不同疗程无抽搐电休克对精神分裂症患者认知功能的影响比较

秦 捷

·临床医学·

不同疗程无抽搐电休克对精神分裂症患者认知功能的影响比较

秦 捷

目的：比较不同疗程无抽搐电休克(MECT)用于精神分裂症治疗对患者认知功能的影响。方法：将100例精神分裂症患者分为观察组和对照组，各50例，对照组采取12次MECT治疗，观察组患者采取6次MECT治疗，在治疗前后分别对患者进行连线测试(TMT)、Stroop测验、威斯康星卡片分类试验(WCST-M),并行阳性与阴性症状量表(PANSS)评定。结果：相比于基线，MECT治疗后，2组患者的颜色刺激(C)总错误数测验、C总时间、颜色汉字刺激(CW)错误数、CW总反映时间及TMT-A和B与观察组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。MECT治疗后比较，对照组的C总错误数测验、CW总反映时间、TMT-A和B与观察组差异均有统计学意义(P<0.05)。相比于基线，2组患者MECT治疗后，分类完成数、非持续错误数、持续错误数、正确反映数、WCST-M总测验数差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组分类完成数、持续错误数、正确反映数、WCST-M的总测验数均显著优于观察组(P<0.05)。相比于基线，MECT治疗后2组患者的PANSS总分及各分量表评分均显著下降，且对照组下降更为显著(P<0.05)。结论：12次MECT治疗后，精神分裂症患者的认知功能改善更优，值得临床中推广。

精神分裂症；无抽搐电休克；认知功能

精神分裂症属于一种重型精神病，在精神科中比较常见，其发病机制和病因并不清楚，病程迁延，且有可能出现衰退和慢性化，造成患者不能有效地回归社会，有十分之一的患者甚至出现自杀现象；精神分裂症的症状中有一种是认知功能障碍，其是使患者无法回归社会和正常生活的关键因素，与精神分裂症的结局关系十分密切[1]。本研究选取100例精神分裂症患者在不同疗程采用无抽搐电休克(MECT)治疗，旨在观察对患者认知功能的影响。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)入院前60 d未进行过MECT治疗。(2)其监护人或患者本人同意，并签署知情同意书。(3)符合国际疾病分类(ICD-10)中规定的精神分裂症诊断标准。(4)具有MECT的治疗适应证[2]。排除标准：(1)哺乳期和妊娠期的妇女；(2)对麻醉药过敏者；(3)症状性和脑器质性精神病，精神呆滞的患者[3]。本研究共纳入100例精神分裂症患者，随机分为观察组和对照组，各50例。其中观察组男24例，女26例，年龄17～51岁，病程1～4年；对照组男21例，女29例，年龄20～53岁，病程1～3.7年。2组患者在一般资料等均具有可比性。

1.2 MECT治疗方法 对照组采取12次MECT治疗，观察组患者采取6次MECT治疗，在采取MECT治疗时，不给予患者抗精神病药物，治疗采用醒脉通牌多功能电痉挛治疗仪(美国SPECT公司生产)。治疗开始前，检查好仪器，做好患者的术前准备，调节所需的治疗电量。早期为1次/天，持续3 d，此后改为隔1 d做1次，周六、周日停止对患者的治疗。在MECT之前静脉注射0.5 mg阿托品，推注丙泊酚至患者睫毛反射不再出现，眼球固定，与此同时给予患者纯氧面罩气囊人工呼吸，患者的四肢肌束通电结束后，采取通电治疗，通电时间2～5 s，通电结束，立即对患者采取面罩气囊，并做加压呼吸，至患者恢复自主呼吸为止[4]。

1.3 判定标准

1.3.1 认知功能评定 (1)连线测试 (TMT)，此测试由A和B两部分组成。(3)威斯康星卡片分类测验(WCST-M)：完成分类数、随机错误数、持续错误数、正确分类卡片数、完成卡片总数。(3)Stroop测验[5]。

1.3.2 临床症状评定 采取阳性与阴性症状量表(PANSS)，评估由3名主治医师完成，Kappa值为>0.85。

1.3.3 测评方法 在入组基线及MECT治疗6、12次后，分别进行不良反应量表(TESS)、认知功能、PANSS评定，评定需在MECT 24 h后实行[6]。

1.3.4 质量控制 专业人员接受统一培训，培训内容主要包括评估工具和所有诊断，且其执行须完全依照操作手册，培训后，评估者的诊断和各个测验评估的一致性均要达到满意水平，数据的录入由2位研究者完成，并进行核查校正[7]。

1.4 统计学方法 采用t检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后Stroop、TMT结果比较 在基线时，2组各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，与基线相比，MECT治疗后，2组患者的颜色刺激(C)总错误数测验、C总时间、颜色汉字刺激(CW)错误数、CW总反映时间及TMT-A和B差异均有统计学意义(P<0.05)。MECT治疗后比较，对照组C总错误数、CW总反映时间、TMT-A和B与观察组比较差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 2组患者治疗前后WCST-M结果比较 在基线时，2组各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。相比于基线，2组患者MECT治疗后，分类完成数、非持续错误数、持续错误数、正确反映数、WCST-M总测验数的差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组分类完成数、持续错误数、正确反映数、WCST-M总测验数均显著优于观察组(P<0.05)(见表2)。

