二次骨折术后并发深静脉血栓及血肿患者的护理

071000　保定市　河北省保定第一中心医院



二次骨折术后并发深静脉血栓及血肿患者的护理

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下肢深静脉血栓及血肿是骨科手术的常见并发症，下肢深静脉血栓可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全，被公认为是一种严重的并发症[1]。因此，病情观察，溶栓并防止栓子脱落对本病的治疗有着重要的意义，而在溶栓的同时又需防止患者血肿继续增大。本组为二次骨折术后并发下肢深静脉血栓及血肿的患者，治疗方法是先溶栓再行血肿取出术，现将患者的护理措施总结如下。

1临床资料

2014年1~12月我院收取二次骨折术后并发深静脉血栓及血肿的患者38例，其中男18例，女20例。平均年龄(58.45±6.85)岁。均为严重右股骨骨折手术史。因跌倒再次致右股骨粗隆间骨折，入院完善各项检查后行右股骨粗隆间骨折切开复位PFNA内固定术，术中顺利。患者均于术后1周左右突发右侧大腿肿胀不适并进行性加重，伴局部皮肤张力增高，动脉搏动弱。右膝上周径(52±4.5)cm,左膝上周径(42±3.2)cm。彩超显示,右侧股浅静脉下段、腘静脉血栓形成，右侧大腿根部肌肉增厚，结构紊乱，考虑血肿形成。遵医嘱予以患肢制动，50%硫酸镁湿敷消肿，磺达肝癸钠抗凝及营养支持等治疗并密切关注患者病情变化。患者病情平稳后行右侧大腿局部血肿清除术，术中顺利，术后患者留置切口冲洗管1根，每日以生理盐水500 ml缓慢冲洗切口并予以消炎、消肿、止痛等对症治疗，指导患者功能锻炼。患者术后病情逐渐平稳，肿胀消退，X线显示,右股骨粗隆间骨折术后，骨折对位对线好，内固定在位，均痊愈出院。

2护理

2.1心理护理患者入院后行2次手术，躯体损伤重，心理压力大，故应主动与患者交流，讲解疾病的发生原因、机制及相关治疗措施，让其了解手术的必要性及重要性。讲解以往成功的案例，增强患者治疗的信心，减轻患者心理压力。

2.2体位嘱患者卧床休息10～14 d，抬高患肢至高于肺平面20～30 cm[2],促进血液回流，避免挤压肢体并严格制动，禁止热敷及按摩，以免引起栓子脱落。保持床面干燥、整洁，使用气垫床，防止因制动而造成压疮的发生。

2.3病情观察下肢深静脉血栓极易发生栓子脱落，造成肺、脑栓塞，因此，要注意观察患者生命体征及胸闷、胸痛、气急、头痛、呕吐、烦躁不安、意识不清等各种栓塞征象。还应严密观察肢体的疼痛、肿胀程度、活动度、皮肤色泽、温度及动脉搏动情况的变化，并定时测量患肢周径大小，与健侧作对比。患者内固定术后切口愈合差，渗血渗液情况严重，注意观察切口情况，及时更换敷料，防止切口感染。

2.4营养支持患者术后早期切口渗出较多，应选择高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食以补充营养。为避免因用力排便而造成栓子脱落，还应选择高纤维素饮食以防止便秘的发生。嘱患者多饮水，以降低血液黏稠度。告知患者及家属禁烟，烟中的尼古丁可使末梢血管收缩[3]，影响血液回流，从而加重血栓的形成。

2.5用药护理(1)硫酸镁湿敷。用浸泡50%硫酸镁的纱布放置于肢体肿胀处,每日4次，每次30 min。50%硫酸镁局部湿敷外用，有消炎去肿、促进静脉栓塞恢复的功效[4]。(2)磺达肝癸钠遵医嘱给予皮下注射，每日1次,每次2.5 mg。磺达肝癸钠是以Xa因子为主要靶点的新一代抗凝药物，首先在静脉血栓的防治中取得了卓越的疗效[5],较此前传统抗凝药低分子肝素相比，磺达肝癸钠具有不易引起皮下出血，不良反应少等特点[6]，可降低患者因溶栓而导致血肿增大的可能性。(3)用药观察。严密观察患者切口的渗出情况及注射部位、牙龈、皮肤黏膜、消化道等有无出血倾向，还应定时测量患肢周径，注意血肿的大小变化情况。

2.6切口冲洗的护理患者血肿取出术后每日以生理盐水500 ml缓慢冲洗切口，每分钟40滴，同时接0.04～0.06 MPa负压以吸引切口引流液，注意观察引流液的颜色、性质及量并如实记录，引流液的量=负压吸引量-冲洗量。切口冲洗3 d，于第3天冲洗后拔除。

2.7疼痛护理疼痛已成为第5大生命体征,医务人员应帮助患者正确面对及处理疼痛，以增进其舒适感和功能的恢复[7]。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度。主要的护理措施有：(1)非药物镇痛。促进患者舒适，转移患者注意力等以达到减轻患者疼痛的目的。(2)药物镇痛。术前3 d给予患者塞来昔布200 mg口服,每日2次，用以手术超前镇痛。

2.8功能锻炼为避免血肿取出后患肢再次发生血栓，患者应在医师指导下积极进行功能锻炼，麻醉清醒后即可进行踝泵运动及股四头肌收缩运动。术后1 d可进行直腿抬高及关节的活动，循序渐进，以不引起患肢疼痛及疲劳为原则。切口引流管拔除后可下床行走，原则是先坐，后站，再走，并保持患肢部分负重，3个月后可恢复正常生活，脱离拐杖。

3讨论

深静脉血栓是骨科常见并发症，多发生于下肢。静脉血栓形成后最大危险是栓子脱落引起肺栓塞[8]。因此我们要尽早评估，尽早治疗，严密观察，及时采用针对性的护理措施，防止血栓脱落及预防栓塞的发生，是治疗和护理的关键。制动是防止栓子脱落的有效措施，但是绝对下肢制动又有可能并发栓塞，因此应在积极抗凝溶栓、制动的同时在医师的指导下进行早期功能锻炼，促进血液循环，防止新的血栓形成。深静脉血栓的形成需要医疗和护理的密切配合，护理起着关键性作用，因此针对二次骨折术后并发深静脉血栓及血肿患者采取积极有效的护理措施，严密观察病情变化，防止血栓脱落及血肿增大，促进患者早日康复。

参考文献

[1]林万里，丁锐，万圣云，等.下肢深静脉血栓发生无症状性肺栓塞的相关因素分析[J].安徽医药,2014,54(20):70-71.

[2]胡大一,马长生.心脏病学实践(2002)规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002：561-562.

[3]杨金星，杨欣建，李旭春，等.超前镇痛在骨科手术疼痛治疗中的应用[J].国际骨科学杂志，2011,32(3):199-201.

[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：53.

[5]高戈，高春华.磺达肝癸钠和低分子肝素致皮下出血临床观察[J].实用药物与临床,2012,15(1):57-58.

[6]韩叶萍.骨科无痛病房的建立体会[J].中外医疗，2010，36(2)：188.

[7]马金亚.神经外科术后老年患者下肢静脉血栓形成护理[J].实用临床医学杂志(护理版),2009,5(1):53-54.

[8]赵爱心，陈丽，黄再娣.下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床观察与护理干预[J].医学信息，2015,28(43)：221-222.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-11-12)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.037

常天寄:女，大专，护士