归芍柔筋汤加减联合美多芭治疗帕金森病的临床分析

李珊珊，李凌云

（河南省焦作市中医院 神经内科，河南 焦作 454000）

帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤，肌强直，运动迟缓和姿势异常等[1]。目前帕金森病治疗以药物为主，其中以多巴胺制剂为主，但随着疗效减退，其不能改善受损多巴胺能神经元的功能，不能延缓多巴胺能神经元的退化。反而加速病程的进展；另外还存在包括胃肠道及心血管系统等外周性不良反应、症状波动、开关现象和剂末现象等诸多缺陷，明显降低患者用药依从性[2]。本院脑病科自2012年3 月-2014年3月收治治疗的60例帕金森病患者，其中30例采用中西医结合方法治疗，减少了西药的用量及不良反应，临床疗效显著。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有患者均符合2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》[3]排除伴有其他严重中枢神经系统疾病者，排除伴有心血管，肝肾及造血系统严重原发性疾病，恶性肿瘤，精神疾病患者。60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男14例，女16例；65岁以上28例，65 岁及以下2例，年龄60～83岁，平均72.3岁。对照组30例，男17例，女13例；65岁以上26例，65 岁及以下4例，年龄62～80岁，平均70.5岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予西药美多芭，均从小剂量开始，根据病情逐渐加量，治疗组在对照组的基础上，给予中药汤剂归芍柔筋汤为基础加减治疗，用药如下：15 g当归、15 g白芍、20 g川芎、30 g葛根、15 g鸡血藤、10 g白芷、10 g地龙、12 g白僵蚕、15 g天麻、10 g片姜黄和15 g络石藤1剂/d，煎取400 ml分两次早晚餐后温服。如有痰热内盛，胸脘痞闷，口吐痰涎，舌苔黄腻，可加黄连、胆星、天竺黄、瓜蒌皮、白芥子及皂角等清热化痰；如有血脉瘀滞如肌肤麻木，肢体僵硬拘急，面色晦暗，舌质紫暗，可加丹参、桃仁、红花、木瓜及穿山甲；如内风动越不止，头摇肢颤严重，可加全蝎、石决明、甘草及祛风缓急止颤，；如有气血亏虚，神倦乏力，心神不安，可加炒枣仁、柏子仁、熟地、人参、茯苓、白术及甘草等益气养血，养心安神；如有髓海不足如头晕、耳鸣、善忘或痴呆等可加龟板、鳖甲、阿胶、鹿角胶、熟地、人参及山药等滋阴养血填精补髓，育阴熄风。若有便秘可加麻仁，肉苁蓉，润肠通便；小便不利者可加茯苓、泽泻、车前子、冬葵子及牛膝等通利小便等是，随症辩证加减。两组均以90 d为疗程，90 d后统计疗效。

1.3 疗效判定标准

按《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[4]中的功能障碍计分法（包括手部运动迟缓、颈肩僵直、肢体拘痉、姿势、上肢协调不能、步态、颤振、面容、言语和生活自理能力10项）统计，每项以无、轻、中和重，分别记0～4分。疗效指数=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。疗效指数100%为临床痊愈，50%～99%为明显进步，20%～49%为进步，1%～19%为稍有进步，0%为无效，除无效外，其他总和为总有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

治疗组患者总有效率为93.3%；对照组患者总有效率为66.7%，两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果情况比较

3 讨论

帕金森病病因复杂，最显著的生化特征是脑内多巴胺含量减少。目前对本病的治疗主要有药物治疗、手术治疗、细胞移植和基因技术等，但因多种因素制约，仍以药物治疗为主。该病中或晚期还会出现非运动症状，主要有抑郁、淡漠、焦虑、幻觉、睡眠障碍、性功能障碍、多汗、流涎、疼痛及便秘等，此类症状使用左旋多巴无效。晚期由于严重的肌强直、全身僵硬而生活无法自理。目前多种治疗帕金森病的药物副作用明显，且随剂量增加而增加。

帕金森病在中医学属“颤证”范畴，《内经》对本病早有认识，《素问·至真要大论》指出各种震颤，眩晕等病症多与肝风内动有关。《证治准绳·颤振》指出：颤证多发生于老年人，是因为老年人阴血不足，阴亏血少，阴不制阳，水不能制火，则阴虚风动，极为难治。论述了本病的特点。清代张璐《张氏医通·颤振》认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致。本病多因年老体虚、情志过极、饮食不节及劳逸适当等诸多原因所致，肝、肾、脾损伤，气血阴精亏虚，不能濡养筋脉，或痰浊、淤血雍阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养[5]；本病病理性质为本虚标实，本为气血阴阳亏虚，尤以阴津精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患，标本互为联系，相互影响。风以阴虚生风为主，也有阳亢风动或痰热化风者；痰邪多与肝风或热邪兼杂为患，闭阻气机，致使肌肉筋脉失养，或化热生风致颤；火有实火，虚火之分，虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火，火热耗伤阴津，扰动筋脉不宁。久病多瘀，淤血常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血运行，致筋脉、肌肉失养而病颤，颤证治疗，以滋肝肾、补气血为治本，兼祛风、清火、化痰、逐瘀为治标[6]。归芍柔筋汤以当归、芍药为君药，具有养血柔肝、敛阴缓急之效；臣药选以川芎、葛根、鸡血藤，可活血养血、柔筋解痉；佐以白芷、地龙、天麻、白僵蚕、片姜黄、络石藤等，有助于祛风止颤，祛痰逐瘀。诸药相合，最终使筋脉得养，虚风自除，震颤渐停之功。由于帕金森病症状复杂多样，根据患者病情兼证可另行加减。

帕金森病属于难治性疾病，目前尚无特效疗法，本科采用归芍柔筋汤加减联合美多芭治疗可明显改善临床症状，提高患者的生活质量，且可以减少美多芭的用量，减少其不良反应。

[1]吴江,贾建平,崔丽英.神经病学[M],第2版,北京:人民卫生出版社,2011:259-260.

[2]陈生弟,乐卫东,陈先文.帕金森病[M].北京:人民卫生出版社,2006:266-267.

[3]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志,2006,39(6):408-409.

[4]隆呈祥,中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报,1992,15(4):39-40.

[5]王震宇,刘晶晶,王娜.《黄帝内经》对老年颤证论述的探析[J].中医研究,2013,26(09):5-6.

[6]郭旭堂,韩艳萍,梁健芬.帕金森病中医病机及治法的探讨[J].光明中医,2015,30(11):2305-2306.