妊娠意愿的影响因素及其对母婴结局的影响

杨煜霞，闵娟，张艳萍，袁贵红，丁德先，王丽娜

(1.深圳市坪山新区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518122；2.深圳市大鹏新区葵涌人民医院妇产科，广东 深圳 518121；3.深圳市坪山新区人民医院妇产科，广东 深圳 518123)

妊娠意愿的影响因素及其对母婴结局的影响

杨煜霞1，闵娟1，张艳萍1，袁贵红1，丁德先2，王丽娜3

(1.深圳市坪山新区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518122；2.深圳市大鹏新区葵涌人民医院妇产科，广东 深圳 518121；3.深圳市坪山新区人民医院妇产科，广东 深圳 518123)

目的 探讨妊娠意愿的影响因素和妊娠意愿对围产期孕产妇及婴儿健康情况的影响。方法 将2012年1月至2014年6月于我院及协作单位接受住院治疗的826例孕妇纳入研究，其中意愿妊娠组547例，非意愿妊娠组279例。在不受家属及医护人员干扰的情况下患者完成问卷调查，分析年龄、职业、居住地、是否多性伴侣、是否未婚同居、是否强迫性行为和首次性行为年龄等影响妊娠意愿的因素，分析意愿与非意愿妊娠对母婴健康(定期产前保健、坚持母乳喂养、早产率、低体重患儿率、罹患严重疾病和死亡率）的影响。结果 在对年龄、职业、居住地、初次性行为年龄、性伴侣人数、未婚同居和强迫性行为进行单因素分析后发现：居住地对非意愿妊娠无影响（P＞0.05)，而年龄、职业、初次性行为年龄小于18岁、性伴侣人数超过2人、未婚同居和强迫性行为是影响非意愿妊娠的重要因素(P＜0.05)；以发生非意愿妊娠与否为因变量，以筛选出的影响因素为自变量，进行Logistic回归分析后发现：是否为学生、多性伴侣和强迫性行为及居住地对非意愿妊娠无影响(P＞0.05)；而年龄、首次性行为超过18岁和是否为未婚同居显示出对非意愿妊娠具有重要影响(P＜0.05)；两者在规律进行产前保健(87.5%vs 64.2%)、母乳喂养(92.4%vs 47.6%)方面进行比较，意愿妊娠者比例明显高于非意愿妊娠者，两者在出现早产(11.4%vs 17.6%)、低体重患儿(14.3% vs 21.7%)方面进行比较，意愿妊娠者明显低于非意愿妊娠者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 意愿妊娠对提高母婴结局有明显促进作用，应向普通群众推广意愿妊娠的益处，普及非意愿妊娠的危害。

妊娠意愿；非意愿妊娠；影响因素；母婴结局

非意愿妊娠已经成为一个备受关注的重大公共卫生问题，不仅会增加家庭及社会的负担，而且会影响患者及婴儿的生存质量[1]。分析影响妊娠意愿的因素能有效地减少非意愿妊娠和流产的发生率，从而改善孕产妇、婴儿和儿童的健康状况[2-3]。本研究纳入本地区住院接受治疗的孕妇，以了解妊娠意愿的影响因素，并探讨妊娠意愿对围产期孕产妇及婴儿重要健康结局的影响，现将相关结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月至2014年6月在本地区3家二甲以上的妇幼保健院和综合性医院接受分娩和流产且符合纳入和排除标准的826例孕妇纳入研究。意愿妊娠组共纳入547例，平均年龄(24±4)岁，城市居民419例，多次妊娠者218例。非意愿妊娠组共纳入279例，平均年龄(20±4)岁，城市居民107例，多次妊娠者184例。(1)纳入标准：年龄35岁以下；经B超及胎心监测证实有妊娠症状；于本地区二甲以上的医院接受分娩和流产的孕妇；向患者充分告知加入本研究的权力与义务，并签署知情同意书。(2)排除标准：患者本身具有严重的基础疾病，如孕前及确诊的高血压、心功能障碍、习惯性流产病史；不能保证接受至少1年的随访孕妇；孕妇及家属在研究过程中不能配合医嘱者，拒绝签署知情同意书者。

1.2 调查方法 将医院病房作为调查现场，向纳入研究的患者详细告知本研究的目的、意义和调查流程。获得患者及家属本人同意并签署知情同意书后，利用纸质问卷或Ipad方式(根据患者意愿自由选择，调查内容无差别)，在不受家属及医护人员干扰的情况下完成问卷调查。调查采用不记名方式，以最大可能获得真实情况。