2.3 2组患者治疗前后PANSS评分比较 与基线比较，MECT治疗后，2组患者PANSS总分及各分量表评分均显著下降，且对照组下降更为显著(P<0.05)(见表3)。

表1 2组患者治疗前后Stroop、TMT结果比较

分组nC总错误数 基线时 治疗后(d±sd) TMT-A 基线时 治疗后(d±sd) TMT-B 基线时 治疗后(d±sd) 观察组500.91±1.66 -0.36±0.7060.14±3.41-6.00±18.43122.91±44.71-15.20±22.75对照组500.73±1.50 -0.57±0.6260.71±3.16-20.47±16.26124.35±46.71-28.72±28.44t—0.572.060.873.430.162.51P—>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

精神分裂症的治疗难度很大，属于一种难治的精神疾病[8]。目前临床工作中常用的新型抗精神病药物主要有阿立呱唑、奥氮平、喹硫平等，其对精神分裂症大部分的症状均可控制，并改善患者认知功能，然而其对有些患者无效。实践[9]证明，电休克治疗比药物治疗更加有效，对严重的精神症状能够尽快的改善，然而早期的电休克治疗使患者全身的肌肉剧烈抽搐，造成患者的恐惧，此外，还会发生牙齿松动脱落、骨折等不良反应，所以临床工作中医务人员并不喜欢采取这种治疗方法。MECT是在电休克的基础上改进的，在麻醉的状态下进行治疗并辅以人工呼吸，使人体尤其是脑的供氧不短缺，且抽搐并不发作，因此患者在治疗时并不存在痛苦感，且不良反应少，所以患者更能接受MECT治疗。然而在临床工作中由于患者更加担心此种治疗方法会对其记忆力有损害，而且此种治疗方法对认知功能的影响程度在国内外的认识并不一样，有的认为MECT治疗并不会损害认知功能，也有的认为MECT治疗对抽象思维和记忆力水平的影响并没有定论，还有的认为MECT治疗对记忆的影响可产生轻微的逆行性和顺行性的遗忘，且患者在短期内能够恢复正常[10]。所以本研究结果表明，完成6次或12次MECT后针对患者做认知功能测试，2组患者治疗后WCST-M各项成绩相对于治疗前有大幅度的提高，且对照组患者的成绩提高更为明显。说明不同疗程的MECT疗法对患者的认知功能有不同程度的改善，基本符合了国外学者[11]提出的维持电休克治疗并不损害认知功能的观点，和国内学者[12]的观点相符合，此外MECT治疗后患者的TMT-A和B完成时间和治疗前相比，有很大幅度降低，所以证明患者的转换能力和精神运动速度有了相应的提高，这可能是由于通过改善患者的情绪，从而提高了患者处理问题的能力。

表2 2组患者治疗前后WCST-M测验结果比较

分组n非持续错误数 基线时 治疗后(d±sd) 分类完成数 基线时 治疗6次后(d±sd) 观察组5029.20±8.41-4.06±12.363.12±0.301.99±0.26对照组5032.70±14.90-12.49±11.503.04±0.312.66±0.27t—1.453.021.3111.14P—>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 2组患者治疗前后PANSS评分比较

[1] 孙亚军,高勤,张静静，等.不同疗程无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J].临床荟萃,2015,30(1):82.

[2] 钟丽萍.对精神分裂症患者采用无抽搐电休克治疗的护理分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2369.

[3] 沙维伟，张晓斌，周宏辉，等.无抽搐电休克对胶质源性神经营养因子的影响[J].临床精神医学杂志，2008，18(6)：418.

[4] 杜维豪.无抽搐电休克(MECT)治疗在精神科中应用的效果研究[J].中国医药指南,2012,10(36):506.

[5] IZUMI S，MUANO T，MORI A，etal.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci，2012，78(15)：1696.

[6] 寇根生,王萍,平军辉，等.无抽搐电体克对女性精神分裂症患者脑电图和认知功能的影响[J].现代预防医学,2013,40(21):3961.

[7] 李桦,吴荣琴,孙复林.无抽搐电休克治疗对精神分裂症的效果及患者认知功能的影响[J].四川精神卫生,2014,27(5):418.

[8] 孙鸿逊,毛云峰,沈亦明，等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J].中国现代医生,2015,53(2):68.

[9] 王红梅，赵勇.无抽搐电休克治疗精神分裂症阴性症状患者的疗效[J].贵阳医学院学报，2016,41(1)：95.

[10] 间金杰,杨永杰,李海玲，等.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者执行功能的影响[J].中国健康心理学杂志,2013,21(10):1443.

[11] CHANPATTANA W,KRAMER BA.Acute and maintenance ECT with flupenthixol in refractory schizophrenia:sustained improvements in psychopathology,quality of life,and social outcomes[J].Schizophr Res,2003,63(1/2):189.

[12] 龚世灵，黄金伟，陈汉明.无抽搐电休克治疗精神分裂症前后认知功能的变化[J].泰山医学院学报,2016,37(7):765.

(本文编辑 刘畅)

2015-09-30

扬州大学医学院附属扬州五台山医院 精神科，江苏 扬州 225003

秦 捷(1978-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)12-1662-03

R 749.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.039