ICU病房多重耐药菌感染降钙素原监测的应用

陈矛，姜悦，黄樱菲，张月蒲，薛秋平，许燕霞

（广东医学院附属阳江医院暨广东省阳江市人民医院 重症医学科，广东 阳江 529500）

重症监护病房（intensive care unit,ICU）的患者因为严重基础疾病造成免疫功能低下，并且所接受的各种侵入性检查和医疗设备未能进行彻底消毒等情况，常会引发院内感染[1]。革兰阴性菌是主要的感染病原菌，其中，包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及嗜麦芽窄食单胞菌，而革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌、肠球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌，此外，真菌多为白色假丝酵母菌、光滑念珠菌、热带念珠菌与克柔念珠菌，在这些病原菌中大部分为多重耐药菌[2]。在ICU病房对病原菌传播的控制尤为重要，因此必须重视监测，制定出合理的操作规范，增强监测结果，笔者选择使用降钙素原监测，取得较佳效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2015年7月接受治疗的已被确诊为ICU多重耐药菌感染患者60例，作为观察组，其中，男性38例，女性22例；年龄37～78岁，平均（47±8.5）岁，25例为呼吸道感染，18例为泌尿系统感染，17例为消化道感染；另选同期ICU非多重耐药菌感染患者60例，作为对照组，其中，男性34例，女性26例；年龄为38～75岁，平均为（49±8.2）岁，27例为呼吸道感染，16例为泌尿系统感染，17例为消化道感染。患者或其家属均签署知情书，经伦理委员会批准，基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组所用抗生素均按照不同细菌的药物说明书中规定操作，观察组视患者感染症状缓解的情况，在经降钙素原监测结果浓度下降至治疗前30%，再停用抗生素，观察组两组抗生素应用效果，分析白介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞计数以及C反应蛋白（C-reaction protein,CRP)等炎性反应。所有患者在入院之后第1、3、5、7天于清晨空腹抽取2.0 ml的静脉血，将其以3 000 r/min的速度离心3 min，采集上清液，使用电化学发光法对血清降钙素原（procalcitonin,PCT）进行测定，试剂盒选择德国罗氏生物公司出产的试剂。检测仪器选择RocheE170电化学发光免疫定量分析仪，以0.05 ng/ ml为最小测量值。

1.3 统计学方法

有关研究计量资料以及计数资料使用统计学软件SPSS 15.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并行组间t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗生素应用时间比较

观察组患者抗生素的使用时间为（6.44±1.07）d，对照组为（9.43±1.86）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组炎性反应水平比较

观察组的IL-6、CRP以及白细胞计数和对照组相比显著降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在停药后的炎性反应水平对比 （±s）

表1 两组患者在停药后的炎性反应水平对比 （±s）

组别 例数 IL-6/(ng/L) 白细胞计数(×109) CRP/(μg/L)构建前 60 33.6±2.5 14.8±3.2 5.5±2.3构建后 60 97.7±4.9 23.9±5.0 11.8±4.3 t值 4.023 5.431 5.981 P值 0.002 0.001 0.000

2.3 两组血清降钙素原监测结果比较

观察组在第1、3、5及7天的血清降钙素原水平均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在第1、3、5、7天时的血清水平比较（±s,ng/ml）

表2 两组患者在第1、3、5、7天时的血清水平比较（±s,ng/ml）

组别 例数 第1天 第3天 第5天 第7天构建前 60 1.31±0.523.08±0.124.82±0.55 2.75±1.99构建后 60 0.83±0.243.23±0.382.38±0.78 0.39±0.28 t值 1.081 11.352 0.464 0.575 P值 0.003 0.001 0.005 0.000

3 讨论

因为ICU患者病情危重，其自身免疫功能低下，应用超广谱抗菌药物，近年来环境污染严重，接受侵入性治疗以及使用免疫抑制剂等多种因素的影响，使得多重耐药检出率呈逐年上升的趋势。

由于多重耐药菌所造成感染对患者的安全造成严重威胁，成为了当前医院感染的重要课题，若不能及时给予治疗，可造成患者死亡，在以往临床，对病原体定植以及感染的区别，均要依靠经验进行甄别，其准确性较低，若将定植误诊，必然会造成广谱抗菌药物的滥用，给患者造成不良影响，延长住院时间，增加了耐药菌株[3]。

若将感染误诊成定植，就会造成有创操作的错误实施，使感染的扩散概率增大和抗菌药物的不恰当使用以及疗程不充分，甚至造成患者病情加重。传统的痰培养等一些方法不仅操作复杂，且检测时间长；使用降钙素原，则可弥补C反应蛋白相应的缺陷，且C反应蛋白隶属肝脏细胞，因IL-6的影响，会产生特异性，此时CRP的水平会升高，且机体组织受到损伤或者感染，都会导致其水平升高，因此CRP的特异性明显较差，同时正常人血清中的CRP含量较少。此时机体受到感染时，CRP的含量就会反应性增高，然而在炎症过程出现12 h 后，才能够检测出CRP，所以，血清CRP 对于细菌感染的诊断无法在疾病出现之后快速准确地发挥诊断作用，使得CRP对于细菌感染尤其是重症细菌感染的诊断价值受到限制。

PCT是一种不具有激素活性糖蛋白成分的降钙素前肽类物质，其在实验室中具有较高的对细菌感染的诊断检测率，能够用来对炎症反应综合征和细菌感染加以区分，还能够判断出患者受细菌感染的程度[4]。相关研究显示，对于某些疾病，PCT的检测能够可靠地对其抗生素使用效果加以指导[5]。本次研究结果表明，观察组患者的血清PCT水平在其入院后的第1、3、5天都存在显著较正常水平高的趋势，且在第3天达到高峰，之后逐渐正常，这显示出重症患者会引发产生应激反应，进而影响到患者的血清PCT水平。本次研究结果还指出，观察组的IL-6、CRP以及白细胞计数和对照组相比显著降低（P＜0.05）。当出现自身免疫、病毒感染或是过敏时，患者PCT不会升高，且局部细菌感染与轻微感染以及慢性炎症也不会引发PCT的明显升高。由此可见，PCT 可以作为诊断及监测是否为细菌炎性感染的重要指标，以此鉴别诊断细菌性与非细菌性的感染及炎症。

综上所述，血清PCT的检测能够作为区分早期ICU患者有无获得感染的有效指标，和传统的炎症指标相比具有明显优势。

[1]邵倩.重症监护室院内感染监控与管理[J].医院管理论坛,2015,32(6):78-80.

[2]全斌,王清诚,黄东标.我院药剂科重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查分析[J].中国现代医生,2015,53(5):111-114.

[3]卢绮萍.医院感染相关细菌耐药的现状与对策[J].中华消化外科杂志,2014,13(7):511-515.

[4]张爱荣.联合检测血清降钙素原、超敏C-反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J].中国实用医刊,2015,42(12):124-125.

[5]刘超.C-反应蛋白联合血清降钙素原检测在脓血症和菌血症中的应用[J].中国实用医刊,2015,42(10):20-21.