1.3 质量控制 在研究开始之前进行纸质问卷和电子问卷预调查。以非意愿怀孕伦敦量表(London Measure of Unplanned Pregnancy Instrument)为蓝本，扩大咨询范围，对问卷进行多次修改及调试，最终验证问卷的逻辑错误和合理性[4]。对问卷人员进行严格培训，使其知晓本研究重要性和目的，着重培养调查人员与孕妇及家属的沟通能力，突发情况处理能力。

1.4 调查指标 了解当地妇女意愿妊娠和非意愿妊娠发生的情况，分析妊娠意愿的影响因素，如年龄、职业、居住地、是否多性伴侣、是否未婚同居、是否强迫性行为和首次性行为年龄等。探讨意愿与非意愿妊娠对母婴结局(孕妇定期进行产前保健、母乳喂养以及婴儿出现低体重患儿、早产、严重疾病和死亡)的影响。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析方法分析影响因素，以P＜0.05差异为具有统计学意义。

2 结果

2.1 非意愿妊娠单因素分析 调查结果显示，不同年龄的非意愿妊娠人数不同，其中21～25岁的女性非意愿妊娠较多。学生较非学生妊娠人数较高(P＜0.05)；居住地方面对非意愿妊娠影响不大，初次性行为、多性伴侣人数、未婚同居和强迫性行为方面对非意愿妊娠影响较大，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 调查对象的非意愿妊娠单因素分析

2.2 非意愿妊娠的多因素分析 以发生非意愿妊娠与否为因变量，以年龄、学生、居住地、首次性行为、多性伴侣、未婚同居和强迫性行为为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，在平衡了其他因素的影响后，年龄、未婚同居为非意愿妊娠的高风险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)，多性伴侣、强迫性行为也为高风险因素，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 非意愿妊娠的多因素分析

2.3 意愿妊娠与非意愿妊娠的并发症比较 意愿妊娠者接受定期产前保健和接受母乳喂养的比例较非意愿妊娠者高，而出现低体重和早产的概率较低，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 意愿妊娠与非意愿妊娠的并发症比较[例（%）]

3 讨论

联合国提出的《千年发展目标》中指出，“改善产妇保健”是世界卫生组织、各国政府及社会关注的重点。有文献指出，2008年全球妇女每年怀孕数为2.8亿，其中41%是意外妊娠[5]。在全球范围内，欠发达地区的生育数是发达地区的8～9倍，但发达地区的意外妊娠率普遍比发展中地区高。

妊娠意愿的影响因素较为复杂，环境因素对行为决策的影响较少，研究框架多基于个人因素。根据Fluhr等[6]的研究，将影响妊娠意愿的因素按照生态学模型的五个水平进行划分，分别为：个人因素、人际因素、机构因素、社区因素和公共政策因素。个人因素包括妇女的年龄、婚姻状况、社会经济状况、教育程度、产次、避孕知识的了解程度、避孕使用情况。人际因素包括家庭背景(父母的教育程度、是否来自单亲家庭)，伴侣(教育程度、职业、妊娠意愿、避孕使用情况)[7]。医疗机构对妇女的影响主要是通过其医疗服务人员对妇女避孕方法、避孕技能的教育，使得妇女掌握有效的避孕手段，从而有效降低非意愿妊娠。社区因素包括地域、社会经济状况、社区的劳动力比例、社区婚姻状况等，这些因素都会不同程度的影响妇女的妊娠意愿[8]。公共政策水平位于生态学模型的最远端，对妇女的直接影响较小，但是其覆盖范围广泛，影响层面深。公共政策因素主要包括计划生育政策、医疗保险制度及媒体宣传[9]。本研究中，结果显示在平衡了影响因素后，以年龄、学生、居住地、首次性行为、多性伴侣、未婚同居和强迫性行为为自变量，进行Logistic回归分析。年龄、未婚同居、强迫性行为、多性伴侣等为高风险因素。究其原因可能为年龄在21～25岁期间的女性由于脱离父母的监管，对自我保护的意识有所降低，在避孕和自我保护意识差有关。未婚同居和多性伴侣者发生违背意愿的性行为频率高、避孕措施使用少有关。同时此类人群对保护配偶的意识和责任意识较差，造成非意愿妊娠发生平率增高。并发症方面，非意愿妊娠方面明显较差，究其原因主要为非意愿妊娠患者的自我保护意识低，存在自暴自弃的倾向。同时此情况下缺乏家人关爱，造成并发症较多。

综上所述，意愿妊娠对提高母婴结局有明显促进作用，因此医护人员应向普通群众推广意愿妊娠的益处，普及非意愿妊娠的危害，最终实现普遍提高育龄群众生殖健康水平的目标。

[1]潘晓琴,张甦,黄美娟,等.重复高危流产的人口学因素分析[J].中国妇幼保健,2015,30(36):6529-6531.

