏瘫患者生存质量的主要手段。但是，由于老年患者的疾病应激能力相对较差，加之老年人普遍存在固执、敏感等心理特点，在面对脑卒中和脑卒中后的肢体偏瘫时多会表现出逃避、悲观、等消极态度，在进行康复训练时也会有不配合、抗拒等表现，从而影响康复治疗效果[3]。

在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，遵医行为发挥着至关重要的作用，不遵医行为是导致康复疗效差甚至失败的一个主要因素。据一项调查资料显示[4]，住院患者中完全遵医嘱、不完全遵医嘱、完全不遵医嘱的比例为1:1:1，由此可以看出住院患者的遵医行为并不理想。

脑卒中偏瘫的康复治疗是一个漫长而艰苦的过程，离不开医护人员与患者的共同努力，患者作为功能康复的对象，只有患者积极参与护理决策，制定出更加符合患者意愿的康复护理对策，才能更好地调动起患者的康复积极性，主动参与到康复治疗中来，从而获得理想的康复效果[5-6]。在患者住院期间，有针对性地对患者实施健康宣教，让患者更加全面、客观地认识到自身病情，有助于消除患者的疑虑，减轻患者的心理负担，增强治疗信心。在患者出院后，通过电话随访或家访的形式对患者的康复训练进行指导、干预，有助于维持康复训练的连续性、完整性，督促患者遵从医嘱，从而提高康复效果[7-9]。

本研究结果显示，在进行护理干预前两组患者的合理饮食、正确用药、定时体检、戒烟限酒、功能锻炼、情绪控制遵医率最高不足70%，最低15.56%，干预组患者在实施针对性护理干预后，合理饮食、正确用药、定时体检、戒烟限酒、功能锻炼、情绪控制遵医率明显高于对照组，同时干预组对各项疾病相关知识的知晓率也显著高于对照组(P＜0.05)。这一结果与范天伦等[10]的文献报道结果相符，说明针对性护理干预能有效提高患者的疾病知识知晓率和遵医行为。

综上所述，老年脑卒中偏瘫患者的遵医行为并不乐观，在康复治疗过程中采取针对性护理干预措施，能有效提高患者的疾病知识知晓率和遵医行为，促进患者早日康复，值得推广。

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R473.5

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1003—6350（2016）15—2579—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.063

2016-01-18)

高碧容。E-mail：7936421694@.com