一体化急救护理模式在院内外脑卒中患者救治中的应用体会

田珂

（广东省中山市三乡医院 急诊科，广东 中山 528463）

脑卒中是一种高发的脑血管疾病[1]，包括脑出血及脑梗死，它是人类3大致残、致死性疾病之一。在我国，脑卒中患者正以每年8.1%的速度上升，患病后严重影响患者的生命和生活质量。脑卒中患者在治疗上有严格的时间窗，一般为6～8 h，因此在救治过程中需要一套特殊的急诊程序，在发病初期及时有效的实施急救与护理，能有效地提高脑卒中患者的抢救成功率。传统的急救采取分科会诊、分科救治模式，常因为频繁会诊、重专科轻整体而耽误最佳抢救时机。—体化急救模式是近年来提出的新的急诊救治过程，其能更好地为患者提供快速便捷的抢救与服务，提高抢救成功率，与之相匹配的一体化急救护理模式也逐渐被临床所重视[2]。由于急救时间紧迫性、现场环境不稳定性、携带物品有限性、医护人员及家属均处于高度紧张状态等诸多因素的存在，要求医护人员的综合素质更高。2013年10月-2014年12月，本科将一体化急救护理模式运用到脑卒中患者院内外急救救治过程中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2014年12月在该院急救站抢救转运的238例脑卒中患者。其中，男145 例，女93例 ；年龄48～82岁，平均（65.7±7.1）岁，其中，脑梗塞122例，脑出血116例。分为观察组和对照组各119例。入组标准：所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议规定的脑卒中诊断标准[3]；均由CT确诊；无严重的系统性疾病以及精神疾病；排出标准：短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、合并有严重的心血管疾病、视觉及听觉无障碍者。两组患者在年龄、性别、发病时间、临床症状及卒中类型等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规急救护理 包括现场评估病情，保持呼吸道通畅及建立静脉通道等。

1.2.2 观察组则采用一体化急救护理模式 具体内容如下：①由院医务科、护理部牵头，急诊科、神经内科、脑外科、综合ICU及影像科多科联合成立脑卒中患者院内外一体化急救小组，确定组织架构和相关职责，并进行相关的急救业务及操作技能培训、所有参与救护人员必须通过考核。②通过医院健康管理部门和社区提供资料，护理人员下基层、走社区进行公众宣传急救知识，对高危患者与社区工作人员走访登记造册，并公布24 h求助电话，让老百姓对脑卒中患者的临床表现、急救措施、救治时间及求救方式等有了初步的认识和掌握简单的急救技能。③接到120指挥中心出车任务时，第一，急救用品和设备24 h处于100%完好状态；严格按照中山市120指挥中心要求2 min内急救车必须驶出医院；在车上与家属联系，了解患者病史、发病时机、现状及以往的用药情况，指导现场人员或家属进行简单的急救方法，如保持患者头高位、静卧，避免摇晃患者，清理口鼻腔异物保持呼吸道通畅；第二，医护人员到达现场后，医生用格拉斯哥评分法对病情进行初步评估；随车护士则需做好生命体征、血糖、瞳孔及神志等监测，为医生的初步诊断提供有效的依据；第三，转运前连接心电监护、吸氧，并建立有效的静脉通路，必要时遵医嘱静脉滴注甘露醇降低患者的颅内压或给予降血压药物；向家属交代病情、治疗方法和转运过程中的风险等相关事宜；第四，转运过程中严密观察患者的病情变化，保持呼吸道通畅防止窒息，若出现病情变化则需及时对症处理。在途中通知相关科室做好准备工作；回院后备好急救药品和器械即刻送辅助科室检查；根据不同的脑血管疾病后转入住院治疗；第五，填写好入院交接本，与接班医护人员做好交接工作，包括院内外患者的用药、辅助检查、生命体征、神志、瞳孔及治疗情况等。

1.3 观察指标

观察两组患者的成活率；从接诊到120开始急救所需的时间；从接诊至专业住院治疗的时间，住院天数，住院费用以及患者或家属对院内外一体化急救工作满意度、相关科室医护人员一体化急救合作满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对结果进行对比分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的存活率情况及患者或家属满意度、医护急救合作满意度比较

可以看出：存活率观察组死亡率明显低于对照组（P＜0.01）；患者或家属对院内外一体化急救护理工作满意人数、相关科室医护合作满意度均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者的存活率及满意度比较 例（%）

2.2 两组患者的接诊至开始急救时间、接诊至专业住院治疗时间、住院时间及住院费用的比较

可以看出，观察组从接诊至开始急救时间、接诊至专业住院治疗时间和住院时间均较对照组短（均P＜0.05）；住院费用也明显减少。见表2。

表2 两组患者的接诊至开始急救时间、接诊至专业住院治疗时间、住院时间、住院费用的比较 （±s）

表2 两组患者的接诊至开始急救时间、接诊至专业住院治疗时间、住院时间、住院费用的比较 （±s）

组别 例数 接诊至开始急救时间/min 接诊至住院治疗时间/min 住院时间/d 住院费用/元对照组 119 42.3±10.6 92.6±15.3 17.3±6.1 7 652.4±846.7观察组 119 29.6±14.1 46.2±11.8 12.5±2.4 4 352.9±578.4

3 讨论

该院大力推动医护一体化工作模式。本科将这种工作模式运用到院内外的急救护理工作中。一体化模式开展后，首先强调了医生和护士是在平等自主、相互尊重和信任的基础上，规范了临床诊疗与护理行为，保证了医疗护理质量安全，通过沟通、协调、决策，真正为患者生命开辟一条抢救生命、畅通无阻的绿色通道，提供医疗护理服务的全过程。

脑卒中一体化急救护理模式是以患者为中心的原则来创建的，根据临床工作实际情况出发，全员参与制定了脑卒中诊疗护理规范流程。流程中详细地规定了急救医护人员到现场起到护送患者入住住院部治疗前的一切检查、治疗及护理内容，时刻提醒着急诊医护人员什么时间该做什么，避免医护人员的随意性。一体化急救护理模式的转变使护理人员服务理念发生了变化，护士也不再是一味被动地、机械地执行医嘱，而是参照一体化急诊护理工作模式去各履其职，做其事，有助于提高不同层级、不同水平的各级护士护理工作的预见性和主动性，有效缩短患者在各个医疗环节中滞留的时间。在医生做检查、诊断的同时，护士能主动地评估患者病情，并根据评估结果采取及时有效的急救护理措施；同时一体化模式也打破了以往先交费，后看病，再检查的就诊模式，将一切繁杂的手续简单化，大大提高了医疗护理质量，深化了优质护理服务的内涵，降低脑卒中患者的病死率、致残率，降低了患者的住院费用，提升了护理品质和患者的生活质量，取得了患者满意、政府满意及社会满意的效果，符合优质护理服务目标的要求。采用脑卒中一体化急救护理模式后，急诊科与辅助科室、住院部各科室增加了有效沟通与密切配合，减少了治疗护理的各个环节，有效提高了各科护士的工作效率，同时也促进各科护士对学习新知识新理论的渴望，提高了整体护理工作服务质量，提高了医疗护理服务的满意度，提高了医护合作的满意度，达到双赢目的。

[1]王巍,牛素英,董慈,等.畅老年脑卒中住院患者心理健康社会支持和治疗的依从性[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1528-1529.

[2]周秀华,陶红.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社,2002:18.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,29(6):379-380.