[2] Nisand I,Bettahar K,Investigators os the aMaYa Staudy.Medical management of unwanted pregnancy in France:modalities and outcomes.The aMaYa study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2015,184:13-18.

[3] 董彤,王霭明,杜昕.孕28周前胎膜早破不同分娩方式妊娠结局临床分析[J].海南医学,2014,25(19):2920-2922.

[4] Tatum C,Rueda M,Bain J,et al.Decisionmaking regarding unwanted pregnancy among adolescents in Mexico City:a qualitative study [J].Stud Fam Plann,2012,43(1):43-56.

[5]惠爱玲.未婚青少年非意愿妊娠相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2009,24(19):2700-2701.

[6] Fluhr JD,Oman RF,Allen JR,et al.A collaborative approach to program evaluation of community-based teen pregnancy prevention projects[J].Health Promot Pract,2004,5(2):127-137.

[7] 廖邦兴,孔祥花,张南,等.终止妊娠的临床决策[J].海南医学, 2012,23(13):116-120.

[8] Kim SY,Cho S,Choi E,et al.Pregnancy and delivery in functional single ventricle patient;successful long-term outcome after right ventricle exclusion and fontan operation[J].Korean Circ J,2016,46(1): 111-114.

[9]Akbarzadeh M,Yazdanpanahi Z,Zarshenas L,et al.The Women's perceptions about unwanted pregnancy:A qualitative study in Iran[J]. Glob J Health Sci,2015,8(5):189-196.

Influence factors of pregnancy intention and its effect on maternal and infant outcomes.

YANG Yu-xia1,MIN Juan1, ZHANG Yan-ping1,YUAN Gui-hong1,DING De-xian2,WANG Li-na3.1.Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen Pingshan New District Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518122,Guangdong,CHINA;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Shenzhen Dapeng New District People's Hospital,Shenzhen 518121,Guangdong,CHINA;3. Department of Obstetrics and Gynecology,Shenzhen Pingshan New District People's Hospital,Shenzhen 51812,Guangdong, CHINA

Objective To discuss the influence factors of pregnancy intention and the influence of pregnancy intention on the effect of perinatal maternal and infant health outcomes.Methods A total of 826 cases of pregnant women,who hospitalized in our hospital from January 2012 to June 2014,were selected as the study objects and divided into the intended pregnancy group(n=547)and the unintended pregnancy group(n=279).In the case of non family members and medical staff to interfere,patients completed a questionnaire survey,to investigate the influencing factors of pregnancy intention,such as age,occupation,place of residence,the number of sexual partners,unmarried cohabitation,compulsive sexual behavior,age of first sexual behavior.The effect of intended and unintended pregnancy on maternal and infant health(regular antenatal care,insist on breastfeeding,premature delivery rate,low birth weight children rate,suffered from serious illnesses and mortality)correlation were analyzed.Results The single factor analysis of age,occupation,residence,age of first sexual intercourse,number of sexual partners,unmarried cohabitation and compulsive behavior showed that place of residence had no effect on unintended pregnancy(P＞0.05),while age,occupation,the age of first sex less than 18 years,more than 2 sexual partners unmarried cohabitation and compulsive sexual behavior were the important factors affecting the unintended pregnancy(P＜0.05).With the occurrence of unintended pregnancy or not as the dependent variable and factors selected as independent variables,logistic regression analysis showed that whether students or not,multiple sexual partners and compulsive sexual behavior,place of residence had no effect on unintended pregnancy(P＞0.05). Age,sex for the first time more than 18 years of age and whether unmarried cohabitation had important influence on unintended pregnancy(P＜0.05).Compared with the intention of unintended pregnancy,the regularity of pregnant women had better performances in prenatal care(87.5%vs 64.2%),breast feeding(92.4%vs 47.6%),premature birth(11.4%vs 17.6%) and low birth weight(14.3%vs 21.7%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Intended pregnancy has a significant role in improving maternal and neonatal outcomes of pregnancy.It should prompt the benefits of the intended pregnancy to the general public,and popularize the dangers of unwanted pregnancy.

Intended pregnancy;Unintended pregnancy;Influencing factors;Maternal and infant outcomes

R714.1

D

1003—6350（2016）15—2561—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.055

2016-02-16)

广东省深圳市坪山新区卫生系统科研资金管理暂行办法（编号：201533）

杨煜霞。E-mail：yyx263@126.com